全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院的高效成本管理

孔令濤

摘要：在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，成本管理占據(jù)著至關(guān)重要的地位，是其不可或缺的一部分。不過，根據(jù)我國眾多公立醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際情況來看，在成本管理中仍舊存在較多問題，主要包括預(yù)算管理模式單調(diào)以及規(guī)章制度有待完善等。通過全面預(yù)算管理模式的建立，可以增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及廣大職工成本意識，減少管理成本。對于以預(yù)算管理為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院，需要確定成本控制目標(biāo)，完善規(guī)章制度，健全資本結(jié)構(gòu)，提高對人力成本管理的重視程度，在各項(xiàng)舉措實(shí)施之后開展科學(xué)高效的成本管理工作。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;成本管理

近年來，我國不斷推進(jìn)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對公立醫(yī)院產(chǎn)生非常大的影響，其外部環(huán)境變化極大。財政部與衛(wèi)生部在2010年共同頒布“醫(yī)院財務(wù)制度”，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的全面預(yù)算管理，應(yīng)構(gòu)建與完善預(yù)算管理制度，落實(shí)成本核算，增大成本控制強(qiáng)度，進(jìn)行績效考核與評價。從中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國正利用制度形式推進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理。

一、公立醫(yī)院成本管理工作的現(xiàn)狀

通過相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國公立醫(yī)院的競爭日益加劇，公立醫(yī)院在現(xiàn)如今的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中雖然得到較多發(fā)展機(jī)遇，但同時也為其帶來眾多挑戰(zhàn)和難題。

其一，現(xiàn)在為數(shù)較多的公立醫(yī)院自行承擔(dān)盈利及虧損，缺乏財政投入，差額補(bǔ)助對象有所局限，主要有科研項(xiàng)目、人員經(jīng)費(fèi)以及規(guī)模較大的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目等。其二，近些年，我國新一輪醫(yī)療制度改革日益推進(jìn)和深入，并且在公立醫(yī)院內(nèi)部管理方面有著越來越多的要求，更加具象和嚴(yán)謹(jǐn)。因此，在現(xiàn)今我國宏觀經(jīng)濟(jì)與政治環(huán)境之下，公立醫(yī)院要尋求生存、發(fā)展，必須積極改善傳統(tǒng)經(jīng)營方式，盡量增加收入并減少支出，由此實(shí)現(xiàn)成本降低的目的。其三，現(xiàn)在這一階段，從我國公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營重點(diǎn)看，還需在管理中獲取更多經(jīng)濟(jì)效益，充分實(shí)施開源節(jié)流這一措施，在更大限度上獲取經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，盡可能實(shí)現(xiàn)效益最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。正因如此，在全面預(yù)算管理近些年的開展與深入中，大多公立醫(yī)院逐漸對全面預(yù)算管理的重要性形成正確、清晰的認(rèn)知，同時嘗試將此種模式和其它管理充分結(jié)合，從而增強(qiáng)管理績效。在醫(yī)院管理中，成本管理是其重中之重，因此，越來越多的公立醫(yī)院及社會各界人士提高對全面預(yù)算管理的重視成本，將其作為起始點(diǎn)與終點(diǎn)，開展醫(yī)院內(nèi)部成本管理效果的探究工作。

二、全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理措施

就全面預(yù)算管理而言，它具有十分重要的意義，以醫(yī)院各項(xiàng)成本與支出為對象，用來幫助醫(yī)院全面掌握自身實(shí)際狀況，從而減少部分不必要支出，為廣大群眾提供質(zhì)量更高且費(fèi)用更低的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步達(dá)到成本管理目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的高效合理建立，在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上有效開展成本管理工作，主要可以從五方面進(jìn)行。

（一）清晰了解公立醫(yī)院的具體成本管理目標(biāo)，提高全面預(yù)算管理應(yīng)用率

我國公立醫(yī)院屬于公益性單位，其主要目標(biāo)是將質(zhì)量更高、費(fèi)用更低的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)提供給廣大群眾，而不是以一味獲取經(jīng)濟(jì)收益。但是，在對社會效益進(jìn)行相應(yīng)滿足的前提之下，公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，由此在較大程度上提高資源利用率，進(jìn)而在更大限度上獲取社會效益。與此同時，公立醫(yī)院需要清晰認(rèn)知自己的成本管理目標(biāo)，不管是費(fèi)用的降低還是部分不必要支出的減少均為成本管理的表現(xiàn)，而它的實(shí)質(zhì)則是合理應(yīng)用有限資源，充分結(jié)合社會效益和醫(yī)院運(yùn)行效率，此為成本管理的最終目標(biāo)。

成本管理目標(biāo)在實(shí)現(xiàn)過程中應(yīng)用的一項(xiàng)重要手段為預(yù)算管理，并且公立醫(yī)院也以此為起點(diǎn)開展成本管理工作。對于成本管理效果，精細(xì)、全面的預(yù)算編制及管理對其十分有利，可產(chǎn)生較大積極影響，更需充分考慮與分析預(yù)算協(xié)同性及執(zhí)行力，有機(jī)結(jié)合預(yù)算管理和成本管理，由此構(gòu)建起聯(lián)動機(jī)制，促使其作用得到充分發(fā)揮。

