關(guān)于心臟性猝死及猝死急救的研究現(xiàn)狀

彭逸群

【摘要】心臟性猝死是指相關(guān)急性癥狀發(fā)作后的1h內(nèi)會(huì)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。近年來(lái)，隨著我國(guó)增高的心血管病發(fā)生率，心臟性猝死的發(fā)病率有明顯的增加。當(dāng)心臟性猝死發(fā)生時(shí)，科學(xué)的急救能降低死亡率。本文主要討論猝死及猝死急救的研究現(xiàn)狀，從其臨床現(xiàn)狀、急救措施、防治措施及現(xiàn)狀等方面闡述，旨為今后研究提供新思路。

【關(guān)鍵詞】心臟性猝死;急救;現(xiàn)狀

猝死是指平時(shí)看似健康的人突然發(fā)生非外因直接引起的自然死亡，猝死由病因可以分為非心臟性猝死和心臟性猝死，其中心臟性猝死是最為常見(jiàn)的類(lèi)型。猝死會(huì)引起心搏呼吸驟停，這是臨床最危急的情況之一，猝死發(fā)生時(shí)對(duì)人們的健康和生命有很大威脅，搶救生命的關(guān)鍵措施是立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)心跳呼吸驟?；颊呒皶r(shí)、有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇，對(duì)于提高急救成功率、降低院前病死率具有重要的意義。

1.國(guó)內(nèi)外臨床現(xiàn)狀

心臟性猝死在我國(guó)發(fā)生的病例每年約54.5萬(wàn)。基礎(chǔ)生命支持應(yīng)在心跳停止4 min內(nèi)進(jìn)行，并進(jìn)行高級(jí)生命支持在8 min內(nèi)，則病人的生存率可提高至43%。因此，心臟性猝死發(fā)生在黃金4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，則患者有32%的可能性被救活，在4 min后進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%可能性救活。在我國(guó)目前院前急救知識(shí)的普及程度較低，在美國(guó)迄今為止已有約5000萬(wàn)人接受過(guò)心肺復(fù)蘇的初步急救術(shù)，但我國(guó)心搏驟停時(shí)的急救成功率很低，甚至不到1%，這個(gè)數(shù)值僅達(dá)到世界平均水平的一半。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距明顯，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的急救存活率為60%，在美國(guó)的某些地區(qū)這個(gè)數(shù)值甚至高達(dá)74%。

有研究顯示，在心肺復(fù)蘇術(shù)普及率高的國(guó)家，每天幸免于死亡的人數(shù)有100多人。目前我國(guó)CPR普及率僅為1%，和發(fā)達(dá)國(guó)家25%的普及率仍然有一定的差距。在新西蘭，日本等國(guó)家較為重視大學(xué)生的BLS訓(xùn)練，并且通過(guò)研究顯示這種普及訓(xùn)練對(duì)旁觀者的態(tài)度有所改變，他們會(huì)更加樂(lè)意去救助發(fā)生心臟性猝死的人。

2.急救措施

院前急救是猝死患者急救的重要過(guò)程，由于猝死屬于突發(fā)狀況，患者病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)呼吸、心率、意識(shí)等異常，死亡率高。對(duì)猝死患者而言，院前急救是挽救患者生命的關(guān)鍵，也是促進(jìn)患者病情平穩(wěn)，以便患者實(shí)施后續(xù)治療的基礎(chǔ)。猝死患者以無(wú)自主呼吸、心跳停止、意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)。心肺復(fù)蘇、電除顫、藥物復(fù)蘇是猝死患者較為常見(jiàn)的急救手段。心肺復(fù)蘇是采取心外按壓手段輔助人工呼吸促進(jìn)心臟重新搏動(dòng)的基本手段。室顫是引起心跳驟停的重要因素，實(shí)施早期電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，其要點(diǎn)是通過(guò)一定強(qiáng)度的電流使心臟全部心肌瞬間除極，消除室顫波并使心律重新轉(zhuǎn)竇。腎上腺素可增強(qiáng)心臟收縮力，促進(jìn)增加心腦等重要臟器的血流量，改善機(jī)體灌注狀況，減輕機(jī)體損傷。阿托品為M一受體阻斷劑，可解除血管痙攣，使心搏加速，促進(jìn)呼吸中樞興奮。

對(duì)心臟驟停者的早期階段實(shí)施電除顫是有重要意義的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除顫時(shí)間延遲1min，患者生存率將降低7%～10%。AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，普通人僅需要一定的日常培訓(xùn)即可掌握要點(diǎn)，同時(shí)該設(shè)備的操作簡(jiǎn)便，在患者一經(jīng)明確診斷即可通過(guò)語(yǔ)音提示除顫處理，在院外發(fā)現(xiàn)猝死即可尋找對(duì)患者進(jìn)行除顫，在臨床使用安全性、有效性較高。其最大特點(diǎn)是無(wú)需使用者具備高水平判讀心電圖能力，因此便于普及。盡管AED在SCD中起至關(guān)重要的作用，但在使用上仍存在一定問(wèn)題及局限性。并不能保證成功使用，除了人為因素外，AED在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)意外斷電、未能完成心律分析、不除顫或意外除顫等情況，并且AED的維護(hù)費(fèi)用不低。此外，在醫(yī)院內(nèi)，假如緊急救援反應(yīng)足夠快，并不推薦院內(nèi)使用AED。

3.防治措施及實(shí)施現(xiàn)狀

在心臟性猝死的預(yù)防方面我國(guó)目前主要是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)，及時(shí)有效的檢測(cè)對(duì)降低心臟性猝死的病死率有重要作用，可以通過(guò)心臟超聲和冠脈造影等技術(shù)對(duì)猝死進(jìn)行一個(gè)預(yù)判，同時(shí)藥物預(yù)防也是一種較為常用的方法，因此符合一定指征的患者也可以采取藥物方法進(jìn)行預(yù)防，但當(dāng)猝死發(fā)生時(shí)，人會(huì)失去意識(shí)，無(wú)法自主服藥，在這方面藥物預(yù)防有一定的缺陷。在其他國(guó)家地區(qū)，猝死高危患者的一線(xiàn)防治措施也包含植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器乃至心臟再同步化治療除顫器，這些是我國(guó)目前所欠缺的方面。心臟性猝死的預(yù)防同樣可以通過(guò)衛(wèi)生宣教的方式以及積極實(shí)現(xiàn)健康飲食的生活習(xí)慣即可收到良好的效果。根據(jù)美國(guó)的調(diào)查研究可知，冠心病發(fā)病率在近20年持續(xù)降低有很大的原因與健康宣教有關(guān)，隨之而來(lái)的結(jié)果是近年ICD植入率的下降，因此證實(shí)了心源性猝死有可能被預(yù)防。隨著科技的進(jìn)步心臟性猝死的預(yù)防措施越來(lái)越多樣，但部分方法在我國(guó)推行的較為欠缺，因此，在接下來(lái)的工作中，心臟性猝死防治措施的推廣需要引起重視。