兒童長處與困難問卷(父母版)在3～7歲聽力障礙兒童中的適用性分析

閆莉樅，朱曉丹，張麗娜，李陽，馬琪琪，劉鵬，常茹，王青，劉娟

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，a.護理學(xué)院；b.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川市750004；2.寧夏殘疾人康復(fù)中心，寧夏銀川市750004

聽力障礙是最常見的先天性感覺障礙，會對語言、人際交往和學(xué)業(yè)等造成終身影響。聽力障礙兒童的心理社會問題發(fā)生率較高，包括情緒障礙(如焦慮、抑郁)、行為問題(如多動)和社會問題，與正常兒童相比存在一定的困難[1-3]。而國內(nèi)目前針對聽障兒童情緒行為有效的評估工具較為缺乏，研究證實可用于聽障兒童情緒行為的評估工具主要有Meadow-Kendall聽障兒童情緒社會性評估量表(Meadow-Kendall Socialemotional Assessment Inventory,SEAI)、兒童行為問卷(Achenbach's Child Behavior Checklist,CBCL)[4]、Conners父母癥狀問卷(Parent Symptom Questionnaire,PSQ)和Conners教師評定量表(Teacher Rating Scale,TRS)[5]。SEAI針對聽障兒童開發(fā)與應(yīng)用，缺少國內(nèi)常模；CBCL包含113個條目，評估繁瑣，數(shù)據(jù)分析時需要分年齡段、性別計算不同的因子分，同時與PSQ、TRS一樣，問卷中包含有不適合聽障兒童的條目內(nèi)容，如“CBCL條目65不肯說話”“PSQ條目15說謊或說些無中生有的事”“TRS條目12好爭吵”等，需研究者進行鑒別。

長處與困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,SDQ)由英國心理學(xué)家Goodman Rober修訂與改進，是一個簡明的情緒行為篩查問卷，適合于3～16歲兒童少年家長、教師評定及11～17歲少年自我評定[6]。SDQ在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果；在國外聽障兒童的研究中，SDQ是同類量表中最廣泛使用的簡要篩選工具之一[7-8]。本研究將SDQ應(yīng)用于學(xué)齡前聽障兒童中，檢測其信、效度和應(yīng)用效果，為恰當選用該問卷、合理解釋評定結(jié)果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月至2019年3月，方便抽取寧夏殘疾人康復(fù)中心3～7歲聽力障礙兒童85例，其中男童52例，女童33例；3～5歲兒童57例，5～7歲兒童28例，平均(53.86±1.78)個月。均符合1997-WHO聽力障礙分級標準[9]。

納入標準：①年齡3～7歲；②人工耳蝸植入或佩戴助聽器；③監(jiān)護人對本研究內(nèi)容知情同意并簽署相關(guān)文件。

排除標準：①并發(fā)其他障礙疾??；②其他原因不能參與本研究。

本研究經(jīng)寧夏殘疾人康復(fù)中心倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場調(diào)查，問卷統(tǒng)一發(fā)放與回收，調(diào)查前召開會議，向家長和教師解釋量表填寫的方法和注意事項，了解兒童情況的家長填寫SDQ，教師填寫SEAI。填寫過程中，填寫者的疑問由研究者進行解答。6周后，方便抽取14名聽障兒童家長再次填寫SDQ。回收問卷有效率為100%。

1.2.2 測量工具

SDQ共有25個條目，旨在識別兒童的行為和情緒問題。共包括5個因子和困難總分，其中5個因子分別是情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷、同伴關(guān)系和親社會行為；困難總分包括前4個因子。25個條目全部采用按Likert 3級計分：0分，完全不符合；1分，有點符合；2分，完全符合。其中第7、11、14、21和25條目為反向記分。困難部分總分越高，情緒行為問題越嚴重，總分≥19分為情緒行為異常；親社會因子總分越高，積極行為越多[6,10-11]。

SEAI由Meadow[12]編制，杜巧新等[13]進行中文版翻譯與信效度研究，用以評估學(xué)齡前聽障兒童社會情緒能力，信效度良好。該量表內(nèi)容包括49個條目，5個分量表：社交溝通行為、沖動行為、發(fā)育問題、焦慮強迫行為和聽障相關(guān)條目，采用1分(完全符合)、2分(基本符合)、3分(基本不符合)、4分(完全不符合)四級評分法，分數(shù)越高代表情緒社會性功能越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析。采用Cronbachα系數(shù)對樣本內(nèi)部一致性進行評估。采用相關(guān)分析評價SDQ的重測信度。將SDQ各分量表與SEAI各分量表分別進行Spearman相關(guān)分析以評價其效標效度。檢出率以百分比(%)表示；SDQ年齡、性別的檢出率差異用采用χ2檢驗(1≤T＜5時，采用校正卡方檢驗)，SDQ各分量表得分的年齡和性別差異采用秩和檢驗，SDQ與SEAI量表之間的相關(guān)使用Spearman相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 信度

SDQ條目與問卷總分、各因子與問卷總分的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)分別為0.669、0.724。各條目與相應(yīng)因子的Cronbachα系數(shù)為0.275～0.657。見表1。

情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷、同伴交往問題、親社會行為及總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.611、0.798、 0.543、 0.639、 0.807、 0.898(P ＜ 0.05)。見表1。

