消痞顆粒治療慢性萎縮性胃炎（肝郁脾虛證）的臨床觀察

亞 東 王曉巖 王 麗 都業(yè)馨 李玉春

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是指胃黏膜上皮受損使黏膜固有腺體萎縮、減少甚至消失，伴或不伴腸上皮腺體化生或異型增生為特征的消化系統(tǒng)常見病、難治病之一。且有明顯發(fā)展為胃癌的趨勢，臨床上尚無理想的治療藥物和方法。筆者自2015年1月至2017年3月應用院內(nèi)制劑“消痞顆?！敝委熉晕s性胃炎（肝郁脾虛證）結(jié)療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院門診和住院部符合慢性萎縮性胃炎（肝郁脾虛證）診斷標準的患者192人，隨機分為治療組和對照組兩組。其中治療組96例，男50例，46例；年齡35～69歲，平均（43.6±2.1）歲；病程0.5～8.5年，平均（3.16±0.82）年；胃鏡及病理檢查：伴腸上皮化生72例，伴不典型增生57例。對照組96例，男47例，女49例；年齡34～68歲，平均（42.9±2.0）歲；病程0.6～8.6年，平均（3.15±0.83）年；胃鏡及病理檢查：伴腸上皮化生75例，伴不典型增生55例。兩組患者年齡、病程、胃鏡、病理等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準：參照2012年中華醫(yī)學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》（2012，上海）[1]標準，經(jīng)胃鏡、病理檢測確診。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標準：參考2011年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》肝郁脾虛證。主證：①胃脘隱痛；②胃部和（或）胸脅脹滿不適；③噯氣；④口干口苦；次癥：①納少；②便溏；③倦怠乏力；④情緒變化時癥狀出現(xiàn)或加重；舌苔：舌質(zhì)淡、苔薄或白；脈象：脈沉或沉弦。具備上述舌、脈以及2主癥或1主癥及2次癥即可診斷。

1.2.2 治療方法：對照組：口服氣滯胃痛顆粒（遼寧本溪三藥有限公司），2.5 g，日3次沖服，組方：柴胡，延胡索（炙），香附（炙）、枳殼，白芍、炙甘草。療程6個月。治療組：口服消痞顆粒，組方：黨參15 g、柴胡10 g、白芍15 g、枳實10 g、三七5 g、烏梅10 g。開水150 mL，每日2次沖服，療程6個月。

1.2.3 觀察指標：①中醫(yī)癥狀積分：將肝郁脾虛證的主癥：胃脘隱痛、胃飽脹、脅痞滿、噯氣分為無、輕度、中度、重度四個級別，分別記0、2、4、6分，比較治療前后中醫(yī)癥狀積分。②中醫(yī)癥候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]根據(jù)治療前后癥狀、體征及中醫(yī)證候積分變化情況評價療效：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少 ＞95%；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少＞70%，≤95%；有效：癥狀、體征有改善，中醫(yī)證候積分減少＞30%，≤70%；無效：癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少≤30%或增加。③胃鏡及病理組織學療效標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]制訂。臨床痊愈，黏膜慢性炎性反應明顯好轉(zhuǎn)，病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失；顯效，黏膜炎性反應好轉(zhuǎn)，病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或降低2個級度；有效，黏膜炎性反應范圍減小，病理檢查顯示慢性炎性減輕≥1 個級度，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生較前有所減輕；無效，未達到有效的指標或有惡化?？傆行Ю龜?shù)為臨床痊愈、顯效、有效例數(shù)之和。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較：見表1。

2.2 兩組胃鏡及病理組織學療效比較：見表2。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

表2 兩組胃鏡及病理組織學療效比較

2.3 兩組主要癥狀評分比較：見表3。

3 討 論

表3 兩組主要癥狀評分比較

表3 兩組主要癥狀評分比較

注：與本組治療前比較*P＜0.01，與對照組治療后比較**P＜0.01，**△P＞0.05

組別 時間 胃隱痛 胃飽脹 脅痞滿 噯氣治療組 治療前 3.71±0.56 4.30±0.68 4.15±0.62 4.28±0.62治療后 0.96±0.23** 1.68±0.21**△ 1.89±0.22**△ 1.29±1.52**△對照組 治療前 3.66±0.63 4.27±0.70 4.05±0.58 4.30±0.61治療后 1.52±0.27* 1.63±0.35* 1.87±0.26* 1.12±1.59*

慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異表現(xiàn)：上腹部不適或飽脹或隱痛或噯氣或嘈雜等，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學把它歸為“胃痛”“痞滿”“噯氣”“吐酸”“嘈雜”等范疇。病位在胃，與肝脾相關(guān)。隨著社會進步，人們生活節(jié)律的加快，飲食失常，壓力過重，致肝失調(diào)達，乘脾犯胃，導致土壅木郁，正如《臨證指南醫(yī)案?胃脘痛》所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾失健運，胃氣壅滯而失于和降，則發(fā)為病。同時脾虛則血運失暢，脈絡不利則為血瘀。長久的淤塞血脈經(jīng)絡，導致黏膜萎縮及腸上皮化生、異型增生形成[4]故予疏肝健脾，和胃通絡為主治療。消痞顆粒是院內(nèi)前輩經(jīng)驗積累形成院內(nèi)制劑。全方在四逆散的基礎(chǔ)上加減形成。方中黨參善補脾胃之氣，柴胡疏肝開郁，使肝氣條達，白芍柔肝和血，緩急止痛，與柴胡伍用，白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，補肝之體制肝之用，柴胡之辛散補肝之用，二者剛?cè)嵯酀?，而疏肝解郁止痛；枳實辛散溫通，消積除痞；通絡活血、化瘀生新；烏梅味酸，益胃生津，烏梅、白芍同用養(yǎng)陰活血，化瘀通絡，酸甘化陰，對于脾胃陰傷所致胃黏膜腺體萎縮可起到一定的修復作用?，F(xiàn)代研究證三七可改善胃黏膜微循環(huán)，促使炎癥吸收，有利于胃黏膜修復及腸化的逆轉(zhuǎn)作用[5]。諸藥共用有：酸辛相配，柔肝疏肝，調(diào)木扶土；辛溫散寒，祛除邪氣；辛甘化陽，酸甘化陰，扶助正氣；甘緩和中，調(diào)補脾胃，顧護氣血之功，故療效滿意。