（二）完善成本管理規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)財務(wù)部門統(tǒng)一管理

成本管理在實(shí)施規(guī)范化管理的過程中，同樣應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)章制度，發(fā)揮醫(yī)院章程的統(tǒng)領(lǐng)作用，由領(lǐng)導(dǎo)層初擬規(guī)章制度，在此基礎(chǔ)上通過民主管理制度的應(yīng)用，全面征求不同部門職工意見，確定合理有效的管理方法，將考評機(jī)制落到實(shí)處。完善的規(guī)章制度發(fā)揮著重要作用，可以合理規(guī)范廣大職工的言行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)。對于全面預(yù)算管理全過程，由預(yù)算編制、執(zhí)行及管理至考核、評價等，均應(yīng)讓財務(wù)部作為主導(dǎo)，剩余部門協(xié)同配合，從而積極轉(zhuǎn)變之前單一的事后成本分析，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中與事后全過程動態(tài)成本管理，且被財務(wù)部門統(tǒng)一管理。

（三）改進(jìn)與完善公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)，提高資金應(yīng)用率

公立醫(yī)院成本類型較多，不止有業(yè)務(wù)運(yùn)行成本，因投資所產(chǎn)生的風(fēng)險同樣會對成本管理產(chǎn)生影響。在公立醫(yī)院必要發(fā)展過程中，當(dāng)在投資方面遭遇困境時，如果自身缺乏資金，且政府投入也較小，那么此時可充分、合理應(yīng)用社會資本[1]。當(dāng)前投資來源具有多元化特征，可從不同渠道獲取投資，然后合理運(yùn)用這部分資金，盡可能提高其應(yīng)用率，使公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)得到有效改進(jìn)與完善，減少資金應(yīng)用成本。

在以藥養(yǎng)醫(yī)被取消之后，公立醫(yī)院應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)模式。該模式主要衡量醫(yī)生自身勞務(wù)價值，以他們的醫(yī)技水平為依據(jù)，明確收入水平[2]。醫(yī)院的運(yùn)行成本和醫(yī)務(wù)工作者技能密切相關(guān)，有機(jī)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行中所發(fā)生的主要支出項(xiàng)目和醫(yī)生自身業(yè)務(wù)能力及技術(shù)水平。今后，公立醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)應(yīng)該為減少部分不必要支出，大部分支出應(yīng)用來培養(yǎng)更多高水平的醫(yī)生，增強(qiáng)整體運(yùn)行效率。

（四）有機(jī)結(jié)合成本管理和績效管理，形成成本控制理念

公立醫(yī)院應(yīng)該將自身實(shí)際需求作為出發(fā)點(diǎn)，針對整體工作人員開展其素質(zhì)與能力的調(diào)查工作，以數(shù)量及質(zhì)量方面的要求為依據(jù)，做好崗位設(shè)置工作[3]。在成本控制中，人力成本管理占據(jù)重要地位，是其必不可少的一部分，需在最大程度上發(fā)揮資源管理優(yōu)勢。完成崗位合理配置，提高對工作表現(xiàn)好的工作人員激勵機(jī)制的重視程度，促使績效積極影響得到充分發(fā)揮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人力成本的高效管理。財務(wù)部門并非成本管理職責(zé)的唯一承擔(dān)方，而需廣大職工共同承擔(dān)。不過，要改變長期以來養(yǎng)成的習(xí)慣并不容易，醫(yī)院在建立全面預(yù)算管理后，應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部宣傳，督促執(zhí)行[4]。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層至廣大職工扭轉(zhuǎn)觀念，更新對成本內(nèi)涵的理解， 尤其是作為管理層，更應(yīng)該以身作則，并潛移默化地讓各位職工意識到成本管理的重要性。

（五）加大內(nèi)部監(jiān)督管理強(qiáng)度

公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可行性較強(qiáng)的內(nèi)部約束機(jī)制的構(gòu)建，必須提高對成本管理體系內(nèi)部控制資本支出的重視程度。在每一項(xiàng)支出活動中，都需確保整個過程的透明度以及信息公開。內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建并不是為了事后懲罰，而是規(guī)范內(nèi)部所有項(xiàng)目。完善、健全的公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，能夠在較大程度上降低損失，甚至將其降到最低，進(jìn)而獲取成本管理有效成果[5]。

結(jié)語：總而言之，長期以來公立醫(yī)院成本管理都是一大熱點(diǎn)，在上時代不斷發(fā)展的同時也帶來了越來越多的新問題，當(dāng)前我國公立醫(yī)院廣泛應(yīng)用和推廣全面預(yù)算管理，使有限資源利用率得到提高，有效避免多種不必要的風(fēng)險，進(jìn)一步推動公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步。因此，必須明確并運(yùn)用全面預(yù)算管理精髓，與醫(yī)院具體運(yùn)行狀況及目標(biāo)充分結(jié)合，在全面預(yù)算管理之下，從根本上提高公立醫(yī)院整體成本管理能力。唯有如此，才可以此為基礎(chǔ)在越來越激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]梁文靜.精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017（01）：59-60.

[5]周艷霞.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].會計師，2016（05）：40-41.