• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    每天短時(shí)血液透析對尿毒癥患者心臟功能的影響*

    2016-09-05 09:01:16重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科402560
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年4期
    關(guān)鍵詞:充分性尿毒癥左心室

    李 引,朱 輝(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科402560)

    每天短時(shí)血液透析對尿毒癥患者心臟功能的影響*

    李引,朱輝△
    (重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科402560)

    目的觀察每天短時(shí)血液透析(sDHD)對尿毒癥患者心臟功能的影響。方法采用序貫治療法對30例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行常規(guī)血液透析(CHD)治療2個(gè)月后,轉(zhuǎn)為sDHD治療2個(gè)月。觀察治療前后患者的血常規(guī)、血清總蛋白(TP)、清蛋白(Alb)及腎功能,計(jì)算患者的溶質(zhì)清除指數(shù)(SRI)、時(shí)間平均尿素濃度(TACurea),測定患者干體質(zhì)量(DW),觀察透析過程中患者的血壓波動情況及四肢抽搐發(fā)生率變化,心臟彩色多普勒檢查CHD和sDHD治療前后患者心臟的A峰與E峰流速比值(E/A)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。結(jié)果與CHD比較,sDHD治療2個(gè)月后,其反映患者透析充分性的指標(biāo)SRI和TACurea較治療前明顯改善,患者DW、血清TP、Alb及血紅蛋白(Hb)指標(biāo)較治療前均明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析低血壓、高血壓、抽搐發(fā)生率及透析后體質(zhì)量變化較CHD期間明顯降低。而反映心臟左心室舒張功能的心臟二尖瓣口血流頻譜E/A較治療前明顯減低,E/A<1的患者增多,反映心臟收縮功能的LVEF較治療前明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與CHD比較,sDHD能夠保證患者透析的充分性,改善患者的營養(yǎng)狀況,減少透析相關(guān)的急性并發(fā)癥、改善患者的心功能。

    尿毒癥;腎透析;短時(shí)血液透析;心臟功能

    維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的尿毒癥患者由于常合并高血壓、貧血、尿毒癥毒素的影響及鈣、磷代謝紊亂,容易發(fā)生嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥,包括左心室肥大、心力衰竭、動脈粥樣硬化等,這些心腦血管并發(fā)癥是尿毒癥患者最主要的死亡原因。常規(guī)血液透析(conventional hemodialysis,CHD)作為腎臟的部分替代治療措施,是終末期腎臟病患者維持生命所必需的主要治療方式之一。MHD早期透析模式是每周透析1次,經(jīng)過不斷地摸索及改進(jìn),最終Cambi等[1]研究發(fā)現(xiàn)每周透析3次,每次持續(xù)4 h可以明顯改善臨床療效。由于這種模式方便、經(jīng)濟(jì),因此在世界各地被推廣,并逐漸成為CHD最經(jīng)典的模式。然而,由于這種CHD采用間斷性脈沖式的治療,使尿毒癥患者的血容量和生化指標(biāo)波動幅度較大,并不符合患者的生理學(xué)特點(diǎn),因此,患者上述并發(fā)癥較普通人群發(fā)生率更高、更嚴(yán)重[2]。因此,選擇有效的血液凈化方式,以減少患者的心血管并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),每天透析1.5~2.5 h,每周6~7 d的每天短時(shí)血液透析(short-daily hemodialysis,sDHD)方式較傳統(tǒng)的間歇性血液透析透析充分,因此,在高危尿毒癥患者的應(yīng)用中有一定優(yōu)勢[3-5]。本文采取隨機(jī)對照方法觀察了sDHD對尿毒癥患者并發(fā)癥及心臟功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月本院血液凈化中心MHD患者30例,其中男18例,女12例;年齡33~67歲,平均(47.52±10.43)歲;平均透析齡(26.31± 7.82)個(gè)月。原發(fā)疾病:慢性腎炎16例,糖尿病7例,高血壓腎小動脈硬化5例,其他疾病2例。所有患者病情均相對穩(wěn)定,近期無感染,近3個(gè)月無輸血、失血及手術(shù)史,無晚期心血管疾?。ㄈ缧陌昴げ?、不穩(wěn)定型心絞痛等)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1治療方法所有尿毒癥患者治療時(shí)間為4個(gè)月,分2個(gè)階段,采用序貫治療的方式,即第1個(gè)階段患者采用CHD治療2個(gè)月,每周3次,每次4 h;第2個(gè)階段為sDHD治療2個(gè)月,患者每周透析6 d,每次2 h。血液透析均使用聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析,采用常規(guī)肝素或低分子肝素抗凝。參數(shù)設(shè)定為:血流量200~230 mL/min,透析液流量500 mL/min。一般綜合治療包括口服降壓藥控制高血壓、右旋糖酐鐵、葉酸及皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素10 000 U,每周2次,糾正腎性貧血等。

