鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療5～10 mm單側(cè)輸尿管結(jié)石的療效觀察

王亞輝, 宋嘉言, 任 磊, 燕群峰

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 咸陽, 712000)

輸尿管結(jié)石發(fā)生率較高，對患者健康及正常生活的影響極大[1-2]。體外沖擊波碎石術(shù)為臨床上治療該病的常用方式，對清除結(jié)石有重要作用。有研究[3-4]顯示，對患者行體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合腎上腺素α1受體拮抗劑可發(fā)揮協(xié)同功效，有利于排除結(jié)石。本研究采用鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合沖擊波碎石術(shù)對80例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月收治的輸尿管結(jié)石患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石，均經(jīng)泌尿系B超、腹部平片(KUB)等檢查確診; ② 患者結(jié)石直徑為5～10 mm; ③ 結(jié)石在輸尿管下段同一部位停留時間均未達(dá)到5周; ④ 患者在知曉治療風(fēng)險(xiǎn)后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對研究方式不耐受，或具有藥物過敏史者; ② 伴有同側(cè)腎臟重度積水者; ③ 同側(cè)輸尿管內(nèi)多發(fā)性結(jié)石者; ④ 就診前接受其他藥物或外科排石治療者; ⑤ 伴有精神疾病或意識障礙不能配合研究者。

按照治療方式將患者分為2組各40例。對照組中男29例，女11例，年齡20～48歲，平均(35.3±4.0)歲; 結(jié)石平均直徑(6.8±0.6) mm。觀察組中男31例，女9例，年齡22～49歲，平均(35.9±4.2)歲; 結(jié)石平均直徑(6.9±0.9) mm。2組基本資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，碎石機(jī)選用B超定位的國產(chǎn)電磁水囊式KDW-2001A型體外沖擊波碎石機(jī)?；颊呷「┡P位，設(shè)置碎石電壓為15.0～15.5 kV, 設(shè)置碎石釋能次數(shù)為1 400～1 700次; 術(shù)后指導(dǎo)患者每日飲水量不低于2 L，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行蹦跳等運(yùn)動。予以患者肛塞雙氯芬酸鈉栓(武漢正同藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021748)治療, 1次/d, 50 mg/次，連續(xù)治療1個月。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上配合使用鹽酸坦洛新緩釋片口服治療(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051461), 1次/d, 0.2 mg/次，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者結(jié)石排凈率，分別在用藥14 d及用藥1個月后比較; ② 比較2組患者結(jié)石排凈時間; ③ 比較2組患者手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后1個月疼痛程度，以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，評分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[5-6]; ④ 比較2組腎絞痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

用藥14 d及1個月后，觀察組患者結(jié)石排凈率分別為87.5%(35/40)、95.0%(38/40), 均高于對照組的60.0%(24/40)、77.5%(31/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組結(jié)石排凈時間短于對照組, 2組術(shù)后1個月疼痛程度評分比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。觀察組腎絞痛發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表1 2組結(jié)石排凈時間及疼痛情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組腎絞痛及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，具有較高的發(fā)生率，患者以中青年男性為主。泌尿系結(jié)石中約有20%位于輸尿管，而其中70%位于輸尿管下段[7-9]。發(fā)病后患者多可見疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大，及時開展有效治療對改善患者病情有重要意義[10-11]。

體外沖擊波碎石術(shù)為臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用手段，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦小、碎石效果好等特點(diǎn)。輸尿管下段結(jié)石在排出過程中極易因刺激輸尿管壁中的自主神經(jīng)而導(dǎo)致輸尿管及膀胱腎上腺素受體興奮性增加，進(jìn)而極易引發(fā)平滑肌痙攣、疼痛、黏膜水腫等不適現(xiàn)象[12-13]。此外，受輸尿管中結(jié)石梗阻近端壓力升高等因素的影響，通?？蓪?dǎo)致前列腺素釋放量增加，致使腎血流量及尿量增多，從而極易引發(fā)腎絞痛。予以患者體外沖擊波碎石術(shù)治療雖可促使結(jié)石直徑減小，但結(jié)石排出過程中仍不可避免地會對輸尿管壁造成刺激，從而極易引發(fā)腎絞痛、排石困難[14-15]。為進(jìn)一步提高輸尿管結(jié)石的治療效果，臨床上逐漸將平滑肌松弛劑應(yīng)用于術(shù)后患者的治療中，以促進(jìn)輸尿管平滑肌擴(kuò)張，達(dá)到順利排石的效果。

臨床研究[16-19]指出α1-A及α2-D受體是調(diào)控輸尿管下段平滑肌舒張及收縮的主要受體。因此，臨床上多將α1受體阻滯劑作為術(shù)后輔助藥物，以促進(jìn)輸尿管下段平滑肌舒張，促進(jìn)結(jié)石排出。本研究中所選用的鹽酸坦洛新緩釋片屬于腎上腺素α1受體阻滯劑的一種，該藥物能夠有效地抑制輸尿管平滑肌張力，促使輸尿管平滑肌蠕動頻率及幅度減小，達(dá)到減輕輸尿管內(nèi)壓、緩解平滑肌痙攣、預(yù)防腎絞痛發(fā)生的效果[20-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石排凈率、排石時間、腎絞痛發(fā)生率、術(shù)后1個月疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)在改善輸尿管結(jié)石患者病情、促進(jìn)結(jié)石排出方面效果理想，具有應(yīng)用價(jià)值。