探討噻托溴銨輔助治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者的臨床療效及預(yù)后評價(jià)

艾靜

摘 要 目的：探討噻托溴銨輔助治療支氣管哮喘（BA）并過敏性鼻炎（AR）的療效及預(yù)后。方法：2017年7月一2018年7月收治BA并AR患者97例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組48例行常規(guī)布地奈德吸入及口服孟魯司特鈉治療，研究組49例聯(lián)合噻托溴銨輔助治療，對比兩組療效及不良反應(yīng)情況，并評估預(yù)后。結(jié)果：兩組用藥后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但研究組過敏性鼻炎量表（SFAR）評分及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，哮喘控制測量表（ACT）評分相比對照組更高（P

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘;過敏性鼻炎;噻托溴銨

支氣管哮喘（BA）為常見慢性氣管炎疾病，且大多患者在BA發(fā)病期間易并發(fā)過敏性鼻炎（AR），從而導(dǎo)致患者發(fā)生鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀[1]，將提高BA發(fā)作頻率，加重BA病癥程度，進(jìn)一步提高臨床治療難度;對于BA并AR臨床中多選用布地奈德+孟魯司特治療，以緩解、控制患者癥狀[2];但當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原后極易引起病癥復(fù)發(fā)，有研究顯示噻托溴銨可減低BA病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高遠(yuǎn)期效果。為探討噻托溴銨在BA并AR患者中實(shí)際應(yīng)用效果，特行此研究。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治BA并AR患者97例，隨機(jī)分為兩組。對照組48例，男26例，女22例，年齡19.5 -67.8歲，平均（38.58±12.63）歲，病程6個(gè)月- 11.4年，平均（3.25±1.02）年;研究組49例，男28例，女21例，年齡19.6 -69.1歲，平均4個(gè)月- 10.8年，平均（3.18±1.06）年。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，滿足支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];且入組研究前30d內(nèi)未接受其他藥物治療;排除伴有其他原發(fā)性呼吸道疾病者，伴有嚴(yán)重心血管疾病或哺乳期、妊娠期女性。

方法：對照組行常規(guī)治療，取布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160ug：4.5ug/吸）2吸/次，2次/d，吸入治療，哮喘嚴(yán)重發(fā)作期患者可提升用藥至4吸/次，2次/d;并取孟魯司特鈉片（10 mg/片）10 mg/次，1次/d口服治療。研究組在此基礎(chǔ)上取噻托溴銨粉霧劑（18ug/粒）1粒/次，輔助吸入治療。兩組均用藥干預(yù)10周。

觀察指標(biāo)：借助哮喘控制測試量表（ACt）評估哮喘控制效果，共25分，分值越高，控制越好;借助過敏性鼻炎量表（SFAR）評估鼻炎控制效果，共16分，分值越高，鼻炎癥狀越重。觀察治療前后ACT、SFAR變化，評估臨床療效。觀察兩組用藥中出現(xiàn)聲嘶、上消化道不適、心悸等不良反應(yīng)，并跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察BA、AR復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

BA、AR控制效果對比：治療前，研究組ACT評分（14.63±3.52）分，SFAR評分（13.41±2.36）分;與對照組ACT評分（14.59±3.49）分，SFAR評分（13.37±2.31）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥干預(yù)10周后，研究組ACT評分（23.42±1.02）分，明顯高于對照組的（20.35±1.13）分，t=14.052，P=O.OOO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，研究組SFAR評分（6.04土1.31）分，相比對照組（7.95±1.35）明顯更低，t=7.072，P=O.OOO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比：研究組出現(xiàn)聲嘶反應(yīng)2例（4.08%），上消化道不適3例（6.12%），心悸1例（2.04%），不良反應(yīng)率12.24%（6/49）;對照組發(fā)生聲嘶2例（4.17%），心悸1例（2.08%），上消化道不適2例（4.17%），不良反應(yīng)率10.42%（5/48），相比研究組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.165.P=0.681）;研究組隨訪中，研究組復(fù)發(fā)5例，病癥復(fù)發(fā)率10.20%（5/49），相比對照組復(fù)發(fā)率22.92%（11/48）明顯更低，X2=5.5855，P=O.016，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

BA多因T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多細(xì)胞或細(xì)胞組共同參與致病;患者多表現(xiàn)出喘息、氣促等癥狀，病癥易反復(fù)發(fā)作，難以根治;而AR多因患者接觸過敏原，促使IgG介質(zhì)大量釋放，而引起患者發(fā)生慢性鼻黏膜炎癥[4]，二者起病機(jī)制及誘因較為相似，極易合并發(fā)生，將大大提升治療難度。

布地奈德+孟魯司特為BA并AR臨床常見治療方式，其中布地奈德為糖皮質(zhì)類激素，可有效增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，降低組胺等過敏介質(zhì)活性及釋放量，對支氣管收縮及平滑肌收縮反應(yīng)有著顯著抑制作用[5];孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，在長期哮喘及過敏性鼻炎臨床中應(yīng)用廣泛;二者聯(lián)合用藥可有效控制患者臨床癥狀，效果較為理想;但患者若再次接觸過敏原，病癥極易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差;而噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物，可選擇性抑制平滑肌M3受體，實(shí)現(xiàn)抑制平滑肌痙攣、擴(kuò)張氣管作用[6];同時(shí)，該藥還具有類似糖皮質(zhì)激素抗炎作用，可降低患者呼吸道高反應(yīng)性，且當(dāng)AR患者接觸過敏

原后，可與特異性IgG抗體結(jié)合，影響變態(tài)反應(yīng)，降低病癥復(fù)發(fā)率（P<0.05），改善預(yù)后。

綜上所述，在BA并AR患者常規(guī)布地奈德吸入治療的同時(shí)，行噻托溴銨輔助治療，可進(jìn)一步控制患者喘息、鼻塞等臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況，療效顯著，且具有較高安全性，預(yù)后較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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