牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙修復(fù)中的應(yīng)用效果

[摘要]目的：探討牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2015年1月-2017年1月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的60例慢性牙周炎致缺失牙患者分為兩組。固定式義齒組：31例，采用固定式種植義齒修復(fù);覆蓋式義齒組：29例，采用可摘式覆蓋種植義齒修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)6、12個月的種植成功率，修復(fù)后12個月，采用調(diào)查問卷量表對兩組的美觀程度、咀嚼功能、維護(hù)便利程度、成本費(fèi)用及治療時間進(jìn)行評分。結(jié)果：修復(fù)6個月后，固定式義齒組與覆蓋式義齒組的種植成功率分別為90.32%、89.66%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)12個月后，固定式義齒組與覆蓋式義齒組的種植成功率分別為87.10%、86.21%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)12個月后，兩組美觀程度[（2.13±0.80）vs（2.20±0.72）]、維護(hù)便利程度[（2.53±0.69）vs（2.61±0.73）]的量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），固定式義齒組的咀嚼功能評分[（1.02±0.42）vs（2.08±0.83）]明顯低于覆蓋式義齒組（P<0.05），成本費(fèi)用[（2.98±0.55）vs（2.01±0.34）]與治療時間[（2.67±0.61）vs（1.99±0.57）]的評分明顯高于覆蓋式義齒組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙中的修復(fù)效果明顯，患者可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及需求，選擇不同的修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎;缺失牙;牙種植體;固定式種植義齒;可摘式覆蓋種植義齒

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0116-03

慢性牙周炎是常見的一種口腔疾病，主要由于長期存在的牙齦炎，炎癥逐漸擴(kuò)展至深部的牙周組織而引起。臨床上，首先對牙周炎進(jìn)行病因治療，但是牙周炎能夠破壞牙齦組織，造成牙齒間隙變大、牙齒松動或移位，甚至造成牙齒缺失，從而導(dǎo)致美觀性差、咬合不穩(wěn)定[1-2]。慢性牙周炎致缺失牙通常需要修復(fù)治療，傳統(tǒng)的慢性牙周炎致缺失牙的修復(fù)方式主要包括殘存牙根固定義齒及殘存牙根可摘式覆蓋義齒修復(fù)，如果設(shè)計不好會造成咬合崩壞產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷[3-4]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，種植體輔助修復(fù)在口腔修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，在慢性牙周炎致缺失牙的修復(fù)中，種植修復(fù)衍生出多種修復(fù)方式[5]。本研究旨在探討牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙修復(fù)的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年1月在筆者科室治療的60例慢性牙周炎致缺失牙患者為研究對象，其中男35例，女25例，年齡35～70歲，平均年齡（55.23±6.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕度至重度慢性牙周炎患者;②有缺失牙并需要進(jìn)行種植修復(fù)者;③無嚴(yán)重心腦血管疾病;④無糖尿病、慢性病史;⑤患者配合程度高;⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者態(tài)度不積極，配合程度低;②口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差者。按照隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為固定式義齒組與可摘式覆蓋義齒組，固定式義齒組：31例，其中男17例，女14例，平均年齡（56.45±7.62）歲;覆蓋式義齒組：29例，其中男16例，女13例，平均年齡（54.19±6.54）歲。兩組患者的性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者的治療均分為四個階段：第一階段：初期治療，首先對患者進(jìn)行慢性牙周炎的治療，齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素療法。局部麻醉，進(jìn)行齦下刮治及根面平整，術(shù)后采用體積分?jǐn)?shù)3%的雙氧水沖洗牙周袋，鹽酸米諾環(huán)素（派麗奧，Sunstar INC，注冊證號H20150106） 局部用藥，緩慢注入牙周袋底部至齦緣處，1次/周。再利用根管治療、暫時修復(fù)治療等，去除發(fā)炎及傷害性咬合，使穩(wěn)定口腔狀況避免繼續(xù)破壞;再評估后視患者的治療反應(yīng)看是否可進(jìn)行第二階段手術(shù)治療;第二階段：手術(shù)治療，除了種植體植入手術(shù)之外并包含各種牙周手術(shù);第三階段：修復(fù)期治療，其目的是采用Branemark種植系統(tǒng)進(jìn)行固定式義齒及可摘式覆蓋義齒修復(fù)治療來重建牙列及咬合;第四階段：維持期治療，其目的是定期復(fù)診來維持治療效果，并能讓患者深刻體會口腔衛(wèi)生控制的重要性。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組修復(fù)后6個月、12個月的種植成功率，參考文獻(xiàn)[6]對種植成功進(jìn)行評價：種植體未出現(xiàn)松動，使用功能良好，臨床檢查未發(fā)生感染與疼痛，且X線檢查顯示種植體周圍無透射區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo)：修復(fù)12個月后，采用調(diào)查問卷量表對美觀程度、咀嚼功能、維護(hù)便利程度、成本費(fèi)用及治療時間進(jìn)行評分，評分越高，代表美觀程度越低、咀嚼功能越差、維護(hù)便利程度越低、成本費(fèi)用越高及治療時間越長，見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 種植成功率的比較：修復(fù)6個月后，固定式義齒組種植成功率為90.32%，可摘式覆蓋義齒組種植成功率為89.66%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)12個月后，固定式義齒組成功率為87.10%，覆蓋式義齒組種植成功率為86.21%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 調(diào)查問卷量表評分的比較：修復(fù)后12個月，兩組美觀程度、維護(hù)便利程度的量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;固定式義齒組的咀嚼功能評分明顯低于可摘式覆蓋義齒組（P<0.05），成本費(fèi)用與治療時間的評分明顯高于覆蓋式義齒組（P<0.05），見表3。固定式義齒組的咀嚼功能優(yōu)于可摘式覆蓋義齒組，成本費(fèi)用高于可摘式覆蓋義齒組，治療時間長于可摘式覆蓋義齒組。