2.2 結(jié)構(gòu)效度

SDQ各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)(r=0.522～0.637)大于維度間的相關(guān)系數(shù)，除親社會行為與其他維度，及多動/注意缺陷與同伴交往問題外，均呈顯著性正相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

2.3 效標效度

情緒癥狀、困難總分與SEAI各因子均正相關(guān)，品行問題與SEAI各因子除沖動行為外均正相關(guān)，多動/注意缺陷與發(fā)育問題、聽障相關(guān)條目正相關(guān)，同伴交往與焦慮強迫行為正相關(guān)(P＜0.05)；親社會行為與SEAI各因子均無相關(guān)性(P＞0.05)。見表3。

2.4 SDQ評估檢出率及年齡、性別差異

共檢出伴情緒與行為問題的兒童19例，檢出率22.4%，檢出率在年齡之間無顯著性差異(P＞0.05)；除女童親社會行為檢出率高于男童外，其余各維度檢出率性別之間無顯著性差異(P＞0.05)。見表4～表5。各分量表得分年齡之間無顯著性差異(P＞0.05)。見表6。性別之間得分除女童親社會行為得分低于男童外，其余各維度無顯著性差異(P＞0.05)。見表7。

3 討論

對于信度檢驗，一般要求信度系數(shù)在0.6以上[14]，SDQ在聽障兒童測試中條目與問卷總分及各因子與問卷總分的Cronbachα系數(shù)分別為0.669、0.724，同伴關(guān)系分量表信度較低，與許文兵[15]的研究結(jié)果一致，信度檢驗結(jié)果與以往基本相同[16]。效度檢驗中維度與總分的相關(guān)大于各維度的相關(guān)，各維度間基本相關(guān)，具有較好的效度。由于樣本量的限制，對于效度研究方法單一，在今后的研究中應(yīng)擴大樣本量，進一步研究。

表1 SDQ信度分析

表2 SDQ各維度與總量表的相關(guān)分析(n=85,r)

表3 SDQ與SEAI相關(guān)性分析

表4 不同年齡段SDQ檢出情況[n(%)]

表5 不同性別SDQ檢出情況[n(%)]

表6 SDQ得分的年齡差異

表7 SDQ得分的性別差異

聽力障礙兒童由于生理缺陷，對其社交、情感和認知發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響[17-18]。聽障礙兒童普遍存在心理問題，心理行為問題患病率為20%～40%[19]。行為問題發(fā)生率為 0～77%[20]，約為正常兒童的 2～3 倍[21]。虞銀香等[22]的研究結(jié)果顯示，聽障兒童行為問題的檢出率為26.42%。杜巧新等[4]使用CBCL檢出率為20.0%～23.3%，使用SEAI的檢出率為36.5%～61.5%；使用PSQ和TRS分別評估，結(jié)果顯示聽障兒童行為問題檢出率分別為26.67%和53.33%[5]。本研究中使用SDQ對聽障兒童情緒行為進行評估，結(jié)果顯示情緒行為總困難檢出率為22.4%，與國內(nèi)外以往報道一致。

使用SDQ對不同年齡段、性別的聽障兒童評估顯示，除社會功能外，其余情緒行為問題的發(fā)生率無明顯差異，這與杜巧新等[5]的研究結(jié)果一致，而目前對于兒童情緒行為問題在年齡、性別差異方面的研究仍存在爭議[4,23-25]，因此，今后有必要對聽障兒童的心理問題細化，并針對具體問題進行細致深入全面的研究。在社會功能方面，女童的親社會行為問題檢出率高于男童，可能因為女童較男童更為敏感，情感更加細膩，能夠輕易察覺周圍環(huán)境，而周圍生活環(huán)境異樣的目光，使得她們更容易選擇逃避。

SDQ與SEAI相關(guān)性研究表明，兩量表之間相關(guān)性較好。SEAI是目前國內(nèi)唯一針對聽障兒童心理評估量表，具有良好的信效度[13]，故將SDQ與SEAI做相關(guān)性研究，以此來判定SDQ在學(xué)齡前聽障兒童情緒行為評估中的應(yīng)用價值。SDQ是一個簡短、易于操作的問卷，在國外被廣泛應(yīng)用[26]，且在聽障兒童的研究中也有大量的積累[27]，并被認為可以為臨床醫(yī)生提供聽力障礙兒童心理功能水平的第一次總體印象[28]。我國于2006年將SDQ引入后在正常兒童中廣泛使用，寇建華等[29]將其應(yīng)用于注意缺陷多動障礙兒童中，取得良好的效果。

綜上所述，SDQ同樣適用于我國學(xué)齡前聽力障礙兒童，可以作為聽障兒童情緒行為的評估工具。但本研究只針對學(xué)齡前聽障兒童進行探討，下一步將擴大樣本量，對各年齡段聽障兒童做進一步探討，研究制定國內(nèi)針對聽障兒童常模。在我國對聽障兒童心理衛(wèi)生問題缺乏系統(tǒng)全面的評價與干預(yù)，應(yīng)予以重視，加強有關(guān)方面的人才培養(yǎng)，以促進聽障兒童的全面康復(fù)。