腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)對腹股溝疝的治療作用

廖家龍, 熊文婷, 鐘盛良, 賴華南

(江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院, 江西 贛州, 342100)

腹股溝疝在臨床上較常見，臨床多采取疝修補術(shù)對患者進行治療，常用術(shù)式有無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)[1-2]。本研究以82例腹股溝疝患者為研究對象，探討腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院收治的82例腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者年齡22～83歲，平均(46.65±15.37)歲，男35例、女6例; 觀察組患者年齡21～77歲，平均(46.03±15.41)歲，男37例、女4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，且2組患者均對研究知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施無張力疝修補術(shù)，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于患者腹股溝韌帶上方做長約6 cm 的切口，縱向切口腹外斜肌腱膜，對疝囊進行游離，在聚丙烯網(wǎng)上修剪1個可容納精索通過的小孔，將網(wǎng)片固定于內(nèi)環(huán)位置，將恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶及下緣縫合，確定內(nèi)環(huán)位置與外側(cè)距離至少3 cm后，再縫合腹外斜肌背側(cè)的網(wǎng)片，關(guān)閉切口。

觀察組實施腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)，行氣管插管全身麻醉，于患者臍部穿刺，置入10 mm直徑的Trocar套管和腹腔鏡，再分別于兩側(cè)腹直肌外緣與臍下水平線交界點穿刺，置入5 mm直徑Trocar和手術(shù)器械，在腹腔鏡下對腹腔內(nèi)情況進行探查，于患者距內(nèi)環(huán)口上緣2 cm處做橫弧形切口，打開腹膜，進入腹膜前間隙，采用電鉤對疝囊予以切除，沿疝環(huán)邊緣分離腹膜，采用聚丙烯網(wǎng)片對腹膜缺損處及肌恥骨孔予以覆蓋，采用可吸收縫線縫合腹膜，撤出腹腔鏡和手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況(排氣恢復(fù)時間、住院時間)、住院費用、術(shù)后疼痛評分(評估工具為數(shù)字疼痛評估法，總分0～10分，患者感到越疼痛，則得分越高[3], 于患者術(shù)后8、12、24、48 h時評估)、血清炎癥因子指標(biāo)[包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)]、術(shù)后復(fù)發(fā)率(術(shù)后隨訪6個月觀察統(tǒng)計)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組(P<0.05), 術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況及住院費用比較

觀察組的術(shù)后排氣恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 住院費用顯著少于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況及住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后8、12、24、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組術(shù)后疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 血清炎癥因子指標(biāo)比較

手術(shù)后, 2組血清炎癥因子指標(biāo)(CRP、IL-6、PCT)水平均較手術(shù)前顯著降低(P<0.05); 手術(shù)前, 2組間炎癥因子各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 手術(shù)后觀察組血清炎癥因子指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組血清炎癥因子指標(biāo)比較

CRP: C反應(yīng)蛋白; IL-6: 白細(xì)胞介素-6; PCT: 降鈣素原。與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.6 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪6個月，觀察組無患者復(fù)發(fā)，對照組有1例患者復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率為2.44%), 2組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腹股溝疝是一種分布于下腹壁與大腿交界三角區(qū)的包塊，主要是由于患者腹腔解剖結(jié)構(gòu)異常、腹橫筋膜缺損或腹股溝壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向腹腔外突出形成疝囊，其在男性中的發(fā)病率高于女性，患者發(fā)病后多伴隨有腹部疼痛，發(fā)作較為突然，如未能及時治療，很可能導(dǎo)致患者疼痛加劇，嚴(yán)重時甚至影響到患者步行功能，嚴(yán)重危害患者的身體健康[4-7], 故臨床上需對腹股溝疝積極實施治療。

疝修補術(shù)是目前臨床治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)主要為無張力疝修補術(shù)，是通過打開患者腹腔，游離疝囊，再采用網(wǎng)片對腹壁薄弱及缺損處進行修補，達到治療目的，但由于該種疝修補術(shù)需在患者腹部做長約6 cm的手術(shù)切口，對機體造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后切口疼痛劇烈，還易發(fā)生并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間[8-9]。近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于疝修補術(shù)中，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)入路為穿刺孔，大小為5～10 mm, 可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，且在腹腔鏡直視下，術(shù)野并未受到限制，可對患者腹腔情況進行詳細(xì)探查，對疝囊進行有效切除，對腹壁進行有效修補，兼具微創(chuàng)性和有效性[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、排氣恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 術(shù)中出血量、住院費用顯著少于對照組(P<0.05), 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分、血清炎癥因子指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05), 而2組術(shù)后隨訪6個月的復(fù)發(fā)率無顯著差異(P>0.05), 說明腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)可起到減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)速度、減少治療費用、抑制炎癥反應(yīng)、減少復(fù)發(fā)等多重作用。

綜上所述，在腹腔鏡下實施經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)，可有效減輕腹股溝疝患者的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于加快術(shù)后恢復(fù)速度，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可抑制患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)。