神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)運(yùn)用導(dǎo)航系統(tǒng)的護(hù)理配合體會(huì)

湯亞平

摘 要 目的：總結(jié)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合體會(huì)。方法：2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)配合治療患者30例，分析配合效果，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：30例患者手術(shù)順利，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：神經(jīng)外科手術(shù)使用導(dǎo)航儀系統(tǒng)時(shí)，能準(zhǔn)確定位，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按照流程操作，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 導(dǎo)航系統(tǒng);神經(jīng)外科;護(hù)理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)在手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)手術(shù)發(fā)展具有重要作用。該方法是通過(guò)高性能的計(jì)算機(jī)緊密地聯(lián)系手術(shù)前的影像學(xué)資料和手術(shù)中手術(shù)部位的實(shí)際位置，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及病灶的三維空間與毗鄰關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示[1]。導(dǎo)航的應(yīng)用能夠提高腫瘤定位的準(zhǔn)確性，從而減少不必要的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療患者30例，都取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合情況進(jìn)行了回顧，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6-9月采用導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤手術(shù)30例，男17例，女13例，年齡20 - 68歲，平均42歲。腫瘤包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤以及垂體瘤。手術(shù)時(shí)間2-8h，平均5h，術(shù)中出血量100 - 800 mL，平均300 mL，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

護(hù)理方法：（l）術(shù)前配合：①術(shù)前訪視：由巡回護(hù)士在手術(shù)前行術(shù)前訪視，了解患者的基本病情，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)基本過(guò)程，導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的疑惑與緊張情緒，增進(jìn)患者的依賴與信任感，提高患者對(duì)手術(shù)的接受度，指導(dǎo)患者可以在術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。②導(dǎo)航標(biāo)記：手術(shù)前行頭部CT或MRI檢查，作為掃描前導(dǎo)航登記定位，將掃描顯影標(biāo)記物黏貼在發(fā)生病變的位置，告知患者盡量不碰觸標(biāo)記物，保護(hù)好標(biāo)記物，預(yù)防標(biāo)記物發(fā)生移位和掉落影響術(shù)中定位，用記號(hào)筆沿標(biāo)記物畫一圓圈，保證定位準(zhǔn)確無(wú)誤。③器械準(zhǔn)備：首先需要準(zhǔn)備常規(guī)神經(jīng)外科切除腫瘤手術(shù)的基本器械及顯微器械，還需根據(jù)術(shù)中使用的導(dǎo)航系統(tǒng)選擇合適的導(dǎo)航參考架，配套的導(dǎo)航棒以及反射球，確保器械已滅菌處于待用狀態(tài)。④了解手術(shù)計(jì)劃：各手術(shù)室人員一同參與術(shù)前討論，了解相關(guān)解剖知識(shí)，了解制定的手術(shù)計(jì)劃，患者的病灶位置、病灶相鄰的重要神經(jīng)血管相關(guān)結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路，確保在手術(shù)過(guò)程中患者能積極、主動(dòng)地配合。（2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士的配合：在患者等候區(qū)確認(rèn)患者信息，將患者推人手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)體位情況過(guò)床，進(jìn)行適當(dāng)約束。在患者下肢建立一條靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，進(jìn)行中心靜脈置管和動(dòng)脈置管。將手術(shù)中所需要用到的儀器設(shè)備推人手術(shù)間，并置于手術(shù)所需的位置，導(dǎo)航系統(tǒng)置于頭端，并確保導(dǎo)航系統(tǒng)與患者頭部間沒(méi)有障礙物遮擋，以免影響紅外接收效果。認(rèn)真檢查手術(shù)所需的儀器設(shè)備、物品和藥品，保證以上物品準(zhǔn)備齊全、性能良好，麻醉完成后，和醫(yī)生一同將患者擺放至合適的手術(shù)體位，使用恰當(dāng)?shù)捏w位墊，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、難易程度，以及患者的自身情況，在骨隆突處貼泡沫敷料，預(yù)防術(shù)中壓瘡，拉平布單以及患者的衣服，使患者處于舒適的狀態(tài)，用約束帶固定好上下肢，避免跌床或者術(shù)中移位，確保頭架固定穩(wěn)當(dāng)，避免損傷頸椎，用棉球?qū)⒒颊叩亩涠氯?，?M敷貼將患者的眼睛貼合，避免消毒藥水損傷眼睛和耳朵。最后蓋好衣被，做好保暖，必要時(shí)開(kāi)啟保溫毯，使用加溫的液體輸液。協(xié)助醫(yī)生給患者連接導(dǎo)航系統(tǒng)，對(duì)未滅菌的導(dǎo)航參考架進(jìn)行安裝，將系統(tǒng)啟動(dòng)，用未滅菌的導(dǎo)航棒聯(lián)系術(shù)前影像資料顯示的坐標(biāo)與患者頭部的標(biāo)記物，并注冊(cè)。對(duì)腫瘤體表投影利用導(dǎo)航棒進(jìn)行定位，確定手術(shù)入路，根據(jù)標(biāo)記設(shè)計(jì)手術(shù)切口，注冊(cè)成功后，對(duì)術(shù)野內(nèi)未滅菌的參考架、導(dǎo)航棒及定位標(biāo)記物進(jìn)行拆除。②器械護(hù)士配合：備齊用物，提前洗手上臺(tái)，整理手術(shù)臺(tái)面，清點(diǎn)物品，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)方式進(jìn)行消毒、鋪巾，器械輕拿輕放，保護(hù)導(dǎo)航紅外線發(fā)射器。在術(shù)中，隨時(shí)保持雙極電凝鑷的尖端清潔，以保護(hù)電凝，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)滴水大小，要及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)用物，動(dòng)作輕柔快速，不要碰撞醫(yī)生正在使用的各線路以及醫(yī)生的手。

結(jié) 果

30例患者均手術(shù)順利，住院時(shí)間7 - 15 d，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;手術(shù)成功率100%，手術(shù)效果滿意。

討 論

神經(jīng)導(dǎo)航由紅外線接收器、三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器、紅外線發(fā)射裝置、定位工具、處理數(shù)據(jù)和圖像的工作站及高清晰度顯示器等組成[3]。工作時(shí)注冊(cè)患者信息，根據(jù)患者病情不同制定手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)腫瘤在頭皮的投影，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)路徑，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生避免損傷腦部重要的區(qū)域，縮小手術(shù)創(chuàng)面范圍。神經(jīng)導(dǎo)航可多次測(cè)定，隨時(shí)對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行調(diào)整，自動(dòng)提示病變位置與當(dāng)前手術(shù)操作位置的空間關(guān)系，從而在徹底切除腫瘤時(shí)能夠保證對(duì)大腦最小的損傷[4]。神經(jīng)導(dǎo)

航技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，可廣泛運(yùn)用于腦部腫瘤手術(shù)中，保證腫瘤切除干凈準(zhǔn)確的成功率[5]。導(dǎo)航系統(tǒng)是一個(gè)新型的儀器設(shè)備，這也要求我們護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新科技，從而密切配合手術(shù)醫(yī)生。分析使用神經(jīng)導(dǎo)航外科手術(shù)的患者30例的護(hù)理配合情況，證實(shí)了手術(shù)室護(hù)士有效、密切的配合能夠使患者的信任增強(qiáng)，提升患者對(duì)病情康復(fù)的信心，保證治療效果。本研究患者30例均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果滿意。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，嚴(yán)格按照操作流程配合醫(yī)生使用導(dǎo)航系統(tǒng)，與手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)人員的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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