加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的建議

黃靜

摘要：公立醫(yī)院在我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)中扮演著重要的角色，隨著全面深化改革及依法制度的推行下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作逐漸引起重視。本文介紹了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性，揭露目前存在的不足，并提出改正公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在不足的建議，希望能有效促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵字：公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);建議

當(dāng)前，內(nèi)部審計(jì)工作是公立醫(yī)院必不可少的內(nèi)容，它在績(jī)效考核、立項(xiàng)資金預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等審計(jì)中有著舉足輕重的作用。在當(dāng)今飛速發(fā)展的時(shí)代，只有不斷認(rèn)清內(nèi)審存在的不足并完善內(nèi)審相關(guān)制度體系，適應(yīng)當(dāng)代需求，保障內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院的有序發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

內(nèi)部審計(jì)工作的開展在醫(yī)院中有著重要的影響：首先，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)中所存在的不足，從而有針對(duì)性的對(duì)存在缺陷的環(huán)節(jié)一一突破并完善，這樣不僅可以更好的展現(xiàn)出醫(yī)院公共社會(huì)服務(wù)的職責(zé)所在，而且可以進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量。其次，確保財(cái)務(wù)信息的可靠完整性、有效避免財(cái)務(wù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、完善內(nèi)部制約措施，把醫(yī)院的貪污腐敗的行為防患于未然，從而使廉政之風(fēng)在醫(yī)院傳承。以及可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全有效性，健全醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院效益，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著巨大影響。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的不足

（一）內(nèi)部審計(jì)制度機(jī)制不全

直到現(xiàn)在為止，醫(yī)院衛(wèi)生行政系統(tǒng)仍然存在不足，比如缺少一個(gè)可靠性、規(guī)范性、權(quán)威性的內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)制，很多醫(yī)院都沒(méi)有很好的去解析內(nèi)部審計(jì)的真正含義，只是生搬硬套、依葫蘆畫瓢，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)涉及到各個(gè)部門，但是每個(gè)部門都有自己的職責(zé)并為使自己部門效益最大化，往往是各為其政，很難做到有機(jī)統(tǒng)一體系，加大了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體制完善的難度，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制分散無(wú)序性。而且有些內(nèi)部審計(jì)機(jī)制并沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況，太過(guò)于書面化，使得機(jī)制難以真正實(shí)踐到實(shí)際生活中，不能很好的起到業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用;有些醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展先于機(jī)制的制定及更新，這種不一致性，導(dǎo)致執(zhí)行部門的不一致性和盲目性，不知道哪種機(jī)制真正屬于準(zhǔn)確性;甚至有些內(nèi)部審計(jì)只是事后進(jìn)行分析和檢查，因?yàn)樾畔⒍季哂袝r(shí)效性，等到發(fā)現(xiàn)存在不足時(shí)再去解決為時(shí)已晚，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)間，我們應(yīng)當(dāng)防患于未然，并將內(nèi)部審計(jì)落實(shí)到醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使得內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院管理相互結(jié)合、相互制約。

（二）審計(jì)人員缺乏思想觀念陳舊

內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行中存在缺陷首要原因是：公立醫(yī)院里內(nèi)部審計(jì)的工作人員并未能很好的意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)公立醫(yī)院管理規(guī)范化及可持續(xù)發(fā)展的重要性，還只是片面的在財(cái)務(wù)監(jiān)督上停滯不前。經(jīng)過(guò)對(duì)各公立醫(yī)院的調(diào)查顯示，內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行中存在缺陷客觀問(wèn)題是：首先是人員缺乏，很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員只配備1-2名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足內(nèi)部審計(jì)工作的分工，因?yàn)楹芏喙⑨t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)能透徹的意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)真正職能、影響和扮演的角色;其次是思想觀念陳舊，審計(jì)員工存在思想觀念陳舊使得停滯不前，不愿意去接受新的理念、新的出路，更不會(huì)主動(dòng)去創(chuàng)新審計(jì)方法，默守陳規(guī)，甚至有些審計(jì)員工沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任心，只是得過(guò)且過(guò)，沒(méi)能從根本上去分析并及時(shí)解決存在的問(wèn)題、避開業(yè)務(wù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)、警示的作用，這就使得內(nèi)部審計(jì)這一部門在公立醫(yī)院形同有名無(wú)實(shí);最后是人員專業(yè)局限性，內(nèi)部審計(jì)員工幾乎是財(cái)會(huì)出身，以為內(nèi)部審計(jì)工作等同于財(cái)務(wù)工作，其固有的陳舊思想及專業(yè)的限制，所以在經(jīng)濟(jì)利益、立項(xiàng)資金、合同及工程等審查中很難及時(shí)并準(zhǔn)確的找到其中的不足之處。

（三）信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，制約審計(jì)工作發(fā)展。

目前阻礙內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的主要原因是其信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱和計(jì)算機(jī)水平運(yùn)用水平不高。所以，要學(xué)會(huì)將計(jì)算機(jī)計(jì)算融入到各內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)中去，讓計(jì)算機(jī)更能很好的輔助審計(jì)，從而取代過(guò)去陳舊的審計(jì)方法，并開創(chuàng)出一套適合當(dāng)代并高效的審計(jì)方法，從而提高工作效率。如在每個(gè)月的績(jī)效考核中，由于工作量及計(jì)算難度非常大，只有將計(jì)算機(jī)運(yùn)用到審計(jì)中，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的績(jī)效考核方法審計(jì)，才能讓每一位工作人員實(shí)現(xiàn)績(jī)效的公平公正，這樣也能提升公立醫(yī)院信息化的完善及可持續(xù)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的建議

