基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

沈莉莉, 李傳忠

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201802)

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、安全性高、預(yù)后效果理想等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。但腹腔鏡手術(shù)本身屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，其在治療疾病的同時，仍可引發(fā)機體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，致免疫功能下降，延緩術(shù)后康復(fù)進程。相關(guān)資料[2]指出，臨床上存在術(shù)后疼痛治療不足的患者約為60%, 需給予高度重視?？焖倏祻?fù)外科理念最早由Kehlet[3]提出，主要是指在圍術(shù)期采用各種已被證實有效的手段，降低應(yīng)激反應(yīng)，減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)進程。本研究探討了腹腔鏡手術(shù)患者采用基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)的患者112例，按照隨機數(shù)字表法分成2組，各56例。納入標準: ① 符合手術(shù)相應(yīng)指征，且擇期行腹腔鏡手術(shù)治療者; ② 無認識功能障礙，可正常溝通者; ③ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并2種及以上重要臟器功能障礙者; ② 存在凝血功能異常、精神性疾病史者; ③ 存在惡性腫瘤者。對照組男31例，女25例; 年齡42～75歲，平均(58.84±3.78)歲; 文化程度為專科及以上15例，高中19例，初中及以下22例。觀察組男32例，女24例; 年齡43～76歲，平均(59.17±3.45)歲; 文化程度為?？萍耙陨?3例，高中18例，初中及以下25例。2組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)，即術(shù)前麻醉講解、術(shù)中給予(丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖)麻醉誘導(dǎo)、維庫溴銨等麻醉維持、雙氯酚酸鈉等藥物鎮(zhèn)痛等。觀察組實施基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛: ① 組建小組。由護士長擔(dān)任組長，臨床經(jīng)驗超過10年的5名外科、麻醉科護理人員為組員，對其進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的知識技能培訓(xùn)、考核，成績95分及以上者為合格，若成績低于95分，需繼續(xù)進行培訓(xùn)，直至成績合格為止。② 加強知識宣教。開展健康講座，發(fā)放健康手冊，采用多媒體等方式，講解快速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識，對于理解能力較差的患者進行一對一講解，同時糾正患者錯誤認知，及時有效地解答患者疑慮，利于提高患者的配合度。③ 術(shù)前準備。術(shù)前不實施腸道準備，術(shù)前6 h禁食, 2 h禁飲，且術(shù)前2 h給予患者300 mL濃度為5%的葡萄糖服用。④ 體溫護理。采用升高室內(nèi)溫度、使用加熱毯等方式維持患者溫度恒定，同時將輸注液體在保溫箱中進行保溫處理，以防溫度過低導(dǎo)致患者體溫降低。⑤ 多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前給予患者舒芬太尼及羥考酮實施超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)過程中采用嗎啡、布比卡因進行硬膜外麻醉，靜脈泵注瑞芬太尼、七氟醚吸入用以麻醉維持，手術(shù)結(jié)束后將腹腔內(nèi)的二氧化碳排盡，并采用生理鹽水對腹腔進行沖洗; 術(shù)后48 h給予布比卡因、嗎啡進行自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于48 h后給予鹽酸哌替啶、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，謹遵醫(yī)囑合理調(diào)整補液，并根據(jù)患者實際情況對藥物使用劑量進行調(diào)節(jié)。⑥ 術(shù)后護理。術(shù)后2 h給予患者流質(zhì)飲食, 6 h后過渡到半流質(zhì)飲食, 24 h后可給予患者正常飲食，術(shù)后6 h引導(dǎo)患者下床活動。

1.3 評價指標

① 康復(fù)效果: 記錄進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間、住院時間; ② 疼痛程度: 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，滿分10分, 0分表示無疼痛癥狀, 10分表示強烈的疼痛感，分值越高表示患者疼痛癥狀越明顯[4]; ③ 睡眠質(zhì)量: 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估，其包括19項自評條目、5項他評條目，滿分21分，分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[5]; ④ 并發(fā)癥: 統(tǒng)計呼吸困難、下肢深靜脈血栓、尿潴留、切口感染等的發(fā)生情況。術(shù)后12、24、72 h對患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果

觀察組進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 VAS、PSQI評分

觀察組術(shù)后12、24、72 h時的VAS、PSQI評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組康復(fù)效果對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后VAS、PSQI評分對比 分

VAS: 視覺模擬評分法; PSQI: 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.36%低于對照組的17.86%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術(shù)后疼痛屬于不良的傷害性刺激源，可導(dǎo)致機體生理及心理上產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，促進疾病的發(fā)生、發(fā)展，影響病情轉(zhuǎn)歸，是增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的風(fēng)險因素[5]。腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但仍可對機體組織造成一定損傷，引發(fā)患者疼痛感，甚至造成血流動力學(xué)指標波動，增大尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后的康復(fù)[6]。

相關(guān)研究[7]指出，疼痛的產(chǎn)生主要是由5-羥色胺、前列腺素、組胺等多種物質(zhì)共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，手術(shù)治療可對機體造成一定創(chuàng)傷，致前列腺素生成并釋放，進而導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)大部分是在術(shù)后實施干預(yù)，不能從根本上緩解患者的疼痛癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度較高，而多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)主要以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)，結(jié)合不同的鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果[8-9]。該方案還可抑制疼痛產(chǎn)生的病理與生理機制的不同時相或靶位方式，降低機體對疼痛的敏感程度，促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，優(yōu)化術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，加速胃腸道功能恢復(fù)，減少住院時間，促進患者康復(fù)[10]。多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)的有效實施需以快速康復(fù)外科團隊的建立為基礎(chǔ)，團隊各成員相互協(xié)作，通過強化健康宣教、體溫護理、多模式鎮(zhèn)痛等干預(yù)手段，減輕患者主觀疼痛感，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組康復(fù)效果較為理想，術(shù)后12、24、72 h時VAS、PSQI評分較低，并發(fā)癥較少，表明腹腔鏡手術(shù)患者接受基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛，可有效提升康復(fù)效果，緩解疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后。值得注意的是，本研究雖可表明基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)患者中存在較高的應(yīng)用價值，但由于本次樣本量較少、不同患者體質(zhì)存在一定差異性及對疼痛的耐受程度不同等因素，故還需增加樣本量，最大程度去除相應(yīng)干擾因素，進一步進行分析，以獲得更加全面、科學(xué)的研究結(jié)論。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，可有效提高患者的康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)。