數(shù)字化正畸平臺(tái)在正畸學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王菲 黃倩倩 李海振 郭昱成 王爽 侯玉霞

[摘要]目的：探討Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)對(duì)正畸學(xué)臨床教學(xué)效果的影響，為提高正畸學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)和建議。方法：采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，將口腔正畸科2017及2018屆研究生共30名，分為對(duì)照組15名和實(shí)驗(yàn)組15名。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的臨床病例教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組將Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)融入臨床病例教學(xué)。教學(xué)效果評(píng)估采用理論知識(shí)考核及臨床實(shí)踐能力考核、問(wèn)卷調(diào)查（滿(mǎn)意度）方式進(jìn)行。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能考核成績(jī)中病例分析得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療方案制定得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;臨床檢查、資料收集部分成績(jī)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。理論知識(shí)考核成績(jī)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)掌握方面滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但臨床思維培養(yǎng)、新進(jìn)展了解掌握滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;臨床技能掌握滿(mǎn)意度低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)融入傳統(tǒng)正畸臨床教學(xué)能夠促進(jìn)正畸研究生臨床教學(xué)，但其在臨床檢查及臨床技能掌握方面還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步改善。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化正畸;Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái);臨床教學(xué);問(wèn)卷調(diào)查;臨床思維;實(shí)踐技能

[中圖分類(lèi)號(hào)]G424.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0147-03

口腔正畸學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其復(fù)雜性和抽象性為研究生教學(xué)中帶來(lái)了一定困難。傳統(tǒng)的理論教學(xué)通過(guò)教師教授、多媒體課件等手段達(dá)到教學(xué)目的，但是傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的弊端也顯而易見(jiàn)，學(xué)生的參與度較低，難以在診治具體病例中將知識(shí)融會(huì)貫通。近年來(lái)以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）[1-2]、以病例為導(dǎo)向教學(xué)法（Case based learning，CBL）[3-4]、慕課（Massive online open courses， MOOC）[5]、微課[6]這些新型教學(xué)方式的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)理論教學(xué)在時(shí)間和空間上的限制，它所具備的自由性、開(kāi)放性的特點(diǎn)，利于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)正畸理論知識(shí)[7-8]。但目前仍存在的問(wèn)題是正畸理論教學(xué)與臨床實(shí)際操作結(jié)合度不佳，學(xué)生進(jìn)入臨床后由于接觸病例有限，也較難將正畸學(xué)的理論知識(shí)和操作技術(shù)結(jié)合起來(lái)。如何提高正畸學(xué)的理論教學(xué)和臨床操作技術(shù)教學(xué)的結(jié)合度是正畸教學(xué)中的難點(diǎn)。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科技的快速發(fā)展，數(shù)字化正畸平臺(tái)Ortholink優(yōu)領(lǐng)平臺(tái)，其功能多樣、信息可長(zhǎng)期保存，對(duì)研究生臨床教學(xué)有極大意義。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，以西安交通大學(xué)口腔正畸科臨床醫(yī)學(xué)系2017及2018屆研究生為研究對(duì)象，共計(jì)30名，分為2組，每組15名。對(duì)照組即傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式組，實(shí)驗(yàn)組即Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)教學(xué)模式組。兩組年齡、性別及既往知識(shí)考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組臨床授課均由同一批具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師直接教授病例分析及診療方案，由高年資主治以上的教師指導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查等技能訓(xùn)練，臨床教學(xué)時(shí)間一致，以保證對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組具有較好的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。在教師指導(dǎo)下學(xué)生收集患者的臨床資料，對(duì)頭顱定位側(cè)位片通過(guò)選取標(biāo)志點(diǎn)，進(jìn)行頭影測(cè)量及結(jié)果分析。通過(guò)9張照片：正面像、正面微笑像、側(cè)面像、口內(nèi)正面咬合像、左咬合像、右咬合像、上牙弓像、下牙弓像、正面咬合向上45°像，進(jìn)行面部照片分析。對(duì)患者模型進(jìn)行標(biāo)記及測(cè)量。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下制定治療方案，在石膏模型上進(jìn)行模擬排牙，了解矯治效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在同一批教師指導(dǎo)下，學(xué)生使用Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)收集患者的臨床資料，上傳患者的頭顱定位側(cè)位片，通過(guò)選取標(biāo)志點(diǎn)，快速進(jìn)行頭影測(cè)量分析且自動(dòng)生成結(jié)果。上傳面像及口內(nèi)像，進(jìn)行面部照片分析。上傳口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)或郵寄硅橡膠印模由平臺(tái)轉(zhuǎn)化為3D模型進(jìn)行3D模擬功能。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下制定治療方案，并在3D模型上進(jìn)行模擬排牙，了解矯治效果。

