醫(yī)用生物蛋白膠在普外科手術切口修復中的美學效果及預后分析

柯章明 陳怡發(fā) 陳潔

[摘要]目的：探討醫(yī)用生物蛋白膠在普外科手術切口修復中的美學效果和預后。方法：選取2015年1月-2017年7月筆者醫(yī)院收治的120例患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（60例）手術切口應用醫(yī)用生物蛋白膠修復，對照組（60例）采用常規(guī)皮內縫合。比較兩組患者的術后切口閉合時間、切口愈合時間、住院時間、術后疼痛程度、切口愈合情況、創(chuàng)面瘢痕情況和美學效果以及并發(fā)癥和不良反應情況。結果：觀察組的手術切口閉合時間、愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后12h、24h和48h的NRS疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口甲級愈合率高于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結論：醫(yī)用生物蛋白膠應用于普外科手術切口的修復，可顯著改善其美學效果，改善預后，值得廣泛應用。

[關鍵詞]醫(yī)用生物蛋白膠;普外科;手術切口;切口修復;美學效果;預后

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0031-03

普外科手術后出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、吻合口水腫、膽漏、胰漏、胃腸道漏等現(xiàn)象均會嚴重影響患者恢復，增加手術切口感染幾率。醫(yī)用生物蛋白膠又稱纖維蛋白封閉劑，有封閉組織創(chuàng)面、止血、減少滲出、促進傷口愈合的作用。將其應用于手術切口修復有助于加快恢復，并提升美觀度[1]。近年來醫(yī)用生物蛋白膠在臨床上的應用越來越廣泛，為了探討其對普外科手術切口修復美學效果和患者預后的影響，本文選取在筆者醫(yī)院普外科接受治療的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年7月在筆者醫(yī)院普外科接受手術治療的120例患者進行研究，其中腹腔鏡膽囊切除術60例，甲狀腺切除術20例，左、右半肝切除術14例，胰十二指腸切除術10例，胃癌根治術16例。納入標準：①年齡不低于18歲;②符合相關疾病的手術指征并接受手術;③臨床資料完備且能理解相關調查表的內容，并配合完成相關調查者;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且簽訂知情同意書。排除標準：①有心腦血管、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②有血栓、肺炎、腸梗阻、糖尿病等可能影響切口愈合合并癥者;③孕婦和哺乳期婦女。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例。觀察組：男35例，女25例，年齡28～71歲，平均（51.32±10.03）歲;腹腔鏡膽囊切除術28例，甲狀腺切除術12例，左、右半肝切除術7例，胰十二指腸切除術6例，胃癌根治術7例。對照組：男32例，女28例;年齡26～73歲，平均（50.08±8.66）歲;腹腔鏡膽囊切除術32例，甲狀腺切除術8例，左、右半肝切除術7例，胰十二指腸切除術4例，胃癌根治術9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：所有患者常規(guī)術后用生理鹽水、甲硝唑液沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面有較大出血點電凝止血，而后拭凈創(chuàng)面，控制感染，創(chuàng)口應無明顯分泌物，糾正低蛋白血癥，控制血糖。保持創(chuàng)面干燥，并使創(chuàng)面和殘腔充分暴露。觀察組應用醫(yī)用生物蛋白膠（杭州普濟醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準）字2004第3650757號），用橙線注射器抽取主體溶解液溶解主體膠，以綠線注射器抽吸催化劑溶解液，溶解催化劑。待完全溶解后再用同顏色的注射器抽取相應的溶解后液體分別注入推液器上的注射器內，把連接針座固定在推液器錐頭上備用。創(chuàng)面用紗布擦拭干凈，將醫(yī)用生物蛋白膠緩慢均勻地注入創(chuàng)口，必要時在其上再壓一層明膠海綿，局部用紗布覆蓋。對照組未使用生物蛋白膠，采用常規(guī)皮內縫合，其余處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的術后切口閉合時間、切口愈合時間及住院時間。

1.3.2 采用數(shù)字疼痛分級法（Numerical rating scale，NRS）[2]比較兩組患者術后疼痛程度：根據(jù)患者術后12h、24h和48h的主訴，對切口疼痛的感受以0～10數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.3.3 兩組均進行為期6個月的隨訪，比較兩組的切口愈合和創(chuàng)面瘢痕情況。切口愈合評價指標[3]：甲級：切口愈合良好;乙級：切口處有紅腫、硬結、線頭炎性反應;丙級：出現(xiàn)化膿性感染及裂開。瘢痕情況以改良溫哥華瘢痕測量法[4]測定，從瘢痕厚度、色素性、血管性、硬度等方面以1～15分進行評價，1分表示皮膚趨于正常，15分表示瘢痕色澤最深、質地最硬。

1.3.4 選取3名有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師對患者切口的美學效果進行評價，分為四個等級：優(yōu)秀：切口處平整、無色差;良好：切口處平整，有細微線樣痕跡;中等：切口處略有凹凸感，有細微瘢痕;不良：切口肉眼可見處凹凸，瘢痕明顯。

1.3.5 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：選擇SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組恢復時間比較：觀察組的手術切口閉合時間、愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后疼痛程度評分比較：觀察組術后12h、24h和48h的NRS疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組切口愈合及創(chuàng)面瘢痕情況比較：觀察組切口甲級愈合率高于對照組，瘢痕評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組美學效果比較：觀察組切口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥和不良反應情況比較：兩組術后均未出現(xiàn)膽漏、胰漏、出血、切口感染等并發(fā)癥，無過敏等不良反應。

