大黃姜黃散聯(lián)合喜遼妥治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

肖潔 萬瑤（通訊作者）

（湖北省中醫(yī)院急診科/湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院 湖北 武漢 430061）

甘露醇在監(jiān)護室使用頻率極高。它被廣泛應用于腦出血、骨折后軟組織腫脹以及青光眼等情況。但由于甘露醇為高滲液，注射時速度快，對血管刺激性大，因而常常導致靜脈炎的發(fā)生。據(jù)報道，多次靜脈輸注20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%[1]。盡管中心靜脈置管大大減少了靜脈炎的發(fā)生率，但是仍然有相當一部分患者拒絕或者不適合行中心靜脈置管。對于發(fā)生了靜脈炎的患者，目前主要的治療方法是使用喜遼妥外搽[2-5]。為了探討大黃姜黃散與喜遼妥聯(lián)合應用對于靜脈炎的治療效果，對156例患者的臨床治療情況進行了研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2018年1月期間收治的甘露醇所致靜脈炎患者156例，其中男性87例，女性69例，年齡18～59歲，平均年齡（37.4±15.23）歲；急性腦出血58例，骨折后軟組織腫脹47例，青光眼51例。隨機分為接收大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥外搽治療的實驗組（n=84）和僅給予喜遼妥外搽治療的對照組（n=72）。治療一周。兩組患者入組前的年齡、靜脈炎部位及滲漏范圍等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 156例患者入組基本情況

1.2 診斷標準

目前對靜脈炎的診斷在臨床應用中仍未得到充分驗證[6-8]。因此，在診斷上一般根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、血液學指標及影像學結果可確診。

1.3 納入標準

1.3.1 甘露醇 患者靜脈注射甘露醇2天以上（不包含2天），且患者拒絕或者不適合行中心靜脈置管。

1.3.2 年齡 患者在18～60歲。

1.3.3 病史 患者注射甘露醇前無靜脈炎診斷。

1.3.4 局部表現(xiàn) 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準，Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[9]；選擇納入。

1.3.5 診斷 經(jīng)兩名醫(yī)師診斷，均確診為靜脈炎，可納入。

1.4 剔除標準

1.4.1 患者除注射甘露醇外，還注射其他類可導致靜脈炎藥物。

1.4.2 穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈炎滲漏范圍直徑小于3cm的患者。

1.4.3 年齡不在18～60歲范圍內(nèi)的患者。

1.4.4 治療不單選用大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥外搽或喜遼妥外搽治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組患者單一給予多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥，DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH,德國，進口藥品注冊證號H20080044）治療。具體方法為：將3～5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次。

1.5.2 實驗組在對照組治療基礎上加用大黃姜黃散（院內(nèi)自制劑）治療。方藥組成：大黃80g、姜黃40g，共研細末，取凡士林500g加熱成液狀，徐徐加入藥末，邊加邊攪拌，攪勻后冷卻成膏備用。每次取適量外敷患處，每天3次，與多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）間隔1小時，連續(xù)治療7天。

1.6 觀察指標

及時記錄輸注甘露醇后1～7d靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準，記錄7天的等級情況。

1.7 療效評價

療效評定標準[10]：痊愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節(jié)消退；好轉(zhuǎn)：皮膚紅腫熱痛消失，腫脹減輕，筋脈硬索或結節(jié)未完全消退；無效：筋脈紅腫未改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 隨訪評估

治療三個月后隨診，對患者治療情況進行記錄。

1.9 統(tǒng)計學方法

使用GraphPad Prism 6統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較，采用χ2檢驗；計量資料比較，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組有效率（有效=痊愈+好轉(zhuǎn)）高于對照組（χ2=11.35，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

3.討論

靜脈炎的病因及診斷尚不明確，評分量表較多，且特異度不強，無法更好指導治療[11]。臨床上，由20%甘露醇靜脈滴注引起的靜脈炎較多，對其治療，臨床一直在探索。因此，在研究靜脈炎機制的同時，關注靜脈炎臨床治療效果，進一步指導治療，意義十分重要。從現(xiàn)有的喜遼妥對靜脈炎治療的臨床研究上看[12-16]，有效率仍有待提高。吳晶晶[17]教授在水膠體聯(lián)合喜遼妥預防小兒輸注甘露醇所致靜脈炎的效果中認為，水膠體敷料聯(lián)合喜遼妥可有效預防靜脈炎。周潤[18]教授在喜遼妥和水膠體聯(lián)合干預在腦卒中患者輸注甘露醇所致靜脈炎中的應用中認為可有效治療甘露醇所致靜脈炎。但同時對喜遼妥治療有效率上，仍有不足，與本次研究相符。結合中西醫(yī)優(yōu)勢，探索聯(lián)合中西醫(yī)結合治療，推動靜脈炎的臨床治療。就本次臨床治療中，單一使用喜遼妥治療靜脈炎有效率為63.89%，明顯低于大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥86.90%的治療效果。差異顯著（P＜0.05），可以認為大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥治療效果更好。

中古籍認為該病屬“黃鰍癰”范疇，主要因熱毒外侵，以致氣血不通、熱毒凝滯，治療當清熱解毒、活血通絡。大黃姜黃散系我院院內(nèi)自制劑。僅由大黃、姜黃兩味藥物組合成方。其中大黃性味苦寒，功能涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，為君藥；姜黃辛苦而溫，功能破血行氣，通經(jīng)止痛，為臣藥。本方妙在大黃劑量2倍于姜黃，如此則大黃得姜黃之助而活血通絡之力更強，而姜黃得大黃之制則去性存味故溫性不顯。兩藥相和，協(xié)同清熱解毒、活血通絡之功效。

中藥藥理學已經(jīng)證實，上述中藥均具有較強的抗炎、抗菌、促進組織修復活性。如陳瓊華等報道，大黃的主要有效成分大黃酸和大黃素在體外具有明顯的抗菌作用[19]。劉紅艷等報道，姜黃素具有抗炎、抗氧化、清除自由基等多方面的功能[20]。

本研究中，大黃姜黃散聯(lián)合多磺酸粘多糖（喜遼妥）軟膏外用對于甘露醇所致靜脈炎的療效明顯優(yōu)于單一使用多磺酸粘多糖（喜遼妥）軟膏。這一方法安全有效，值得在臨床應用。