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    腰椎間盤突出:急治標(biāo),緩治本

    2019-08-24 06:53:04王艷君王金榜河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師
    中醫(yī)健康養(yǎng)生 2019年8期
    關(guān)鍵詞:理筋督脈腰部

    文/王艷君 王金榜 河北省中醫(yī)院 主任醫(yī)師

    說起關(guān)節(jié),就是指骨與骨之間的連結(jié)。像肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),由于其活動范圍大,在醫(yī)學(xué)上被稱為活動關(guān)節(jié)。而像人體胸前,由三塊骨頭組成的胸骨,則是不能活動的,因此被稱為不活動關(guān)節(jié)。

    此外,還有一類骨與骨的連結(jié),由于其活動范圍比較小,因此被稱為少動關(guān)節(jié)。

    本文主要介紹的腰椎間盤就屬于少動關(guān)節(jié),而腰椎間盤突出癥是腰椎關(guān)節(jié)最常見的疾病之一。

    腰椎間盤突出癥主要是指腰部的椎間盤發(fā)生退行性改變,在多種因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生變薄、破裂,髓核組織從破裂之處突出(椎體的周圍、椎管內(nèi)),刺激和壓迫相鄰的組織,如脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)從而產(chǎn)生腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的一種綜合征。

    發(fā)病人群多為20~50歲之間的青壯年,男性多見。其中,肥胖人群,從事重體力勞動者和長期從事久坐、久立工作者,他們經(jīng)常處在潮濕或寒冷環(huán)境情況下容易引起腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

    發(fā)病原因有內(nèi)外

    內(nèi)因:由于肝腎不足,筋骨不健,導(dǎo)致腰椎間盤退化,因彈性下降而致脆性增加。

    外因:慢性勞損、急性外傷和風(fēng)寒濕等外邪的侵襲而發(fā)病。

    中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥時(shí),臨床辨證首辨虛實(shí),再將病因病機(jī)與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合,務(wù)求病證結(jié)合,辨證論治。

    從虛實(shí)來看本病的主癥為腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射樣、電擊樣、燒灼樣疼痛。

    實(shí)證:起病急驟,痛勢劇烈,痛處固定,拒按。

    虛證:起病緩慢,痛勢隱隱,喜揉按,伴腰膝酸軟,倦怠乏力,脈沉細(xì)。

    從經(jīng)絡(luò)辨證分析疼痛以下肢后側(cè)為主的歸足太陽經(jīng)型,疼痛以下肢外側(cè)為主的屬足少陽經(jīng)型。

    從病因病機(jī)來看,血瘀證主要為腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,舌質(zhì)紫暗,脈弦緊或澀;寒濕證表現(xiàn)為腰腿冷痛重著,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼,舌淡苔白或膩,脈沉緊或濡緩;濕熱證是腰部疼痛,伴有熱感,遇熱或雨天痛增,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

    肝腎虧虛者,腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕;偏陽虛者,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,脈沉細(xì);偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

    腰椎間盤突出癥發(fā)作時(shí),腰部疼痛劇烈,注意體位選擇,或給予脫水抗炎沖擊療法以及活血祛瘀,通絡(luò)止痛的中藥注射制劑靜脈滴注,亦可采用針刺治療,多選腰痛穴、委中穴、承山穴、大腸俞穴等以緩解局部疼痛。待疼痛緩解后,可以選擇調(diào)督理筋針法實(shí)現(xiàn)治病求本的目的。此外,還需要重視腰椎的養(yǎng)生保健,實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合的最佳效果。

    調(diào)和督脈 理筋通絡(luò)

    “燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想”傳承人高玉瑃教授總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),通過調(diào)和督脈,理筋通絡(luò)使經(jīng)脈通暢、氣血旺盛,令 “不通則痛”“不榮則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”“榮則不痛”,從而緩解腰椎間盤突出癥伴有的疼痛癥狀。

    急則治標(biāo)

    腰椎間盤突出癥常常突然發(fā)生,表現(xiàn)為急性劇烈難忍的疼痛,活動受限。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí),與急性腰扭傷的急救方法相同,立即讓病人臥硬板床休息,以解除體重、肌肉和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力。臥床的體位不受限制,因人而異,因病而異,以能夠緩解病人的疼痛為原則。但不得坐起和站立,如果有護(hù)腰的話就先給予腰圍保護(hù),然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受專業(yè)治療。

    如果能取俯臥位,腹部適當(dāng)墊枕較好(肥胖人除外);如果仰臥位時(shí),雙膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕頭,可能會減輕疼痛。

    緩則治本

    約九成以上的腰椎間盤突出癥的患者可以經(jīng)非手術(shù)治療得到有效的緩解和臨床治愈,非手術(shù)治療主要適應(yīng)于以下人群。

    1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。

    2.休息后癥狀可自行緩解者。

    3.沒有進(jìn)行性肌無力下降者。

    4.沒有馬尾綜合征征象者。

    高玉瑃在治療腰椎間盤突出癥時(shí),會通過針刺督脈的腰陽關(guān)穴、命門穴、八脈交會穴之后溪穴調(diào)和督脈,通過針刺腰夾脊穴、八髎穴及膀胱經(jīng)之腎俞穴、大腸俞穴以理筋通絡(luò)。八髎穴自古以來便是治療腰痛的要穴。后溪穴與督脈相通,亦有通督止痛之用。

    在此基礎(chǔ)上,依據(jù)患者疼痛部位,予以患者相應(yīng)的配穴,以梳理、調(diào)暢經(jīng)絡(luò),起到“經(jīng)脈所過,主治所及”的目的。

    腰椎間盤突出癥的治療,也多輔以電針、艾灸、刺絡(luò)放血、拔罐及其他針灸療法,如針刀療法、運(yùn)動針法、穴位注射、耳針等。并常采用腰椎牽引(三維持續(xù)、間斷和階梯式牽引等)、各種理療、正骨按摩、離子導(dǎo)入、微波透藥、中藥熏蒸等輔助治療。

    腰椎間盤突出癥注意事項(xiàng)

    減少腰椎負(fù)重,加強(qiáng)腰椎保護(hù)和腰背部功能鍛煉。

    常常做引體向上。

    循序漸進(jìn),堅(jiān)持練習(xí)腰背肌五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法(拱橋式鍛煉)、一點(diǎn)支撐法(飛燕式鍛煉)。

    增加腰背肌力量和腰部穩(wěn)定性。

    拉寬腰椎間隙,減輕椎間盤正壓,增加盤內(nèi)負(fù)壓,防止髓核突出,促使髓核還納。

    改善椎體內(nèi)外平衡。

    緩解肌肉痙攣,減輕疼痛。

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