臨床應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的有效性與相關(guān)指標(biāo)觀察

李永濤 李麗亞

731100甘肅省臨夏州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科1

731100甘肅省臨夏州人民醫(yī)院腫瘤兒科2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，原因尚不清楚，涉及多個器官，腎臟受累最為常見。最常見的內(nèi)臟病變，可對多個器官造成損害[1]。控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟疾病是改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)后的關(guān)鍵。環(huán)磷酰胺是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效藥物，在劑量方面仍存在一定的爭議。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治狼瘡性腎炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。常規(guī)治療組男31例，女19例；年齡42～76歲，平均(53.25±2.79)歲；病程4～24個月，平均(16.72±0.27)個月。沖擊療法組男32例，女18例；年齡42～75歲，平均(53.21±2.24)歲；病程4～24個月，平均(16.54±0.22)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)治療組采取2周1次0.4 g環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，每次連續(xù)治療2 d，總量≤150 mg/kg，持續(xù)治療6個月～1年。②沖擊療法組采取4周1次0.8 g環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，持續(xù)治療6個月～1年。

觀察指標(biāo)：比較兩組疾病療效，癥狀改善時(shí)間，治療前后腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；②有效：腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)改善50%以上；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：沖擊療法組療效高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)比較：兩組治療前腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；沖擊療法組治療后腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者癥狀改善時(shí)間比較：沖擊療法組癥狀改善時(shí)間與常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：沖擊療法組不良反應(yīng)少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖皮質(zhì)激素-潑尼松或甲基強(qiáng)的松龍已被作為治療嚴(yán)重狼瘡性腎炎的主要藥物，但激素的應(yīng)用可帶來許多不良反應(yīng)，如糖尿病、高血壓、感染、無菌性股骨頭壞死等[3-4]。研究顯示，使用環(huán)磷酰胺休克療法可以很好地控制狼瘡性腎炎的病情，減少腎纖維化，有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低終末期尿毒癥的發(fā)生率，這主要是因?yàn)榄h(huán)磷酰胺和皮質(zhì)類固醇通過調(diào)整T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能，可有效減少免疫活性產(chǎn)物[5]，減少自身抗體產(chǎn)生和抗原-抗體反應(yīng)，從而促使臨床癥狀和預(yù)后得到改善。在環(huán)磷酰胺的用法方面，采取沖擊治療每4周治療1次，可更好地改善病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，沖擊療法組疾病療效、癥狀改善時(shí)間、腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)相比較常規(guī)治療組更好，沖擊療法組不良反應(yīng)少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

組別 n 時(shí)期 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 24 h蛋白尿(g/24 h) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)沖擊療法組 50 治療前 112.37±21.72 5.92±0.44 93.45±8.21 4.37±0.72 70.95±15.92治療后 81.18±6.21 4.11±0.21 81.11±5.11 3.18±0.21 34.22±0.52常規(guī)治療組 50 治療前 112.24±21.11 5.91±0.42 93.27±8.11 4.36±0.75 70.56±15.67治療后 97.22±13.55 4.87±0.32 89.25±7.22 4.11±0.34 58.56±11.57

綜上，使用4周1次0.8 g環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療狼瘡性腎炎效果好。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(±s，周)

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較(±s，周)

組別 n 癥狀改善時(shí)間常規(guī)治療組 50 6.89±2.25沖擊療法組 50 5.11±1.21 t 6.821 P 0.000

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)