3? 討論

目前手術切口常用的皮內縫合方式存在以下不足：①愈合后發(fā)生縫線反應;②愈合后出現(xiàn)瘢痕，影響切口美觀;③對醫(yī)生的技術要求較高;④縫合耗時長。近年來，各種新型醫(yī)用膠開始應用于外科手術的切口處理。醫(yī)用生物蛋白膠是由纖維蛋白原、凝血酶、ⅩⅢ因子、鈣離子等按照一定的比例混合而成的乳白色纖維蛋白凝膠，能有效地制止組織創(chuàng)面滲血，封閉缺損組織[5]。其作用機制為：纖維蛋白原與凝血酶接觸后產(chǎn)生可溶性纖維蛋白多聚體，ⅩⅢ因子被凝血酶激活，促使可溶性纖維蛋白多聚體轉化為穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，并形成網(wǎng)狀，產(chǎn)生較理想的止血效果和封閉作用[6-7]。

在本研究中，采用醫(yī)用生物蛋白膠的患者的手術切口閉合時間、愈合時間和住院時間均短于常規(guī)換藥患者，采用醫(yī)用生物蛋白膠的患者的術后疼痛程度更低，切口甲級愈合的比例更高，創(chuàng)面瘢痕評分更低，表明醫(yī)用生物蛋白膠可加快切口愈合，減少患者疼痛和術后瘢痕，不僅有助于其盡快康復，還提升了切口的美觀度。原因在于生物蛋白膠在切口形成透明乳白色凝膠膜，在切口處產(chǎn)生纖維蛋白多聚體，并提供基質和間皮趨化活性物質，成纖維細胞長入，同時能刺激新生毛細血管的形成，并以纖維蛋白網(wǎng)為支架形成肉芽組織，可有效地控制組織創(chuàng)面滲血，封閉創(chuàng)面，加快愈合[8]。研究表明，對粘連組織剝離后的創(chuàng)面滲血或小靜脈出血，醫(yī)用生物蛋白膠止血和封閉創(chuàng)面的效果更好[9-10]。

本研究中，采用醫(yī)用生物蛋白膠的手術切口的美學效果也明顯優(yōu)于常規(guī)換藥患者，表明該方法可提高切口修復的美觀程度。醫(yī)用生物蛋白膠應用于切口修復可避免傳統(tǒng)方式的針眼和縫線壓迫點會出現(xiàn)的顏色異常，不僅提高了美觀度，也減少了感染幾率[11]。傳統(tǒng)縫合后可能出現(xiàn)切口皮膚對合不佳，愈合后出現(xiàn)鋸齒狀或蜈蚣狀瘢痕等，醫(yī)用生物蛋白膠填充手術切口，并噴灑裸露創(chuàng)面，待其完全凝固后，將切開的切口處組織瓣盡量原位縫合固定，再將多余的外滲的生物蛋白膠剪除[12-13]。生物蛋白膠在使用后的幾天至兩周內可再吸收，無需二次取出，可促進組織生長和修復，而且其形成的膠膜可在7～10d內隨角化皮膚脫落體內或逐漸降解吸收排出體外，提高了切口愈合的美學效果。在皮膚愈合的過程中，新生毛細血管和成纖維細胞的增殖是肉芽形成的條件，生物蛋白膠能誘導炎性細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞向創(chuàng)面移動，激活巨噬細胞功能，減少創(chuàng)面被感染的幾率，同時生物蛋白膠能刺激膠原酶的表達，從而有效抑制因膠原的大量合成和過度沉淀而產(chǎn)生的病理性瘢痕，提高創(chuàng)面的美容效果。Bellotti C等[14]在研究中指出生物蛋白膠用于皮膚組織愈合的良好效果。

本研究中所有患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應，表明醫(yī)用生物蛋白膠有較高的安全性。生物蛋白膠在創(chuàng)面形成封閉，隔離膜性組織創(chuàng)面，減少滲出和炎性反應，防止組織粘連;生物蛋白膠還可在創(chuàng)面間形成生物屏障，大大降低了神經(jīng)纖維發(fā)生錯聯(lián)的機會，術后并發(fā)癥也明顯減少。醫(yī)用生物蛋白膠由蛋白和生長因子等成分聚合而成，組織相容性較好，因此幾乎不會發(fā)生術后排異反應。但有研究報道過敏性體質的患者應用后可能會出現(xiàn)過敏反應，另外，生物蛋白膠屬于血液制品，臨床上應注意防范傳播艾滋病、肝炎等疾病。

因此，醫(yī)用生物蛋白膠憑借著組織相容性好、可被人體降解吸收、無異味及刺激性、術后全身反應輕微等優(yōu)勢，在手術切口修復中取得了較好的美學效果和預后。臨床使用生物蛋白膠應注意：①生物蛋白膠對小靜脈出血效果好，但不適用于活動性出血或肉眼可見的血管斷端出血;②使用時保持創(chuàng)面的干燥可加強其黏附性;③生物蛋白膠為異物蛋白，使用時應注意避免過敏反應;④盡量使用動物血液中提取的，而不是人血液中提取的醫(yī)用生物蛋白膠，以避免人類血緣性疾病的傳播。郝舒等[15]學者在研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用膠在處理小兒皮膚裂傷中的效果良好，能夠用于皮膚的美容修復。

綜上所述，醫(yī)用生物蛋白膠應用于普外科手術切口的修復，可顯著改善其美學效果，改善預后，值得廣泛應用。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：柯章明，陳怡發(fā)，陳潔.醫(yī)用生物蛋白膠在普外科手術切口修復中的美學效果及預后分析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：31-34.