2.3 典型病例

病例1：男，56歲。主訴：右上缺失牙，牙齒咀嚼較無力，希望能徹底治療;臨床診斷：廣泛性慢性牙周炎、咬合塌陷、齲齒（38）、殘留齒根（14），修復(fù)方式：固定式種植體義齒修復(fù)，治療前后圖片見圖1～4。

病例2：女，60歲。主訴：上頜后牙缺失牙都靠前牙咀嚼，且沒有辦法正常咬合;臨床診斷：局部性慢性牙周炎、咬合塌陷、齲齒（31、43 ）、殘留齒根（16、24、35、37）;修復(fù)方式：可摘式覆蓋義齒修復(fù)，治療前后圖片見圖5～8。

3? 討論

在牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中，牙周炎能夠造成牙周破壞，嚴(yán)重的可以引起牙齒缺失。牙周炎造成的牙缺失首先應(yīng)對牙周炎進(jìn)行病因治療，然后對牙缺失進(jìn)行修復(fù)治療，以恢復(fù)牙齒的咬合功能，保持清潔良好的口腔環(huán)境[7]。如果對義齒設(shè)計不良容易造成不穩(wěn)定的咬合以及牙齒位移，不穩(wěn)定的咬合力容易引起咬合崩壞或者造成牙槽骨破壞，這種情況下容易產(chǎn)生繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，因此，牙周炎造成牙缺失修復(fù)的主要任務(wù)是減少次發(fā)性咬合創(chuàng)傷的發(fā)生[8-9]。

近年來，直接采用種植體來制作固定式義齒修復(fù)缺失牙得到較好的應(yīng)用，目前，在臨床上使用種植體輔助固定式或可摘式覆蓋義齒來修復(fù)缺失牙也得到越來越多的醫(yī)生及患者的青睞[10]。但是，不管是否為種植體輔助修復(fù)，相對于可摘式覆蓋義齒，固定式義齒有較好的接受度，采用固定式義齒修復(fù)的咀嚼能力比較穩(wěn)固，咬合力具有較好的分布[11]。對于牙周炎造成牙缺失患者，通常建議拔除條件不好的牙齒，再采用種植體輔助修復(fù)，配合自然牙齒承擔(dān)咬合力，以緩解牙齒松動或咬合創(chuàng)傷情況[12-13]。所以，對慢性牙周炎致缺失牙患者進(jìn)行種植體輔助修復(fù)的主要目的是恢復(fù)咬合力、穩(wěn)定牙周，使得牙周更加健康且容易維護(hù)。

本研究采用固定式種植體義齒修復(fù)了31例慢性牙周炎致缺失牙患者，采用可摘式覆蓋種植體義齒修復(fù)了29例慢性牙周炎致缺失牙患者，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，兩組的修復(fù)效果、美觀程度及維護(hù)便利程度相當(dāng)，固定式義齒組的咀嚼功能優(yōu)于可摘式覆蓋義齒組，成本費(fèi)用高于可摘式覆蓋義齒組，治療時間長于可摘式覆蓋義齒組。說明種植體輔助固定式義齒修復(fù)的費(fèi)用相對較高，治療時間較長，但是其固持力較好，咀嚼功能較強(qiáng);雖然可摘式覆蓋種植體義齒修復(fù)的咀嚼功能相對次之，若患者在日常生活中注意飲食，避免食用過硬食物，可摘式覆蓋種植體義齒修復(fù)也是可行的。因此，患者可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及需求，選擇不同的種植體輔助修復(fù)方式。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：賈希進(jìn).牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：116-119.