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    IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的療效分析

    2019-08-23 05:29:03宋艷邱勇
    中國美容醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:氫氧化鈣

    宋艷 邱勇

    [摘要]目的:評(píng)價(jià)IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床療效。方法:按照隨機(jī)數(shù)字法將2016年6月-2017年6月于筆者醫(yī)院口腔科行年輕恒牙活髓切斷術(shù)的70例深齲露髓患兒(70顆牙)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組35例(35顆牙)。對(duì)照組:采用氫氧化鈣作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù);實(shí)驗(yàn)組:采用IRoot BP Plus作為作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)。術(shù)后隨訪1年,評(píng)價(jià)術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組患者的成功率。 結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、74.3%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、71.4%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、65.7%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床療效比較明顯,遠(yuǎn)期成功率高。

    [關(guān)鍵詞] IRoot BP Plus;氫氧化鈣;年輕恒牙;深齲露髓;活髓切斷術(shù)

    [中圖分類號(hào)]R783.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2019)08-0119-03

    齲壞是牙髓暴露的原因之一,患牙活髓保存的關(guān)鍵在于好的蓋髓材料,IRoot BP Plus是一種新型活髓保存材料[1],其主要成分有硅酸鈣,氧化鋯及填充料,但國內(nèi)外對(duì)IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)較少。本研究將觀察IRoot BP Plus與傳統(tǒng)的氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的療效并進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 一般資料:以2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院口腔科收治的70例深齲露髓的患牙為研究對(duì)象,均為年輕恒牙,其中IRoot BP Plus組35例,男21例,女14例,年齡7~13歲,平均年齡(10.5±3.5)歲;氫氧化鈣組35例,男18例,女17例,年齡7~15歲,平均年齡(9.5±5.5)歲。兩組患者基本資料對(duì)比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究通過倫理專家委員會(huì),患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

    1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為深齲露髓患牙;②去凈腐質(zhì)后穿髓孔>1mm,完成手術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)查;③患者牙周健康,全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有牙周炎;②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病;③易過敏體質(zhì),有藥物過敏史。

    1.3 治療方法:對(duì)患牙進(jìn)行清潔消毒,在未用麻醉的條件下,用牙髓活力測驗(yàn)儀(Pulp vitality tester,Parkell,美國)的牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和牙本質(zhì),不觸及牙髓,若患者感到尖銳的酸痛,則表明牙髓仍有感覺功能。使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉,常規(guī)隔濕。去腐,見露髓點(diǎn),使用無菌慢速彎機(jī)及球鉆自根管口切除冠髓,大量的0.9%氯化鈉溶液沖洗髓腔,充分止血,隔濕。

    實(shí)驗(yàn)組:將IRoot BP Plus(Innovative Bioceramix Inc,Vancouver,加拿大)放置根管口處,厚度約1mm,Dyad flow(kerr,德國)墊底,復(fù)合樹脂填充修復(fù)牙外形;對(duì)照組:與實(shí)驗(yàn)組步驟相同,將氫氧化鈣放置根管口處厚度約1mm。均于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。對(duì)患牙進(jìn)行X光檢查,X光顯示根尖周有病變等癥狀,進(jìn)行根尖誘導(dǎo)或者根管治療。

    1.4 臨床療效評(píng)價(jià):療效參考Blanco標(biāo)準(zhǔn)[2],成功:術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查,患牙無冷熱性刺痛,無叩痛等癥狀;無病理性松動(dòng),牙齦無紅腫或瘺管;牙髓斷面牙本質(zhì)鈣化,形式牙本質(zhì)橋且能正常咀嚼,牙髓活力測試正常;X光片顯示患牙牙髓斷面有鈣化物或鈣化橋形成,無根尖低密度影及牙根內(nèi)/外吸收,牙根延長,管壁增厚,根間孔縮小;失?。荷鲜鋈魏我豁?xiàng)不達(dá)標(biāo),均視為手術(shù)失敗。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1 兩組成功率的比較:兩組患者均順利完成活髓切斷術(shù)并完成隨訪,無病例脫落。術(shù)后3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%,對(duì)照組的成功率為74.3%;術(shù)后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%,對(duì)照組的成功率為71.4%;術(shù)后12個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%,對(duì)照組的成功率為65.7%;術(shù)后3、6、12個(gè)月,兩組成功率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 失敗病例:兩組患者均無材料脫落情況的發(fā)生,但兩組患者均出現(xiàn)失敗病例,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第3、6、12個(gè)月僅出現(xiàn)了1例(2.9%)根尖無法繼續(xù)發(fā)育癥狀;對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了9例(25.7%)因根尖周炎引起的不適、疼痛來院就診,6、12個(gè)月失敗例數(shù)分別增加到10例(28.6%),12例(34.3%),新增的2例是因出現(xiàn)自覺癥狀,根尖出現(xiàn)病變,轉(zhuǎn)為根尖誘導(dǎo)或者根管治療。

    2.3 典型病例

    病例1:女,9歲,1年前36牙出現(xiàn)磨牙深齲露髓,將其去腐露髓點(diǎn),進(jìn)行局部麻醉,行IRoot BP Plus年輕恒牙活髓切斷術(shù),術(shù)后1年復(fù)診,無自覺癥狀、無叩痛,牙髓活力正常,X光檢查顯示,牙本質(zhì)橋形成,牙周無吸收,根尖周無明顯陰影,根尖繼續(xù)發(fā)育,見圖1。

