狂犬病患者的隔離防護(hù)與護(hù)理

曹靜

摘 要 目的：探討狂犬病患者隔離防護(hù)與護(hù)理，為狂犬病的防控提供臨床指導(dǎo)。方法：2016年9月-2017年10月收治狂犬病患者14例，對(duì)患者進(jìn)行隔離防護(hù)和護(hù)理，總結(jié)如何隔離防護(hù)和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：14例患者均死亡，其中有3名護(hù)士在救治患者的過程中發(fā)生針刺傷，經(jīng)檢查治療后未出現(xiàn)狂犬病癥狀，其余護(hù)理人員未受到感染。結(jié)論：嚴(yán)密觀察患者病情與護(hù)理，嚴(yán)密消毒隔離，可以很好地預(yù)防狂犬病的交叉感染，有效控制狂犬病的傳播。

關(guān)鍵詞 狂犬病;消毒隔離;傳播;護(hù)理

狂犬?。╮abies）乃狂犬病毒所導(dǎo)致的急性傳染病，是常見的人類和動(dòng)物疾病，最常見的是狗、狼、貓和其他食肉動(dòng)物患病，人被生病的動(dòng)物咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特異性怕水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性麻痹等。因而本病又名恐水癥（hydrophobia）。目前狂犬病沒有有效的治療方法，狂犬病的致死率100%，患者一般于3-6d內(nèi)因呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的衰竭而死亡，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施以及對(duì)患者的隔離防護(hù)和護(hù)理[1]。2016-2017年收治狂犬病患者14例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

收治狂犬病患者14例，男6例，女8例，年齡23 - 50歲，平均年齡（37±5.65）歲，犬咬傷部位：面部、胳膊、手以及腿部，咬傷部位全部為開放性傷口，血壓70 - 90/45 - 55 mmHg。臨床表現(xiàn)過程可以分為3期：侵襲期患者癥狀主要包括乏力、面色蒼白、低發(fā)熱、食欲不振、惡心、頭痛、疲勞、一般不適等等，形似“感冒”，緊隨其后的是恐懼和不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等都極為敏感，并伴有喉嚨緊縮感。興奮期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)極度恐怖、怕水、怕風(fēng)、突發(fā)性咽部肌肉痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流口水等，此期持續(xù)13 d。麻痹期的患者痙攣慢慢停止，患者逐漸安靜，相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多數(shù)為肢體軟癱。并且因眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌受累，出現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜骨下垂、口不能閉、面部表情缺乏等，這一時(shí)期持續(xù)6 - 18h。

方法：1）隔離防護(hù)對(duì)策：將患者隔離且將其安置在單獨(dú)的房間內(nèi)，病室內(nèi)保持絕對(duì)安靜、遮光，防止音、光、水、風(fēng)等刺激，使用柔和的光線。室內(nèi)要換氣通風(fēng)，空調(diào)風(fēng)向要避開患者，狂犬病患者有嚴(yán)重的恐水表現(xiàn)，不可在患者面前提任何與水有關(guān)的字眼。入院的狂犬病患者或疑似患者必須進(jìn)行隔離觀察，醫(yī)護(hù)人員必須采取防護(hù)措施，包括戴口罩.戴帽子、穿隔離服和戴乳膠手套等，防止護(hù)理人員呼吸道感染或通過皮膚黏膜損傷而感染，并且要為患者戴上口罩或者防護(hù)罩，防止患者向周圍吐唾液，與患者有密切接觸的親友也應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施;醫(yī)護(hù)人員在為患者治療、護(hù)理操作前必須要用消毒液清洗雙手。對(duì)醫(yī)療廢棄物應(yīng)規(guī)范處理，在治療過程中使用后的一次性用品要放置于專用的黃色垃圾袋內(nèi)，非一次性用品使用后要進(jìn)行滅菌及消毒處理，患者的排泄物以及嘔吐物全部要用1 000 -2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡40 min，經(jīng)攪拌過后再倒入下水道內(nèi)。隔離室門口內(nèi)外分別放置噴有500 mg/L含氯消毒劑的腳墊，門把手也要纏裹紗布并且噴灑200 mg/L的含氯消毒劑。同時(shí)要約束患者，防止狂犬病患者抓傷醫(yī)護(hù)人員。2）對(duì)癥護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：將患者安置于安靜、黑暗的單間，通過特殊護(hù)理，以及避免風(fēng)、光等刺激來保持患者安靜，對(duì)患者要進(jìn)行嚴(yán)密的接觸隔離。②飲食護(hù)理：有恐水以及吞咽困難者應(yīng)該禁食，在痙攣發(fā)作的期間，一些高熱量的飲食可以通過鼻子進(jìn)食，如有必要，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確保患者每日的攝入量，保持水、電解質(zhì)平衡，并且要準(zhǔn)確記錄進(jìn)、出量。③傷口護(hù)理：立即徹底清洗消毒傷口，或者接種狂犬疫苗等是對(duì)于一般動(dòng)物咬傷者不能視為狂犬病患者或疑似患者的預(yù)防措施，被狂犬（或懷疑狂犬）咬傷后，要立即沖洗傷口，用20%的肥皂水或者0.1%的新潔爾滅溶液來沖洗，接著用大量清水沖洗，然后用燒酒或者70%的酒精輕輕涂擦。也可用蔥白60 g，生甘草150 g，煎水沖洗創(chuàng)口。傷口切不可縫合，注射狂犬疫苗，可以使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，以防止發(fā)病。此外，還應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素來預(yù)防破傷風(fēng)。驚厥或抽搐：患者非常的狂躁，甚至出現(xiàn)幻聽、幻視、激動(dòng)等現(xiàn)象，所以應(yīng)加床檔保護(hù)，給予患者適當(dāng)?shù)募s束，防止其墜床造成外傷，甚至咬傷醫(yī)護(hù)人員。避免任何不必要的刺激，特別是與水有關(guān)的詞語。呼吸肌痙攣：及時(shí)清理唾液及分泌物，保持氣道的順暢，必要時(shí)給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭不能自主呼吸，要及時(shí)通過咽喉氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸，相應(yīng)護(hù)理也要做好。

