人工髖關(guān)節(jié)置換和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比

宋鵬宇 畢守盈(通訊作者)

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

股骨粗隆間骨折在老年群體中較為常見，老年患者通常會伴有骨質(zhì)疏松等常見老年疾病，如果采取保守治療可能會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者的出現(xiàn)較高的致殘率和病死率，所以通常會進(jìn)行手術(shù)治療[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2016年5月-2018年5月于我院接受診斷治療的118例老年人股骨粗隆間骨折患者。對所有接受本次研究的患者進(jìn)行分組研究。A組中有59例患者，32例為男性，27例為女性；年齡最小者65歲，最大者85歲，平均（74.5±2.4）歲；致傷原因：32例患者為交通事故，19例患者為意外摔傷，8例患者為其他原因；Evans-Jensen分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型20例，Ⅴ型6例。B組中有59例患者，30例為男性，29例為女性；年齡最小者65歲，最大者87歲，平均（73.9±2.7）歲；致傷原因：30例為交通事故，20例為意外摔傷，9例為其他原因；Evans-Jensen分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例。

1.2 研究方法

A組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。取側(cè)臥位，切口選擇在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將臀大肌分開，將外旋肌群切斷，使關(guān)節(jié)囊暴露出來，切開關(guān)節(jié)囊，將骨折處暴露出來，截骨位置選擇在小粗隆上方1.5cm處，切除頭頸，測量頭部直徑，暴露髖臼，對髖臼進(jìn)行打磨，放置髖臼假體，利用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓處理，向髓腔中注入骨水泥，選擇合適的假體頭柄置入髓腔，直到骨水泥凝固。對于Ⅳ、V型股骨距有缺失的患者，使用加長的假體柄。

B組患者接受PFNA內(nèi)固定治療。取仰臥位，進(jìn)行牽引復(fù)位，利用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視監(jiān)測，完成牽引復(fù)位后，于大粗隆頂端取切口，長度在4cm左右，進(jìn)針位置選擇大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)后方梨狀窩，將導(dǎo)針置入，擴(kuò)髓需沿著導(dǎo)針方向進(jìn)行，置入長度合適的PFNA髓釘，于股骨頭關(guān)節(jié)面下方5～10毫米處，將合適長度的螺旋刀片順時針置入股骨頸并在解鎖狀態(tài)下，并將刀片鎖定，鎖定遠(yuǎn)端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組中有1例（1.69%）出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，B組6例（10.17%）出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，A組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組。

A組患者手術(shù)時間（91.5±22.4）min、術(shù)中出血量（205±20）ml分別多于B組的（41.6±13.6）min、（110±21）ml；A組患者術(shù)后臥床時間（0.33±0.01）與B組術(shù)后臥床時間（2.77±1.03）周對比顯著較短；A組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分（87.05±2.31）分與B組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分（85.21±2.36）分對比無顯著差異，見表。

表 兩組患者治療效果情況對比（±s）

表 兩組患者治療效果情況對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分(分)A組5991.5±22.4205±200.33±0.0187.05±2.31 B組5941.6±13.6110±212.77±1.0385.21±2.36 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05術(shù)中出血量(mL)術(shù)后臥床時間(周)

3.討論

股骨粗隆間骨折較為常見，其特點(diǎn)為多發(fā)性，老年群體患者通常情況下機(jī)體功能較差，通常會合并其他疾病，患病后由于需要長時間臥床會導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對于股骨粗隆間骨折，臨床多通過手術(shù)對患者進(jìn)行治療。手術(shù)治療效果要明顯的優(yōu)于保守治療，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低[3]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換治療與PFNA內(nèi)固定治療相比手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，但術(shù)后臥床時間較短。

綜上，人工髖關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)結(jié)合相關(guān)情況選擇最佳的治療方式。