血脂生化檢驗中的分級檢驗方法與拉網(wǎng)式檢驗的比較研究

牛懷瑛, 石 英

(1. 陜西省志丹縣人民醫(yī)院 檢驗科, 陜西 延安, 717500;2. 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科, 陜西 延安, 716000)

血漿中的中性脂肪和類脂被總稱為血脂，在人體內(nèi)廣泛分布，是生命細胞基礎代謝的必備物質之一[1]。總膽固醇和三酰甘油是血脂的主要組成部分，總膽固醇作用體現(xiàn)在細胞漿膜、膽汁酸和類固醇激素合成中，對人體能量代謝有著明顯的促進作用，二者水平上升對動脈粥樣硬化的檢測有良好的預測作用[2]。一般情況下，臨床將血脂生化檢測結果作為反映人體健康狀況的重要指標。以往臨床多采用拉網(wǎng)式檢驗方式，但操作復雜，準確性差，很大程度上耽誤患者最佳治療時機，影響疾病治療效果。檢驗技術和相關醫(yī)療設備的迅速發(fā)展使得分級檢驗法開始應用在血脂生化檢驗中，并具有操作方便、安全性高的優(yōu)勢[3-4]。本研究比較拉網(wǎng)式檢驗與分級檢驗法在總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2017年6月收治的患者42例，其中男22例，女20例，年齡25～78歲，平均(49.60±1.50)歲; 合并高血脂17例，高血壓13例，糖尿病12例。納入標準: ① 入組患者無家族遺傳病史; ② 對本次研究知情同意; ③ 自愿參與血脂生化檢驗。排除標準: ① 心、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴重受損者; ② 正在服用或近期用過降脂藥物者; ③存在精神病等溝通認知障礙者。

1.2 方法

在所有患者晨起空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血進行血脂水平檢驗，檢測儀器為瑞士羅生全自動生化分析儀及配套試劑。

拉網(wǎng)式檢驗法: TC用鄰苯二甲醛法測定，TG用甘油氧化酶法測定, HDL-C和LDL-C分別用表面活性劑清除法和選擇抑制法檢測; 利于免疫比濁法進行ApoB與ApoA的檢測。

分級檢驗法: 1級項目包括TC、TG和HDL-C; 2級項目包括ApoA和LDL-C; 3級項目為ApoB。首先對1級項目進行檢測, TC不低于1.70 mmol/L或TG不低于5.20 mmol/L時，對2級項目進行檢測; HDL-C在1.20 mmol/L以下或不低于2.60 mmol/L時，檢驗ApoA水平, LDL-C不低于3.40 mmol/L時進行ApoB水平檢測; 檢測結果未達到分級標準時，應結束檢驗。

1.3 觀察指標

比較兩種檢驗方法的TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB水平，同時對兩種方式陽性率和漏檢率進行對比。TC參考范圍為0～5.20 mmol/L, TG參考范圍為0～1.70 mmol/L, HDL-C參考范圍為1.15～2.60 mmol/L, LDL-C參考范圍為2.07～3.62 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩種檢驗方法檢測患者血脂生化指標水平

檢比較

分級檢驗法檢測TC、TG、LDL-C、ApoA和ApoB水平高于拉網(wǎng)式檢驗, LDL-C水平低于拉網(wǎng)式檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩種檢驗方法檢測血脂生化指標水平比較 mmol/L

TC: 總膽固醇; TG: 三酰甘油; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇;

ApoA: 載脂蛋白A; ApoB: 載脂蛋白B。與分級檢驗法比較, *P<0.05。

2.2 兩種檢驗方法檢測結果陽性率比較

分級檢驗法對TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的檢測結果陽性率分別為64.30%、57.10%、59.50%、81.00%、52.40%、66.70%，拉網(wǎng)式檢驗對TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB的的檢測結果陽性率分別為28.60%、26.20%、31.00%、54.80%、0、28.60%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩種檢驗方法檢測漏檢率比較

分級檢驗法在各項血脂生化指標中的漏檢率顯著低于拉網(wǎng)式檢驗(P<0.05), 見表2。

表2 兩種方式漏檢率對比[n(%)]

LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇; ApoA: 載脂蛋白A;

ApoB: 載脂蛋白B。與拉網(wǎng)式檢驗比較, *P<0.05。

3 討 論

生活方式和飲食習慣的改變使得血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，但該疾病缺乏典型癥狀表現(xiàn)，使得患者難以在發(fā)病初期得到確診。血脂異常既受家族遺傳因素的影響，也與患者自身生活方式、藥物使用、內(nèi)分泌代謝障礙和骨髓病、腎病綜合征、紅斑狼瘡有關[5-8]。患者發(fā)病時, TC、TG、LDL-C水平上升明顯，同時伴隨不同程度的HDL-C水平下降，特別是氧化修飾的LDL-C被認為是心腦血管病變的獨立危險因素。研究[9-11]表明，盡管血脂只是全身脂類的小部分，但如果不及時處理血脂異常情況，可使得動脈粥樣硬化風險提高，嚴重時可危及患者生命安全，這就需要臨床工作者選擇一種安全可靠的血脂生化檢測方式，以盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常情況，予以針對性的治療。

不同等級醫(yī)院或醫(yī)療機構使用的全自動生化分析儀只是工作人員用來檢測指標，拉網(wǎng)式檢驗是應用較為普遍的檢測方式，其通常是對所有生化指標進行檢測，有利于檢查者準確獲取患者生化指標變化情況，在此基礎上對異常情況提出針對性防范措施。然而，該方式在具體應用時，得出檢測結果之前耗時長，在加重患者經(jīng)濟負擔的同時也造成了不必要的醫(yī)療資源浪費，甚至因為診斷不及時而耽誤患者最佳治療時機[12-14]。

醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展使得分級檢驗法應運而生，其按照檢測順序對各個檢測指標進行設置，以靈敏度高的指標為首要檢測項目，之后進行靈敏度不高但準確性高的項目檢測，以上一級生化指標的檢測結果為依據(jù)，使得血脂檢驗結果的陽性率和準確率得到明顯提升，為后續(xù)治療方案的良性運行打下基礎; 另外，分級檢驗法的運用無需對所有指標進行檢測，既提高了工作效率，也不會加重患者經(jīng)濟負擔，更容易為廣大患者所接受[15-18]。

本研究結果表明，分級檢驗法所得TC、TG、LDL-C、ApoA和ApoB水平高于拉網(wǎng)式檢驗, HDL-C水平低于拉網(wǎng)式檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 證明分級檢驗法在檢測血脂異常中存在明顯優(yōu)勢; 分級檢驗法檢測陽性率高于拉網(wǎng)式檢驗，漏檢率低于拉網(wǎng)式檢驗，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示分級檢驗法可提高血脂生化指標檢驗陽性率，減少漏檢事件的發(fā)生。