（一）建章立制，規(guī)范審計(jì)

1.衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)發(fā)揮好“掌舵”的職能

審計(jì)工作的基礎(chǔ)就是要健全和設(shè)立行之有效的審計(jì)體系，全方位的執(zhí)行審計(jì)的監(jiān)督責(zé)任，是離不開制度的保證性及標(biāo)準(zhǔn)化。衛(wèi)生行政部門的最基本職責(zé)是“掌舵”，即衛(wèi)生行政部門要明確規(guī)定公立醫(yī)院發(fā)展方向、健全和加強(qiáng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度、提高社會(huì)服務(wù)及社會(huì)監(jiān)督，結(jié)合各自醫(yī)院的實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的內(nèi)部審計(jì)體系，這樣才能使審計(jì)工作得以穩(wěn)中有序進(jìn)展，循序漸進(jìn)，也能讓審計(jì)人員更能明確自己的職責(zé)所在，并按照這一制定有效的開展，提高公立醫(yī)院審計(jì)工作的有效性、實(shí)用性。

2.各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)做好“劃槳”職能

各級(jí)公立醫(yī)院也應(yīng)扮演好“劃槳”職能這一角色，參照政府行政部門制定的這一總措施及大的工作方向再進(jìn)一步細(xì)化，讓審計(jì)程序不斷標(biāo)準(zhǔn)化，建立年度審計(jì)計(jì)劃及審計(jì)結(jié)果的可行性及具有科學(xué)有效性制度，明確內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)。醫(yī)院在業(yè)務(wù)方面都有自己側(cè)重點(diǎn)，同一個(gè)公立醫(yī)院每年的工作重點(diǎn)也不一樣，所以審計(jì)計(jì)劃也不可能一成不變，這就需要內(nèi)部審計(jì)結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行分析并改進(jìn)自己的計(jì)劃方案，制定出符合自己醫(yī)院的規(guī)章制度，做好各個(gè)年度的審計(jì)計(jì)劃，并突出側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)也要吸取前一季度所存在的不足進(jìn)行改進(jìn)和完善，將審計(jì)監(jiān)督作用發(fā)揮最大化。

（二）重視內(nèi)審，營(yíng)造環(huán)境

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視是其有序進(jìn)展的必備條件，因?yàn)槿绻t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)意識(shí)不夠堅(jiān)定，就算有強(qiáng)有力的制度存在也很難調(diào)動(dòng)員工的積極性及責(zé)任心。所以，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能從本質(zhì)上意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院的重要性，才能重視每一個(gè)內(nèi)部審計(jì)反饋的問(wèn)題并盡可能給予有針對(duì)性的解決方案，且相應(yīng)的對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，內(nèi)部審計(jì)才能更好的將監(jiān)督及警示這一作用得以實(shí)施。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加大內(nèi)審的宣傳力度，側(cè)重于讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠真正意識(shí)到內(nèi)審工作的重要性，從而端正的對(duì)待和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度，重視其在公立醫(yī)院發(fā)展必不可少的因素之一。要想內(nèi)審工作能夠有序進(jìn)展，不僅僅需要有完善的制度，更離不開有效的硬件設(shè)施，所以在硬件設(shè)施這樣建設(shè)中的投入也不能忽略，只有這樣才能為內(nèi)審員工提供方便的工作氛圍和環(huán)境，也能更好的保障了內(nèi)審機(jī)構(gòu)及員工的可靠性、有效性、自立性等。

（三）不斷更新審計(jì)技術(shù)方法，拓寬內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督領(lǐng)域。

隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)一步發(fā)展，計(jì)算機(jī)已經(jīng)深深的貫穿于人類生活的各個(gè)領(lǐng)域中，比如績(jī)效考核、立項(xiàng)資金預(yù)算、收支出預(yù)算等審計(jì)，其復(fù)雜性及工作量不言而喻，所以就顯得計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)部審計(jì)顯得尤為重要，所以現(xiàn)在的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域及信息技術(shù)方面也煥然一新，如引進(jìn)新的磁存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及計(jì)算工具，所以內(nèi)審技術(shù)方法也要相應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變。從資源及資金這方面出發(fā)，由于公立醫(yī)院各自研發(fā)內(nèi)部審計(jì)管理系統(tǒng)造成資源的浪費(fèi)及資金的壓力，而且也不利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，所以提議內(nèi)部審計(jì)管理系統(tǒng)應(yīng)有衛(wèi)生行政部門去組織研發(fā)，而且公立醫(yī)院可以在原有的管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行更新，這樣可以全程評(píng)估業(yè)務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并能及時(shí)認(rèn)識(shí)、糾正及防范，也能將違紀(jì)違法行為扼殺于搖籃之中。

結(jié)語(yǔ)：簡(jiǎn)而言之，雖然國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系逐年得到完善，但是從目前的行情來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作依然存在很多不足，隨著內(nèi)審范圍的擴(kuò)大及環(huán)境的變化等，這樣一來(lái)內(nèi)審工作將面臨巨大的挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及內(nèi)審員工要意識(shí)到內(nèi)審環(huán)境改變所帶來(lái)的困難，一起提升內(nèi)審在公立醫(yī)院中質(zhì)和量的飛躍，提高工作效率。在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展之路上，要想內(nèi)審在醫(yī)院中穩(wěn)中有序的發(fā)展及為醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)營(yíng)效益，就必須不斷的健全審計(jì)制度，防范違法行為，盡可能的降低醫(yī)院業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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