結(jié) 果

14例狂犬病患者全部發(fā)病死亡，其中有3名護(hù)士在救治患者的過程中發(fā)生針刺傷，經(jīng)檢查治療后未出現(xiàn)狂犬病癥狀，其余護(hù)理人員未受到感染。

討 論

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的急性傳染病?？袢∈且环N人畜共患病，其病毒只侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳播途徑有2種，動(dòng)物和人、動(dòng)物和動(dòng)物間傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì).被病犬咬傷后罹病

率8% - 65%[2]?？袢《緦購棤畈《究?，狂犬病毒屬。狂犬病是一種可預(yù)防但不能治愈的傳染病，其不能通過空氣傳播，但是可以通過發(fā)病動(dòng)物咬傷健康動(dòng)物讓其感染病毒，另外，能夠很好地預(yù)防狂犬病的方法，便是狂犬病疫苗，其效果非常優(yōu)秀。但是狂犬病宿主范圍極其廣泛，潛伏期又不確定，但凡發(fā)病，死亡率100%。疫苗的效果在預(yù)防上又非常優(yōu)秀，因此預(yù)防狂犬病通過接種疫苗，這個(gè)方法是最容易實(shí)施和成功的[3]。醫(yī)護(hù)人員在救助狂犬病患者的過程中特別容易被傳染，所以要認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，防止被患者抓傷的同時(shí)還要小心被患者的唾液污染，尤其是皮膚破損的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)，狂犬病毒會(huì)以從傷口進(jìn)入的形式進(jìn)入人體內(nèi)。所以不要直接接觸患者，避免被傳染，狂犬病的另一種傳染方式通過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)從而引起感染[4]，所以密切接觸過患者的醫(yī)護(hù)人員及家屬均要接種狂犬疫苗。

綜上，由于狂犬病還沒有根治方法，發(fā)病后存活時(shí)間極其短暫。在對(duì)狂犬病患者救治時(shí)首先要進(jìn)行隔離防護(hù)，狂犬病有著很強(qiáng)的傳染性，因而醫(yī)護(hù)人員在救治過程中必須做好個(gè)人防護(hù)。細(xì)心、周到的護(hù)理可以很大程度地減輕狂犬病患者的痛苦以及延長(zhǎng)他們生存時(shí)間，使患者安詳平穩(wěn)地度過最后的時(shí)光;一次性用品用后要有效處理，以及救治完成后要對(duì)隔離室消毒，以此來保證醫(yī)護(hù)人員的安全，避免發(fā)生感染。對(duì)家屬做心理疏導(dǎo)和安撫工作，可以幫助家屬坦然面對(duì)即將發(fā)生的一切。

參考文獻(xiàn)

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