下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術(shù)后不良形態(tài)修復中的應(yīng)用

吳永柏 顏培娥 付曉 焦鵬 王毅

[摘要]目的：利用下瞼眶隔脂肪移植對重瞼術(shù)后重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷失敗案例進行整形修復。方法：自2016年7月-2018年10月，對57例重瞼失敗患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復術(shù)式進行整形修復，術(shù)中根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計重瞼線高度約6～7mm，適當去除原重瞼線及新重臉線之間的皮膚，于提上瞼肌表面向上進行充分剝離，松解局部組織粘連、釋放游離殘余眶隔脂肪，切取下瞼眶隔脂肪均勻平鋪于提上瞼肌及其腱膜表面并縫合固定，縫合形成新重瞼線。結(jié)果：術(shù)后隨訪57例患者3～12個月，患者重瞼線寬度自然、流暢對稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態(tài)飽滿自然。其中2例上瞼切口輕度增生，處理后恢復。結(jié)論：重瞼術(shù)后重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷不僅影響美觀同時上瞼生理功能也會出現(xiàn)障礙，其基本病理改變是組織缺損，本次通過下瞼眶隔脂肪移植修復上瞼正常解剖形態(tài)，恢復上瞼的正常形態(tài)外觀和生理功能，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)后修復;重瞼成形術(shù);眶隔脂肪;重瞼過寬;多層重瞼;上瞼凹陷

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0080-02

重瞼術(shù)是整形美容外科最常見的手術(shù)之一，由于各級醫(yī)療美容機構(gòu)的從業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平不一，重瞼術(shù)后失敗、不良形態(tài)重瞼的發(fā)生率也在逐漸增加。重瞼術(shù)后失敗案例引起的重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷及上瞼功能障礙給患者容貌美觀帶來損害的同時也給患者的心理造成不同程度的傷害[1]。通過整形手術(shù)對不良形態(tài)重瞼進行修復是主要手段，因修復術(shù)式的不同修復效果亦良莠不齊[2]。自2016年7月-2018年10月，筆者對57例不良形態(tài)重瞼患者采用下瞼眶隔脂肪移植修復術(shù)進行整形修復，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共57例患者，男3例，女54例;年齡18～59歲，平均31歲;既往均于外院行切開法重瞼成形術(shù)，其中術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)多層重瞼28例，重瞼過寬19例，眼窩凹陷伴重瞼形態(tài)欠佳10例。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計重瞼線寬度約6～7mm，以1%利多卡因+1/10萬腎上腺素+1/10曲安奈德混合液1～1.5ml行局部麻醉，11號刀片切開皮膚并去除切口之間多余皮膚。術(shù)中于瞼板及提上瞼肌腱膜表面充分松解原重瞼處皮膚與眼輪匝肌處粘連，顯露提上瞼肌腱膜，去除增生性瘢痕組織，游離殘余眶隔脂肪及眶隔筋膜平鋪至提上瞼肌腱膜上7-0尼龍線縫合固定，采用下瞼結(jié)膜切口入路于下瞼板下緣切開下瞼結(jié)膜及下瞼縮肌進入下瞼眶隔游離釋放眶隔脂肪，根據(jù)需要及下瞼袋情況切取適量眶隔脂肪，下瞼結(jié)膜切口可不予縫合，將切取的眶隔脂肪移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處，7-0尼龍線縫合固定，使眶隔脂肪筋膜組織能夠?qū)⑸喜€切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板上緣隔離開，預防術(shù)后再次粘連。松解下移切口上方眼輪匝肌及皮膚，去除切口下方瞼板前多余肥厚增生組織，剩余部分致密瞼板前組織，依設(shè)計重瞼線縫合切口上方皮膚、眼輪匝肌下緣及切口下方皮膚于重瞼設(shè)計線部位瞼板上，形成新的重瞼。

2? 結(jié)果

本組患者57例，術(shù)后隨訪患者3～12個月，57例患者均重瞼線寬度自然、流暢對稱，多層重瞼及眼窩凹陷消失，角膜暴露正常，上瞼形態(tài)飽滿自然，恢復正常寬度重瞼形態(tài)，手術(shù)效果滿意。其中2例術(shù)后上瞼切口輕度增生，經(jīng)局部抑制瘢痕藥物外涂及瘢痕內(nèi)微量藥物注射后恢復。

3? 典型病例

某女，43歲，于外院重瞼成形術(shù)（切開法）后2年，因多層重瞼伴上瞼窩凹陷影響形態(tài)美觀來診（見圖1），同期行下瞼袋成形術(shù)（下瞼緣下切口）術(shù)中留取眶隔脂肪用于上瞼多層重瞼及眼窩凹陷修復，效果滿意（見圖2～3）。

