喉罩通氣全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)的比較

秦華

【摘要】目的：對比分析在剖宮產(chǎn)術中采取喉罩通氣全麻、硬脊膜外腔阻滯或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的效果差異。方法：觀察組產(chǎn)婦行喉罩通氣全身麻醉，對照A組產(chǎn)婦行硬脊膜外腔阻滯麻醉，對照B組行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。結(jié)果：三組產(chǎn)婦術后腸道通氣時間以及開始哺乳時間相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而在NRS（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術中或術后的并發(fā)癥率為2.50%，對照A組產(chǎn)婦術中或術后的并發(fā)癥率為20.00%，對照B組為27.50%（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術中采取喉罩通氣全身麻醉安全性較高，且對于產(chǎn)婦術后的恢復不良影響較小，因此該麻醉方案值得在剖宮產(chǎn)手術中應用并推廣。

【關鍵詞】喉罩通氣全麻;硬脊膜外腔阻滯;蛛網(wǎng)膜下腔;剖宮產(chǎn)

在全麻狀態(tài)下實施剖宮產(chǎn)術可實現(xiàn)快速麻醉誘導、良好通氣以及循環(huán)干擾較少等效果。為了進一步提升全麻藥物對于剖宮產(chǎn)術中母嬰安全性并降低產(chǎn)婦對于麻醉藥物和手術操作所產(chǎn)生的應激反應，本次研究將著重探討在剖宮產(chǎn)術中運用喉罩通氣全麻與常規(guī)硬脊膜外腔阻滯以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的效果差異，并觀察三種麻醉方式對于母嬰安全的影響效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月至2018年8月期間行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦共計120例作為研究樣本，以隨機抽樣法分為3組，每組均為40例，并分別納入至觀察組和對照組A與對照組B。產(chǎn)婦均為健康的單胎產(chǎn)婦，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組：產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（26.7±O.4）歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;ASA分級為Ⅰ級者19例，Ⅱ級者21例。對照組A：產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（25.9±0.6）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例ASA分級為Ⅰ級者23例，Ⅱ級者17例。對照組B：產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（26.4±0.6）歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例ASA分級為Ⅰ級者20例，Ⅱ級者20例。3組產(chǎn)婦的線性資料對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

3組產(chǎn)婦人室之后立即采取吸氧治療，并以多功能監(jiān)測儀對其心電圖、血氧飽和度和心率等生命體征進行密切監(jiān)測。建立前壁靜脈通道，麻醉前行定靜脈滴注乳酸鈉林格液（6ml/kg）。產(chǎn)婦保持平臥位，觀察組產(chǎn)婦行喉罩通氣全身麻醉，靜注維庫溴安（2mg）、氯胺酮（40mg）、丙泊酚（1mg/kg）、琥珀膽堿（1.5mg/kg）。待產(chǎn)婦肌肉震顫消失后實施切皮，與此同時需插入喉罩實施機械通氣。潮氣量為9～10ml/kg，頻率為12次/分鐘，呼吸比1：1-5.監(jiān)測產(chǎn)婦PetC02。以七氯烷行術中麻醉維持（吸人體積分數(shù)：0.01～0.015）。待胎兒娩出之后應用芬太尼（2ug/kg）、咪達唑侖（1～2mg）、曲馬多（100mg）。手術后靜注新斯的明（2mg）、阿托品（0.5mg）。產(chǎn)婦術后恢復自主呼吸之后，潮氣量等指標恢復正常范圍之后方可拔掉喉罩。對照A組產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，并在L2～3間隙行穿刺，常規(guī)留置好硬膜外導管（3.5cm），2%的鹽酸利多卡因（4m1）肌注，觀察5min之后可追加利多卡因保持麻醉平面為T6～T8，總劑量13～20ml。對照B組產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，并在L2～3間隙行穿刺，以腦脊液對濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（2m1）進行稀釋達3ml，行蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入（2.5m1），該平臥位，保持麻醉平面為T6～Ts，。待胎兒順利娩出之后采取催產(chǎn)素靜脈滴注。

1.3評價指標

以NRS疼痛數(shù)字分級評估量表對三組產(chǎn)婦術后1h、24h的疼痛程度進行評估，記錄3組產(chǎn)婦術后腸道的通氣恢復時間以及開始哺乳的時間;對比三組產(chǎn)婦術中與術后的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計量資料的均數(shù)±標準差以（x±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦術后疼痛程度、哺乳時間和通氣時間對比

三組產(chǎn)婦術后腸道通氣時間以及開始哺乳時間相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而在NRS疼痛評分方面觀察組產(chǎn)婦在術后1h、24h的疼痛程度均顯著低于其他兩組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組產(chǎn)婦并發(fā)癥率對比

觀察組產(chǎn)婦術中或術后的并發(fā)癥率為2.50%，對照A組產(chǎn)婦術中或術后的并發(fā)癥率為20.00%，對照B組為27.50%，三組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

本次研究中，在剖宮產(chǎn)術式中應用了喉罩通氣全身麻醉，主要原因在于剖宮產(chǎn)術耗時相對較短，手術過程中產(chǎn)婦喉罩的位置變化并不大，并且喉罩對于產(chǎn)婦產(chǎn)生的刺激相對較小，在前麻醉狀態(tài)下產(chǎn)婦可以耐受。通過全麻方式有助于降低新生兒抑制發(fā)生率，并且該麻醉方式對于肌肉松弛的要求相對較低，這有助于產(chǎn)婦術后進行氣管拔管。本次研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦術后的疼痛程度明顯低于其他兩組產(chǎn)婦，同時三組產(chǎn)婦術后開始哺乳時間以及腸道通氣的恢復時間差異并不大。這提示采取喉罩通氣全身麻醉對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術后的恢復并不會產(chǎn)生不良影響，因此應用安全性較高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術中采取喉罩通氣全身麻醉安全性較高，且對于產(chǎn)婦術后的恢復不良影響較小，因此該麻醉方案值得在剖宮產(chǎn)手術中應用并推廣。