    1.2.2觀察指標(biāo)

    1.2.2.1透析的充分性評價(jià)(1)計(jì)算患者溶質(zhì)清除指數(shù)(solute removal index,SRI),其計(jì)算公式為:SRI=[(RG×Td)/(V1×C1)]×100,其中R為溶質(zhì)清除量,G為溶質(zhì)生成率,C1為透析前血漿溶質(zhì)濃度(mmol/L),Td為透析時(shí)間(min),V1為透析前尿素分布容積;(2)計(jì)算患者時(shí)間平均尿素濃度(time-average concentration of urea,TACurea),其計(jì)算公式為:TACurea=(C1+C2)×Td+(C2+ C3)×Id/2(Td+Id),其中C1、C2、C3代表透析前后和下一次透析前的血尿素氮(BUN)濃度,Id分別表示透析時(shí)間和透析間期時(shí)間(hr);(3)檢測患者干體質(zhì)量(dry weight,DW):采用超聲檢測下腔靜脈直徑(IVC),反映中心靜脈壓,計(jì)算VCD=IVC/體表面積反映DW。

    1.2.2.2評價(jià)患者的營養(yǎng)狀況抽取患者2個(gè)治療階段開始的第1次血液透析前和治療階段結(jié)束后下一次血液透析前的外周靜脈血,檢測總蛋白(total protein,TP)、清蛋白(albumin,Alb),抽取全血測定血紅蛋白(haemoglobin,Hb)。

    12.2.3觀察患者透析時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測透析高血壓或低血壓發(fā)生率、抽搐發(fā)生率(并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)/透析總次數(shù)×100%),同時(shí)測定每次透析前后體質(zhì)量變化。

    1.2.2.4評價(jià)不同透析方法對心血管并發(fā)癥的影響采用心臟超聲彩色多普勒超聲檢測患者心臟二尖瓣口血流頻譜E峰與A峰流速比值(E/A),以評價(jià)心臟左心室舒張功能;測定左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)以評估左心室收縮功能。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,分別采用非參數(shù)配對秩和檢驗(yàn)和單向方差分析ANOVA;計(jì)數(shù)資料采用四格表概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1sDHD對尿毒癥患者透析充分性的影響CHD 2個(gè)月前后患者的SRI、TACurea和DW比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與CHD比較,sDHD 2個(gè)月后,其反映患者透析充分性的指標(biāo)包括SRI和TACurea較治療前明顯改善,同時(shí),患者的DW較CHD前后均略有增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 尿毒癥患者不同血液透析方式透析充分性變化(±s)

    表1 尿毒癥患者不同血液透析方式透析充分性變化(±s)

    注:sDHD前為CHD后。

    時(shí)間C H D 前s D H D 前s D H D 后P S R I (%) T A C u r e a (m g / d L) D W (k g )7 2 . 4 3 ± 3 . 6 2 7 1 . 7 8 ± 5 . 3 2 7 6 . 3 0 ± 6 . 2 3 0 . 0 0 5 4 5 . 1 2 ± 6 . 3 2 4 4 . 8 7 ± 4 . 9 2 4 1 . 1 2 ± 5 . 9 1 0 . 0 1 4 5 1 . 3 2 ± 4 . 5 6 5 1 . 4 1 ± 4 . 6 2 5 4 . 0 2 ± 4 . 1 2 0 . 0 3 0