4? 討論

東方人上瞼瞼板前脂肪組織較多，眶隔脂肪筋膜常下垂附著在上瞼板上緣下方3～4mm處故約1/2人群沒有重瞼，因眼部美學逐漸西方化，單瞼引起上瞼皮膚松弛及假性下垂導致視野狹窄等功能障礙的原因使得重瞼成形術(shù)成為東方人最常見的美容整形手術(shù)項目，切開法重瞼成形術(shù)操作并不復雜屬于美容整形醫(yī)師入門級手術(shù)，但要獲得滿意的美學效果，仍需要手術(shù)醫(yī)師有良好的美學基礎(chǔ)、術(shù)前精確的美學設(shè)計、術(shù)中精細無誤的手術(shù)操作。由于各級醫(yī)療美容醫(yī)師技術(shù)水平良莠不齊及患者自身眼部基礎(chǔ)形態(tài)差異，術(shù)后造成不良形態(tài)重瞼、重瞼線消失、多層重瞼、雙側(cè)重瞼不對稱等重瞼術(shù)失敗案例逐漸增多。

重瞼失敗案例的修復矯正：多層重瞼、重瞼過寬等不良重瞼形成的主要原因包括：術(shù)中眶隔內(nèi)脂肪以及重瞼切口線上方眼輪匝肌、瞼板前組織過多切除，在切口上方眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜及瞼板之間缺少了眶隔脂肪筋膜的緩沖進而形成粘連;術(shù)中重瞼線切口下方皮膚固定過松或松弛皮膚去除不足使切口下唇皮膚處出現(xiàn)多層皺褶;縫合切口兩側(cè)皮膚時進針深淺不一導致錯位愈合。設(shè)計重瞼線時，上瞼皮膚緊繃程度不一致，導致畫線不連貫[2-12]。

重瞼失敗案例修復整形的關(guān)鍵是充分松解粘連，在皮膚眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間形成緩沖隔離預防再次粘連發(fā)生。針對重瞼形成失敗案例的具體原因采用相應(yīng)手術(shù)修復方案：根據(jù)上瞼缺陷形態(tài)及缺損組織程度新設(shè)計重瞼線高度約6～7mm，術(shù)中精細分離提上瞼肌腱膜與眼輪匝肌之間間隙，充分游離松解殘余眶隔脂肪筋膜，剝離重瞼線處的皮膚組織間粘連，將游離松解的眼輪匝肌與眶隔脂肪筋膜下移，將切取的下瞼眶隔脂肪適量移植平鋪于上瞼瞼板及提上瞼肌腱膜前缺損處以改善上瞼凹陷，于重瞼線處與該處切口下方皮膚縫合形成新重瞼。術(shù)中操作應(yīng)精細精準，減少組織損傷，充分止血預防眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜之間的粘連，在修復術(shù)中應(yīng)注意切口下方瞼板前增生組織的適度去除，如瞼板前松弛肥厚組織去除不足容易引起術(shù)后重瞼線變窄變淺。重瞼過寬案例修復縫合固定移植的眶隔脂肪組織應(yīng)與重瞼切口上緣皮膚平齊，過寬重瞼修復在縫合重瞼切口時應(yīng)將切口上緣皮膚及眼輪匝肌充分向下游離釋放并一起與切口下皮膚縫合固定于瞼板上，這樣可有效預防再次多層重瞼的發(fā)生。

重瞼失敗修復手術(shù)因患者一般都經(jīng)歷二次甚至多次的上瞼整形手術(shù)損傷，術(shù)區(qū)會有較普遍的組織增生及瘢痕，預防術(shù)后的眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜的再次粘連很關(guān)鍵，術(shù)者在重瞼修復術(shù)局麻藥中常規(guī)混合1/10曲安奈德，預防修復后局部組織增生及預防術(shù)區(qū)的二次粘連，曲安奈德屬于長效糖皮質(zhì)激素預防炎癥增生有著確切效果?？舾糁疽卜Q為腱膜前脂肪，在上瞼位于眶隔筋膜與提上瞼肌腱膜之間，在下瞼位于眶隔筋膜與瞼囊筋膜之間，前面是一個封閉的囊狀結(jié)構(gòu)。下瞼袋內(nèi)眶隔脂肪切取移植操作脂肪的損傷較少，與用吸脂針進行負壓抽取顆粒脂肪相比損傷程度較輕微，下瞼袋內(nèi)眶隔脂肪切取維持其原有的組織形態(tài)，眶隔脂肪顆粒比較大內(nèi)部血管豐富，上下瞼的眶隔有基本一致的組織內(nèi)環(huán)境，脂肪的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)相同，因此更容易成活。下瞼袋眶隔脂肪切取移植手術(shù)簡便取材簡單，對上瞼部缺損凹陷移植填充后有較好的支撐作用，手術(shù)更容易開展。

筆者利用下瞼眶隔脂肪移植對重瞼術(shù)后失敗案例的重瞼過寬、多層重瞼、上瞼眼窩凹陷等上瞼外觀形態(tài)缺陷進行整形修復取得滿意效果，使得患者上瞼的生理功能及局部組織形態(tài)恢復正常。該手術(shù)方法有效、操作簡單是臨床美容外科醫(yī)師在重瞼修復整形手術(shù)中的較好選擇。

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[收稿日期]2019-01-30

本文引用格式：吳永柏，顏培娥，付曉，等.下瞼眶隔脂肪移植在重瞼術(shù)后不良形態(tài)修復中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：80-82.