DT Light-Post纖維樁修復(fù)前牙缺損的美學(xué)與預(yù)后效果探討

[摘要]目的：探討DT Light-Post纖維樁對(duì)前牙的美容修復(fù)和預(yù)后效果。方法：選取2015年1月-2016年10月筆者科室收治的172例前牙缺損患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為三組。對(duì)照組：54例（70顆患牙），采用鑄造金屬樁制作樁核;普通纖維樁組：58例（70顆患牙），采用玻璃纖維樁核;DT Light-Post纖維樁組：60例（70顆患牙），采用DT Light-Post纖維樁制作樁核。比較三組患者臨床修復(fù)效果，以及修復(fù)后1周、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的牙齦指數(shù)。結(jié)果：三組患者前牙修復(fù)成功率為84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纖維樁組前牙修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）;DT Light-Post纖維樁組前牙修復(fù)成功率與普通纖維樁組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組患者前牙修復(fù)后1周、6個(gè)月牙齦指數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;DT Light-Post纖維樁組患者前牙修復(fù)后12、24個(gè)月牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：DT Light-Post纖維樁應(yīng)用于前牙美容修復(fù)具有較好療效，能夠替代鑄造樁核，成為臨床前牙修復(fù)方法之一。

[關(guān)鍵詞]纖維樁;前牙;美容;義齒修復(fù)術(shù);預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R783.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0105-04

隨著人們生活水平的提高，對(duì)于口腔功能及美觀的要求越來(lái)越高。前牙因受外傷、齲齒等因素，出現(xiàn)牙體缺損等影響美觀，因而前牙的修復(fù)至關(guān)重要[1]。前牙牙體缺損較小時(shí)，多采用充填治療和瓷貼面進(jìn)行修復(fù);當(dāng)牙體缺損范圍較大時(shí)，采用充填或瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，雖能夠恢復(fù)牙冠形態(tài)，但是長(zhǎng)期效果較差;再加上牙體受齲壞、外傷等原因的作用，破壞牙體組織及牙體結(jié)構(gòu)，降低牙體抵抗牙合力的能力，增大發(fā)生牙體折斷的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，如何提高牙體修復(fù)的穩(wěn)定性，成為臨床研究熱點(diǎn)之一。近年來(lái)，采用樁核冠進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，可明顯提高牙體美觀功能及咀嚼功能[4]。臨床常在完善根管治療后，用鑄造樁或者金屬樁修復(fù)后，再進(jìn)行全冠修復(fù)。但是金屬樁彈性模量較大，易在根尖區(qū)域出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象，增加根折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外，金屬樁會(huì)影響牙體修復(fù)的美觀。隨著對(duì)于樁核材料的研究深入，許多非金屬的樁核系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于牙體修復(fù)，如高強(qiáng)度的纖維樁系統(tǒng)，具備良好的力學(xué)特性及美學(xué)特性[5]。本次研究旨在探討DT Light-Post纖維樁為一種新型纖維樁核應(yīng)用于前牙美容修復(fù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月-2016年10月筆者科室收治的172例前牙缺損患者為研究對(duì)象，其中男101例，女71例，年齡17～55歲。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為三組，對(duì)照組54例（70顆患牙），普通纖維樁組58例（70顆患牙），DT Light-Post纖維樁組60例（70顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重牙齒缺失、牙齦炎;②無(wú)嚴(yán)重牙頜關(guān)系異常者;③全身狀況良好，無(wú)全身疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生較差者;②有牙周組織病者;③患者拒絕入組研究。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)過筆者醫(yī)院院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：三組患者行患牙修復(fù)前1周均完善根管治療，觀察2周，若根尖片顯示無(wú)異常情況出現(xiàn)，則進(jìn)行牙體及根管預(yù)備，即在牙頸部保留牙本質(zhì)肩領(lǐng)1～2mm，根管預(yù)備深度為2/3～3/4根長(zhǎng)，寬度為1/3根管直徑。①DT Light-Post纖維樁組：將DT Light-Post纖維樁在根管內(nèi)試后，切除過長(zhǎng)尾端，采用32%正磷酸處理根管內(nèi)牙本質(zhì)15s后，用蒸餾水沖洗;采用大號(hào)吸紙洗根管中的蒸餾水，保證牙本質(zhì)表面為可見的濕潤(rùn);在牙本質(zhì)表面涂?jī)蓪覱ne-StepPlus牙本質(zhì)粘接劑，光照10s;在DT Light-Post纖維樁表面涂一層One-StepPlus牙本質(zhì)粘接劑，光照10s;PostcementHI-X的基質(zhì)與催化劑按照1：1混勻成糊狀，粘固劑通過注射器注入根管內(nèi)，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持一定壓力，光照20s，除去多余水門汀;采用冠核樹脂堆塑出樹脂核，完成樁核系統(tǒng)的制作;②玻璃纖維樁組：根據(jù)根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管，一般樁核深度為根長(zhǎng)的2/3～3/4，樁徑約為根莖的1/3長(zhǎng)度，然后植入樁核，瑞士康特玻璃纖維根冠樁，選擇瑞士康特ParaCore復(fù)合樹脂做為核樹脂，美國(guó)3M公司生產(chǎn)的RelyX Luting為樹脂粘接劑;③對(duì)照組：采用鑄造金屬樁制作樁核，鑄造金屬樁由加工中心制作，在口內(nèi)試牙合后，采用兩步法制作金鉑合金樁核，粘接劑應(yīng)用松風(fēng)聚羧酸鋅水門汀。樁核制作完成后，采用渦輪機(jī)車針切除過長(zhǎng)纖維樁，依據(jù)患者需求，進(jìn)行牙冠修復(fù)，包括牙體預(yù)備、排齦、取模、制作臨時(shí)修復(fù)體，1周后進(jìn)行亞冠修復(fù)、粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：通過門診對(duì)入組患者進(jìn)行隨訪，在牙冠修復(fù)12個(gè)月后，檢查項(xiàng)目參考Fredriksson等[6]研究所檢查項(xiàng)目，包括修復(fù)牙有無(wú)松動(dòng)、移位、脫落，牙冠有無(wú)脫落;比較修復(fù)前后患牙的X線根尖片，觀察牙根周、根尖、牙槽骨的影像， 是否出現(xiàn)根折、樁折等。若未發(fā)現(xiàn)異常，則認(rèn)為治療成功，否則為治療失敗。