    病例2:女,8歲,2016年來院檢查,后牙出現(xiàn)深齲露髓,治療后恢復(fù)良好,見圖2。

    3? 討論

    年輕恒牙由于結(jié)構(gòu)及形態(tài)未完全成形,其根尖孔呈未完全閉合狀態(tài),正常的年輕恒牙發(fā)育完成期限為3~5年[3],年輕恒牙具有根管粗大,硬組織薄的特點(diǎn),因此去腐易露髓點(diǎn),而保存硬組織和健康的牙髓是活髓切斷術(shù)保障根尖繼續(xù)發(fā)育的重要組成。但是傳統(tǒng)的氫氧化鈣作為蓋髓材料,為堿性,物理作用不夠穩(wěn)定,與牙本質(zhì)結(jié)合不夠緊密,在形成鈣化橋的時(shí)候,會(huì)有少量的充血及炎癥,部分可能引起牙髓壞死,根管鈣化[4-5]。與其相比,IRoot BP Plus作為蓋髓材料,因成品是膏體,不用攪拌且粘性極強(qiáng),不用加工,臨床操作更方便、快捷。

    牙本質(zhì)橋又名鈣化橋,是活髓切斷術(shù)成功的判斷依據(jù)之一。有研究[6]通過對(duì)20顆經(jīng)過IRoot BP Plus活髓切斷術(shù)30d、60d、90d后進(jìn)行組織切片檢查鈣化橋,發(fā)現(xiàn)其性能優(yōu)于對(duì)照組。氫氧化鈣術(shù)后,體積的變化明顯,導(dǎo)致牙本質(zhì)橋的形成不夠均勻、有空隙,或者使牙本質(zhì)橋不能形成。有研究[7]顯示IRoot BP Plus在活髓切斷術(shù)后,牙髓無充血,有少量的組織壞死,低炎癥的產(chǎn)生,更適合運(yùn)用在活髓切斷術(shù)中。

    本研究顯示,IRoot BP Plus組在術(shù)后的成功率高于對(duì)照組,組間差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12個(gè)月中出現(xiàn)1例失敗,分析其原因是因首診牙髓的炎癥范圍不準(zhǔn),術(shù)中止血時(shí)間過長,牙根發(fā)育時(shí)間接近年輕恒牙發(fā)育完成年限,牙髓修復(fù)能力有限,導(dǎo)致手術(shù)失敗。而對(duì)照組在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)了12例,其中原因有牙體壁薄、氫氧化鈣的強(qiáng)堿性等缺點(diǎn)導(dǎo)致的部分牙髓壞死。韓峰等[8]研究顯示MTA(三氧化聚合物)與氫氧化鈣在臨床中的療效對(duì)比,MTA更適用于活髓切斷術(shù)中,提高了手術(shù)成功率。

    而MTA作為蓋髓劑運(yùn)用在活髓切斷術(shù)中,因其成分含有鐵、鎂及三氧化二鉍等金屬,加之其固化時(shí)間長,有可能會(huì)造成牙冠變色[9]。也有報(bào)道稱,MTA中的三氧化二鉍具有細(xì)胞毒性,能抑制細(xì)胞增殖[10]。而IRoot BP Plus在牙髓相關(guān)治療中沒有產(chǎn)生抑制細(xì)胞增殖的作用[11-12],比MTA在誘導(dǎo)牙本質(zhì)分化等性能更為明顯。IRoot BP Plus與MTA相比,性能更好,操作更簡便,材料更安全,節(jié)省了臨床治療時(shí)間,提高了手術(shù)成功率,所以IRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中臨床價(jià)值遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的氫氧化鈣。因此,IRoot BP Plus作為新興的活髓保存材料成為了臨床活髓切斷術(shù)的首選。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [3]賈瑞芝,尚佳健,祁森榮.牙髓血運(yùn)重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2017, 25(4):202-206.

    [4]楊曉虎,岳強(qiáng),韓瑋,等.三氧化物凝聚體與氫氧化鈣用于活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲患兒的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(33):6506-6509.

    [5]劉云坤,王艷,顧智玉,等.無機(jī)三氧化聚合物用于齲源性露髓年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(12):1437-1441.

    [6]陳寧寧,張洋,汪育苗,等.生物陶瓷材料IRoot BP Plus對(duì)小型豬修復(fù)性牙本質(zhì)形成影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2017,25(6):313-316.

    [7]梅雪,謝俐萍,金幼虹,等.IRoot BP Plus直接蓋髓后比格犬牙髓的反應(yīng)性變化[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2016,32(12):1234-1239.

    [8]韓峰,劉霞.三氧化聚合物和氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2018,18(2):57-58.

    [9]吳雨鴻,林居紅,張紅梅.三氧化聚合物與波特蘭水門汀的理化和生物學(xué)性能及其應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(6):699-702.

    [10]盧冠凡,褚存超,李宇紅,等.MTA對(duì)細(xì)胞增殖活性的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(6):323-326.

    [11]劉珊,張潔,朱玲新,等.IRoot BP Plus對(duì)小鼠炎性骨破壞作用的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016, 32(2):113-116.

    [12]梁秋娟,肖朋,古力巴哈·買買提力.IRoot BP Plus和MTA兩種材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2018,5(18):8-9.

    [收稿日期]2018-12-29

    本文引用格式:宋艷,邱勇.IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(8):119-121.

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