高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后效果觀察

李德輝

摘 要 目的：探討對(duì)重型顱腦外傷患者選擇高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法治療后獲得的臨床效果。方法：2016年10月-2018年5月收治重型顱腦外傷患者82例，用數(shù)字奇偶法分為兩組，各41例。對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法治療，觀察組選擇高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法治療。結(jié)果：同對(duì)照組重型顱腦外傷患者術(shù)后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）對(duì)比，觀察組前者（85.37%）明顯提升，后者（4.88%）呈現(xiàn)出明顯降低（P<0.05）;治療前，兩組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，同對(duì)照組重型顱腦外傷患者GCS評(píng)分對(duì)比，觀察組明顯提升（P<0.05）;同對(duì)照組重型顱腦外傷患者隨訪6個(gè)月預(yù)后評(píng)分對(duì)比，觀察組病死率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）評(píng)分明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦外傷患者在接受治療期間，高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法的有效應(yīng)用，對(duì)于患者術(shù)后清醒率的提升、病死率的降低、GCS評(píng)分的提升以及GOS評(píng)分的提升，效果明顯，最終顯著促進(jìn)重型顱腦外傷患者的預(yù)后以及康復(fù)。

關(guān)鍵詞 高壓氧;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù);重型顱腦外傷;預(yù)后效果

重型顱腦外傷作為神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一，疾病癥狀主要集中于意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙幾方面，臨床有必要研究有效術(shù)式對(duì)重型顱腦外傷患者的治療，使其病死率顯著降低[1]。本次研究將針對(duì)重型顱腦外傷患者明確最佳治療療法，以此說(shuō)明高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)應(yīng)用的可行性。

資料與方法

2016年10月-2018年5月收治重型顱腦外傷患者82例，用數(shù)字奇偶法分為兩組。對(duì)照組41例，男30例，女11例;年齡19 - 72歲，平均（42.19±12.65）歲。觀察組41例，男31例，女10例;年齡21- 73歲，平均（42.22±12.69）歲。觀察對(duì)比兩組重型顱腦外傷患者的性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)于入組后的兩組重型顱腦外傷患者，治療期間，對(duì)照組在患者顴弓上耳屏前1.0 cm位置做手術(shù)切口，之后在患者耳郭上方分別向上方以及后方展開(kāi)延伸操作，直至患者頂骨結(jié)節(jié)位置，完成后繼續(xù)保持向前延伸，直至同患者正中矢狀線距離2.0 cm位置。完成后保證同正中線平行向前展開(kāi)，直至患者前額發(fā)際位置[2]。將患者硬膜外血腫有效清除，針對(duì)患者蝶骨嵴位置以及腦膜中動(dòng)脈血腫進(jìn)行嚴(yán)格處理，避免呈現(xiàn)出術(shù)后遲發(fā)血腫的現(xiàn)象。之后硬膜保持放射狀剪開(kāi)，對(duì)硬膜下血腫進(jìn)行清除操作[3]。觀察組標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)的實(shí)施與對(duì)照組重型顱腦外傷患者保持一致;完成后，觀察患者，病情表現(xiàn)平穩(wěn)后，臨床對(duì)其進(jìn)行高壓氧艙治療。對(duì)患者保持20 min加壓，直至形成200 kPa壓力后，保持艙內(nèi)壓力穩(wěn)定，要求患者進(jìn)行60 min吸氧以及10 min休息，對(duì)其合理進(jìn)行緩慢減壓操作，> 20 min，要求患者出艙，完成治療，控制1次/d的治療頻率，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組重型顱腦外傷患者術(shù)后清醒率、病死率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（Gcs）。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于兩組重型顱腦外傷患者的恢復(fù)情況，臨床選擇GCS評(píng)分方法完成評(píng)定。5分：患者表現(xiàn)為良好恢復(fù)，即使缺陷程度為輕度，能夠恢復(fù)正常生活;4分：患者殘疾程度為輕度，能夠在保護(hù)下完成工作，生活能夠獨(dú)立;3分：患者殘疾程度為重度，需要通過(guò)照料保證日常生活;2分：患者表現(xiàn)為植物生存狀態(tài);1分：患者最終死亡[4]。②對(duì)于兩組重型顱腦外傷患者的預(yù)后情況，臨床選擇GOS評(píng)分方法完成評(píng)定。5分：患者表現(xiàn)為恢復(fù)良好;4分：患者殘疾程度為輕度;3分：患者殘疾程度為重度;2分：患者表現(xiàn)為植物生存狀態(tài);1分：患者最終死亡。預(yù)后良好：結(jié)果≥4分;預(yù)后不良：結(jié)果≤3分[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于兩組重型顱腦外傷患者的治療結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后清醒率、病死率）、計(jì)量資料（GCS評(píng)分以及GOS評(píng)分）各以n（%）、（x±s）表示，各行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后清醒率、病死率對(duì)比：同對(duì)照組重型顱腦外傷患者術(shù)后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）對(duì)比，觀察組術(shù)后清醒率（85.37%）呈現(xiàn)出明顯提升，病死率（4.88%）呈現(xiàn)出明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

GCS評(píng)分以及GOS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組患者GCS評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，同對(duì)照組重型顱腦外傷患者GCS評(píng)分對(duì)比，觀察組呈現(xiàn)出明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同對(duì)照組重型顱腦外傷患者隨訪6個(gè)月預(yù)后評(píng)分對(duì)比，觀察組GOS評(píng)分呈現(xiàn)出明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

臨床針對(duì)重型顱腦外傷患者在選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法治療期間，其可以將患者損傷區(qū)域充分暴露，對(duì)于矢狀竇等位置出血情況可以顯著控制，在顱內(nèi)壓降低、血腫清除以及腦干受壓減輕方面可以獲得顯著效果。

選擇高壓氧方法對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行治療后，對(duì)于患者表現(xiàn)出的代謝障礙腦細(xì)胞以及受損腦細(xì)胞可以進(jìn)行有效修復(fù)及保護(hù)，于炎性反應(yīng)抑制、大量自由基清除以及腦水腫減輕方面，效果明顯，最終對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，重型顱腦外傷患者在接受治療期間，高壓氧+標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)方法的有效應(yīng)用，對(duì)于患者術(shù)后清醒率提升、病死率降低、GCS評(píng)分提升以及GOS評(píng)分的提升，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]邱治春，張列，樊慶榮，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦外傷患者對(duì)其血清TFPI-I及尿L-FABP水平的影響[J].疑難病雜志，2018，17（7）：675-678.

[2]丁永強(qiáng).雙側(cè)額大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹59例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（15）：84-85.

[3]張濤，王衛(wèi)軍標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（14）：58-59.

[4]薛俊鋒，張五中，趙峻波，等.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與雙額冠狀骨瓣在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（3）：194-195.

[5]王銳，李向軍.擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后GOS評(píng)分及顱內(nèi)壓變化的影響叨.河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3532-3533.