1.3.2 牙齦指數(shù)：在牙冠修復(fù)1周、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月后，依據(jù)Silness-Loe法[7]，將牙齦病變程度分為四級(jí)：0級(jí)：牙齦正常;1級(jí)：牙齦伴有輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診時(shí)不出血;2級(jí)：牙齦中度炎癥，牙齦發(fā)紅，水腫明顯，探診出血;3級(jí)：牙齦重度炎癥，牙齦明顯發(fā)紅，水腫明顯，伴有潰瘍，有自動(dòng)出血傾向。取修復(fù)牙頰面、腭面中央2個(gè)位點(diǎn)的牙齦指數(shù)平均值作為測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x?±s表示，采用t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)比較差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者前牙修復(fù)效果比較：三組患者前牙修復(fù)成功率為84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纖維樁組前牙修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）;DT Light-Post纖維樁組前牙修復(fù)成功率與普通纖維樁組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者前牙修復(fù)后牙齦指數(shù)比較：三組患者前牙修復(fù)后1周、6個(gè)月牙齦指數(shù)無(wú)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DT Light-Post纖維樁組患者前牙修復(fù)后12、24個(gè)月牙齦指數(shù)低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 典型病例：女，39歲。中切牙（右上）、側(cè)切牙（右上）牙體缺損（見圖1），中切牙采用D.T. Light-Post纖維樁進(jìn)行修復(fù)，兩顆牙體缺損牙均采用Vita All-Ceramics 氧化鋁進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，修復(fù)后效果良好（見圖2～4）。

3? 討論

目前，治療牙體缺損常采用樁冠修復(fù)，樁核通常有預(yù)成金屬樁、鑄造樁、纖維樁，應(yīng)用于殘根、殘冠治療具有重要臨床意義。既往臨床醫(yī)師多注重樁核的變形及斷裂，認(rèn)為采用強(qiáng)度高的材料能夠避免樁核斷裂、變形。金屬樁應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)，具有較好的修復(fù)效果，但是金屬樁核的彈性模量要高于牙本質(zhì)，應(yīng)力易集中于金屬樁和根管牙本質(zhì)界面，增大牙根折斷風(fēng)險(xiǎn);金屬樁長(zhǎng)期處于口腔微環(huán)境中，可發(fā)生電腐蝕作用，游離的金屬離子有一定細(xì)胞毒性，同時(shí)會(huì)造成牙齦緣著色，影響修復(fù)體美觀;金屬樁的上述缺點(diǎn)限制其在臨床中的應(yīng)用[8-9]。