1.3 效果評(píng)估：待所有臨床教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿(mǎn)意程度，將問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容細(xì)分為五項(xiàng)指標(biāo)：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床思維培養(yǎng)、理論知識(shí)掌握、臨床技能掌握、新進(jìn)展了解掌握，采用二級(jí)評(píng)分法（滿(mǎn)意和一般）進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。通過(guò)理論知識(shí)考核和臨床實(shí)踐技能考核了解學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。理論知識(shí)考核主要包括正畸學(xué)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，總分100分。臨床實(shí)踐技能考核主要由臨床檢查資料收集、病例分析和治療方案制定三部分組成，其中臨床檢查資料收集20分，病例分析30分，治療方案制定50分，總分100分?？荚嚵信e出具體病例，設(shè)立參考答案，每個(gè)答案的要點(diǎn)根據(jù)難易程度設(shè)立得分點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生作答情況打分并匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷及筆試和臨床實(shí)踐技能考核的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能考核成績(jī)中病例分析得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療方案制定得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;臨床檢查、資料收集部分成績(jī)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。理論知識(shí)考核成績(jī)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組教學(xué)模式滿(mǎn)意度比較：實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)掌握滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但臨床思維培養(yǎng)、新進(jìn)展了解掌握滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）;激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.01）;臨床技能掌握滿(mǎn)意度低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

口腔正畸學(xué)教學(xué)具有復(fù)雜性和抽象性。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通過(guò)臨床教師教授、學(xué)生在教師示教后實(shí)際操作等手段達(dá)到教學(xué)目的，但學(xué)生在其中的主動(dòng)性較低。Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)教學(xué)模式可以在研究生學(xué)習(xí)正畸學(xué)之初，通過(guò)參照數(shù)字化平臺(tái)的分析報(bào)告與實(shí)物分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比修正，在對(duì)比糾錯(cuò)中不斷學(xué)習(xí)提高。數(shù)字化正畸平臺(tái)可以幫助學(xué)生進(jìn)行頭顱側(cè)位片分析、曲面斷層片分析、面部測(cè)量分析、模型測(cè)量分析（包括擁擠度、Bolton指數(shù)、Wala嵴分析以及Spee曲線(xiàn)等）。病例分析報(bào)告在云端永久保存。數(shù)字化平臺(tái)的資料分析范圍覆蓋廣，且清晰直觀。學(xué)生在頭顱側(cè)位片、可自由旋轉(zhuǎn)的數(shù)字化模型上進(jìn)行定點(diǎn)，即可進(jìn)行測(cè)量分析。由于定點(diǎn)后位置不變，相對(duì)于手工測(cè)量可提高測(cè)量精度。

Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)使用3D數(shù)字化模型及治療方案3D模擬功能，數(shù)字化模型印模精度更高、對(duì)于口內(nèi)情況的還原度更好[9]，調(diào)動(dòng)了研究生對(duì)于實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在3D數(shù)字模型上，學(xué)生可自主對(duì)患者牙齒模型進(jìn)行模擬操作。例如試驗(yàn)性排牙、拔牙等模擬操作。模擬動(dòng)畫(huà)可保存導(dǎo)出。運(yùn)用矯治對(duì)比功能，可以查看初始牙齒模型、矯治后牙齒效果、矯治效果對(duì)比等。正畸治療更加精準(zhǔn)安全。研究生學(xué)習(xí)中充分利用3D模擬功能，可以直觀地觀察矯治過(guò)程、對(duì)比不同方案的矯治效果差異。

另外，數(shù)字化正畸平臺(tái)支持上傳錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，可進(jìn)行三維數(shù)據(jù)的重建[10-11]。學(xué)生在模擬排牙時(shí)除了可觀察牙冠，也可觀察牙齒在移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)過(guò)程中牙根的位置及與基骨的相對(duì)關(guān)系，有了這些信息，在模擬設(shè)計(jì)中學(xué)生可根據(jù)設(shè)計(jì)牙根移動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)控根，避免發(fā)生骨開(kāi)窗開(kāi)裂、牙根吸收、牙根不平行等并發(fā)癥[12-13]。研究生教育中可直觀地了解牙根的移動(dòng)形式，從而更深刻理解正畸過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]，這是傳統(tǒng)正畸和模型無(wú)法觀察到的。

Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求。需要教師查閱相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，熟悉和了解相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究前沿和新動(dòng)態(tài)，要充分考慮到病例分析討論中可能會(huì)遇到的各種情況和學(xué)生可能提出的問(wèn)題。所以說(shuō)，授課前的準(zhǔn)備過(guò)程就是教師的自我學(xué)習(xí)的過(guò)程。而且，在教學(xué)過(guò)程中以討論互動(dòng)的方式為主，師生的交流更加順暢，師生的關(guān)系也更加融洽，更有利于臨床教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此，Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)教學(xué)模式是師生共同學(xué)習(xí)的過(guò)程，可實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的雙贏。

在研究生教學(xué)中，數(shù)字化平臺(tái)儲(chǔ)存的豐富數(shù)據(jù)以及每個(gè)患者的縱向治療過(guò)程是十分直觀的教學(xué)案例，便于學(xué)生系統(tǒng)了解學(xué)習(xí)正畸臨床治療過(guò)程。通過(guò)實(shí)際操作上傳資料，學(xué)生可了解正畸治療開(kāi)始前的一系列準(zhǔn)備工作，理解收集各類(lèi)臨床資料的目的。在研究生學(xué)習(xí)正畸學(xué)之初，可參照數(shù)字化平臺(tái)的分析報(bào)告與實(shí)物分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比修正，在對(duì)比糾錯(cuò)中不斷學(xué)習(xí)提高。在熟練掌握各種正畸測(cè)量分析方法后，使用數(shù)字化平臺(tái)進(jìn)行分析，提高分析效率。

雖然Ortholink優(yōu)領(lǐng)數(shù)字化正畸平臺(tái)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)平臺(tái)也存在一定的不足和局限性。首先，研究生若無(wú)法接觸模型實(shí)物，則可能對(duì)患者牙列具體形態(tài)、特征認(rèn)識(shí)不足，要求研究生具有良好的空間想象能力;其次，關(guān)于頭顱側(cè)位片分析功能，若學(xué)生缺乏手工定點(diǎn)描繪頭顱側(cè)位片的經(jīng)驗(yàn)，則可能存在側(cè)位片定點(diǎn)精確度不足的問(wèn)題[16]。但數(shù)字化正畸平臺(tái)功能豐富多樣、優(yōu)勢(shì)明顯，各類(lèi)信息保存便捷，對(duì)研究生臨床教學(xué)有極大意義。雖然存在一定不足，但可以預(yù)見(jiàn)，口腔正畸學(xué)臨床教學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

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[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：王菲，黃倩倩，李海振，等.數(shù)字化正畸平臺(tái)在正畸學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：147-150.