    2.2sDHD對患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響CHD 2個(gè)月前后患者的TP、Alb及Hb水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。sDHD 2個(gè)月后,與sDHD前(CHD后)比較,其外周靜脈血TP、Alb及Hb指標(biāo)較治療前有明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 不同透析方式下尿毒癥患者營養(yǎng)指標(biāo)變化(±s,g/L)

    表2 不同透析方式下尿毒癥患者營養(yǎng)指標(biāo)變化(±s,g/L)

    注:sDHD前為CHD后。

    時(shí)間C H D 前s D H D 前s D H D 后P T P  A l b  H b 5 4 . 3 2 ± 7 . 2 3 5 5 . 1 4 ± 8 . 2 3 5 8 . 2 3 ± 9 . 2 1 0 . 1 6 0 3 5 . 3 0 ± 5 . 2 1 3 5 . 6 0 ± 4 . 9 2 3 8 . 3 0 ± 5 . 2 3 0 . 0 4 8 9 6 . 4 3 ± 8 . 9 2 9 5 . 3 6 ± 1 0 . 9 3 1 0 4 . 5 4 ± 8 . 9 2 0 . 0 1 0

    2.3sDHD對尿毒癥患者發(fā)生急性并發(fā)癥的影響sDHD期間患者透析低血壓、高血壓、抽搐發(fā)生率及透析后體質(zhì)量變化較CHD期間明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 不同血液透析方式下尿毒癥患者透析急性并發(fā)癥發(fā)生率及體質(zhì)量變化(±s)

    表3 不同血液透析方式下尿毒癥患者透析急性并發(fā)癥發(fā)生率及體質(zhì)量變化(±s)

    時(shí)間C H D s D H D P透析低血壓(%)透析高血壓(%)抽搐(%)透析后體質(zhì)量變化(k g )3 . 2 3 ± 1 . 1 2 0 . 7 1 ± 0 . 2 1 0 . 0 0 0 5 . 3 1 ± 1 . 2 2 0 . 5 2 ± 0 . 0 4 0 . 0 0 0 3 . 1 5 ± 0 . 3 4 0 . 2 1 ± 0 . 0 2 0 . 0 0 0 3 . 3 4 ± 1 . 0 2 1 . 2 3 ± 0 . 2 5 0 . 0 0 0

    2.4sDHD對尿毒癥患者心臟功能的影響sDHD期間反映心臟舒張功能的E/A較前明顯減少,E/A<1的患者比例較治療前增多,而反映心臟收縮功能的LVEF較治療前明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 不同血液透析方式下尿毒癥患者心臟功能的變化

    3 討 論

    本研究發(fā)現(xiàn),與CHD采用的每周透析3次,每次4~5 h的脈沖式治療模式不同,采取sDHD(每天透析2 h,每周治療6 d),被認(rèn)為更符合患者的生理需要,可明顯改善危重癥患者的預(yù)后[6],但是對于一般長期MHD的普通尿毒癥患者預(yù)后的影響報(bào)道不多。本研究采用序貫治療方法比較了CHD和sDHD對尿毒癥血液透析充分性的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與常規(guī)間歇性血液透析相比,sDHD治療2個(gè)月后,患者的SRI較治療前明顯升高,而TACurea較治療前則明顯降低,表明雖然sDHD與CHD每周治療時(shí)間均為12 h,但前者能更好地保證患者血液透析的充分性。既往Suri等[7]也有類似報(bào)道,認(rèn)為sDHD 其SRI高可能與CHD時(shí)毒素的清除主要集中在透析前2 h以內(nèi)有關(guān)。作者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),患者轉(zhuǎn)sDHD治療2個(gè)月后,其DW較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且患者的外周血TP、Alb及Hb水平也較治療前有所升高,提示其營養(yǎng)狀況較治療前改善,這可能與sDHD 2h的治療模式有關(guān)。由于每周對小分子毒素的清除能力高于CHD,且每天均清除毒素與水分,使得患者每天體內(nèi)的毒素和血容量不至于波動太大,患者治療過程中整體舒適度明顯改善,精神食欲均較治療前好轉(zhuǎn),因此其DW增加增加、營養(yǎng)狀況也明顯改善[8]。