近年研究表明，在行牙體修復(fù)時(shí)，應(yīng)使樁核材料的彈性模量盡可能與牙本質(zhì)彈性模量相近，才能使應(yīng)力沿著牙本質(zhì)根均勻分布[10]。目前非金屬樁核是臨床研究熱點(diǎn)之一，主要有瓷樁、纖維樁。纖維樁不含金屬成分，應(yīng)用于纖維樁修復(fù)的患牙美觀度較好;纖維樁由聚合基質(zhì)及纖維構(gòu)成，依據(jù)加入纖維的不同，可以分為石英纖維樁、碳纖維樁、玻璃纖維樁、聚乙烯纖維增強(qiáng)的樹脂樁等;纖維樁具有較好耐酸耐堿，不易被腐蝕，不會(huì)發(fā)生金屬電腐蝕及細(xì)胞毒性，并且具有良好的機(jī)械性能、生物安全性和生物穩(wěn)定性佳，避免牙齦緣染色;另外纖維樁能夠與樹脂粘接劑發(fā)生化學(xué)性粘接，增加纖維樁的穩(wěn)定性;纖維樁具有以上優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于前牙美容修復(fù)，并獲得較好的牙體修復(fù)效果[11-12]。

本次研究采用的DT Light-Post纖維樁為一種石英纖維樁，其彈性模量為15～18GPa，基本與牙本質(zhì)彈性模量（15GPa）一致，該纖維樁直徑為6～8μm。研究發(fā)現(xiàn)，纖維樁能夠較好的傳遞、分散咬合力，避免應(yīng)力在牙根尖部集中，從而降低牙根折斷風(fēng)險(xiǎn)，利用保存殘根、殘冠[13-14];另外，石英纖維樁為半透明性，近似于牙體顏色，能夠提供較好的美學(xué)效果，適合應(yīng)用于全瓷冠修復(fù)。與瓷樁相比，纖維樁彈性模量與牙本質(zhì)彈性模量更相近，研究證實(shí)，瓷樁應(yīng)用于牙體修復(fù)，易出現(xiàn)牙根折斷[15];Tey等[16]研究發(fā)現(xiàn)，與瓷樁相比，纖維樁修復(fù)體的微滲漏更小，因此，纖維樁具有更廣的適應(yīng)證。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)比分析DT Light-Post纖維樁與玻璃纖維樁及鑄造金屬樁修復(fù)牙體缺損，發(fā)現(xiàn)DT Light-Post纖維樁修復(fù)的效果優(yōu)于鑄造金屬樁，具有較好的美觀效果，治療成功率為98.57%。Mohammadzadeh等[17]研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)牙體修復(fù)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)使用纖維具有較好的修復(fù)效果，未出現(xiàn)纖維樁脫落、折斷，以及牙根折裂。Novais等[18]研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)比不同纖維樁體系的力學(xué)性能，發(fā)現(xiàn)纖維樁具有與牙本質(zhì)相似的彈性模量，應(yīng)用于牙體修復(fù)，具有較好的修復(fù)效果。楊新亮等[19]研究發(fā)現(xiàn)，石英纖維樁應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中，其牙根折斷發(fā)生率更低。這些研究結(jié)果均說明纖維樁具有較高的治療效果。

本研究采用DT Light-Post纖維樁修復(fù)牙體缺損，隨訪2年，僅出現(xiàn)1例樁折裂，為中切牙，可能因牙冠部剩余的牙體組織過少，不能對(duì)牙本質(zhì)肩領(lǐng)形成足夠支撐。筆者通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，若牙缺損的殘根冠剩余過少，纖維樁的粘結(jié)力就會(huì)明顯降低，并且喇叭狀的根管不利于纖維樁與牙根形成牢固的固定，提示在處理牙體剩余組織較少或者牙根管口過大的患牙時(shí)，選擇纖維樁處理需慎重。Maroulakos等[20]研究發(fā)現(xiàn)，保留1～2mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)，對(duì)于維持纖維樁穩(wěn)定具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用DT Light-Post纖維樁修復(fù)前牙缺損，牙齦指數(shù)更低，提示纖維樁對(duì)保護(hù)口腔衛(wèi)生具有重要意義，可能與纖維樁具有較好的化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，不易被腐蝕。

綜上所述，DT Light-Post纖維樁應(yīng)用于前牙美容修復(fù)具有較好效果，為修復(fù)牙冠提供良好的力學(xué)及美學(xué)性能。但是，本次研究隨訪時(shí)間較短，長(zhǎng)期修復(fù)效果有待進(jìn)一步隨訪觀察。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：易昆.DT Light-Post纖維樁修復(fù)前牙缺損的美學(xué)與預(yù)后效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：105-108.