    本研究通過分析sDHD對患者透析相關(guān)急性并發(fā)癥的影響發(fā)現(xiàn),從常規(guī)透析轉(zhuǎn)sDHD治療后,患者發(fā)生透析相關(guān)性低血壓或透析高血壓及四肢抽搐概率也明顯降低。原因可能是sDHD治療時(shí)每天均要超濾脫水,患者透析前體質(zhì)量變化小,容量負(fù)荷相對較輕,因此,每次超濾脫水量也相對少,這樣患者在血液透析過程中由于容量變化小,其血壓波動小,因透析超濾過多導(dǎo)致四肢抽搐發(fā)生率也相應(yīng)降低。

    慢性腎功能衰竭的患者常發(fā)生左心室肥厚、心力衰竭,這是尿毒癥患者的主要死亡原因之一,其機(jī)制與尿毒癥患者長期高血壓難以控制、血容量波動大、尿毒癥毒素的心肌損傷、營養(yǎng)障礙等多種因素有關(guān)。采用心臟彩色多普勒超聲檢查測定患者E/A來反映其心臟舒張功能,測定LVEF來反映心臟收縮功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)sDHD治療后,患者心臟E/A減少,E/A<1的患者例數(shù)和LVEF較治療前明顯增加,表明sDHD治療后,患者的心臟舒張功能和收縮功能均明顯改善。既往也有研究報(bào)道,采取連續(xù)低效sDHD治療的方式,可以改善頑固性心力衰竭合并腎功能不全患者的左心室舒張末內(nèi)徑和LVEF和心輸出量[9];同時(shí),馮江超等[10]也報(bào)道,sDHD治療也可以改善尿毒癥患者的心胸比例和左心室質(zhì)量指數(shù)。與常規(guī)血液透析治療比較,sDHD治療由于更符合生理狀況,患者sDHD清除毒素和體內(nèi)多余水分,其血容量波動變化小,血壓更容易控制,患者營養(yǎng)狀況也更好,對患者的心血管系統(tǒng)影響小,因此長期sDHD治療無疑對尿毒癥患者其心臟的舒縮功能均有較好的保護(hù)。

    綜上所述,sDHD治療能夠保證患者透析的充分性、改善患者的營養(yǎng)狀況、減少透析相關(guān)的急性并發(fā)癥、改善患者的心功能。

    [1]Cambi V,Arisi L,Bignardi L,et al.Preliminary results obtained with short dialysis schedules[J].Ateneo Parmense Acta Biomed,1975,46(5):349-358.

    [2]Kjellstrand CM,Evans RL,Petersen RJ,et al.The"unphysiology"of dialysis:a major cause of dialysis side effects[J].Kidney Int Suppl,1975,8(2):30-34.

    [3]Galland R,Traeger J,Arkouche W,et al.Short daily hemodialysis and nutritional statusp[J].Am J Kidney Dis,2001,60(4):1555-1560.

    [4]Yuen D,Richardson RM,Chan CT.Improvements in phosphate control with short daily in-center hemodialysis[J].Clin Nephrol,2005,64(5):364-370.

    [5]Foley RN,Gilbertson DT,Murray T,et al.Long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis[J].N Engl J Med,2011,365(12):1099-1107.

    [6]陳江華,何強(qiáng),謝文卿,等.高危尿毒癥患者每日短時(shí)透析的臨床初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華腎臟病雜志,2005,21(5):286-289.

    [7]Suri R,Depner TA,Blake PG,et al.Adequacy of quotidian hemodialysis[J]. Am J Kidney Dis,2003,42(Suppl 1):S42-48.

    [8]Rao M,Muirhead N,Klarenbach S,et al.Man agement of anemia with quotidian hemodialysis[J].Am J Kidney Dis,2003,42(Supp1):42-48.

    [9]張巨發(fā),朱燕妮.連續(xù)低效每日透析濾過治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(20):2347-2349.

    [10]馮江超,廖華偉,任敏,等.每日短時(shí)血液透析對尿毒癥患者心血管事件的影響[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):251-252.

    Influence of daily short-time hemodialysis on heart function of uremic patients*

    Li Yin,Zhu Hui△(Department of Nephrolo-gy,Tongliang District People′s Hospital,Chongqing 402560,China)

    ObjectiveTo observe the effect of short-daily hemodialysis(sDHD)on the heart function of uremic patients. MethodsThe sequential treatment was adopted to conduct the conventional hemodialysis(CHD)for 2 months and then 2-month sDHD in 30 cases of chronic renal failure.Routine blood test,serum total protein(TP),albumin(Alb)and kidney function before and after treatment were detected,the solute removal index(SRI)and time-average concentration of urea(TACurea)were calculated,the dry weight(DW)was measured.The blood pressure fluctuation situation and the occurrence rate change of limbs twitch during hemodialysis process were observed.The changes of cardiac A peak to E peak flow velocity ratio(E/A)and LVEF before and after CHD and sDHD were measured by using the color Doppler echocardiography.ResultsCompared with CHD,SRI and TACurea as reflecting hemodialysis adequacy indicators after 2-month sDHD were significantly improved compared with before treatment,DW,serum TP,Alb and Hb were significantly increased compared with before treatment,the differences were statisti cally significant(P<0.05).The occurrence rates of dialysis hypotension,hypertension and convulsion and body mass change after dialysis were decreased compared with the CHD period.The E/A ratio as reflecting the left ventricular diastolic function was significantly reduced compared with before treatment,the patients number of E/A<1 was increased,LVEF as reflecting cardiac systolic function was significantly increased compared with before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionCompared with CHD,sDHD could ensure the dialysis adequacy,improves the nutritional status of patients,reduces the incidence of acute dialysis-related complications and improves the cardiac function of patients.

    Uremia;Renal dialysis;Short-daily hemodialysis;Heart function

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.006

    A

    1009-5519(2016)04-0494-03

    重慶市衛(wèi)生計(jì)生委科研基金資助項(xiàng)目(2011-2-478)。

    李引(1989-),碩士研究生,住院醫(yī)師,主要從事腎臟疾病的研究。

    △,E-mail:tlzhui1116@163.com。

    (2015-11-14)

    猜你喜歡
    充分性尿毒癥左心室
    2023 年高考充要條件問題聚焦
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    解析簇上非孤立奇點(diǎn)的C0-Rv-V(f)-充分性
    維持性血液透析患者透析充分性相關(guān)因素分析
    人物
    健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
    中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
    尿毒癥患者血液透析前后血清蛋白電泳圖譜分析
    充要條件的判斷
    国产亚洲午夜精品一区二区久久| 成人国产av品久久久| 亚洲第一av免费看| 久久婷婷青草| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品二区激情视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色配什么色好看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 超碰成人久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品一区在线观看国产| 中国国产av一级| 高清不卡的av网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 下体分泌物呈黄色| 免费看av在线观看网站| 十八禁高潮呻吟视频| 青春草视频在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产在线免费精品| 国产黄频视频在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品第二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久久久国产网址| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产综合精华液| 欧美成人午夜精品| 美女午夜性视频免费| 成年美女黄网站色视频大全免费| av网站在线播放免费| 不卡av一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 久久鲁丝午夜福利片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 男女国产视频网站| 另类精品久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲国产欧美网| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品 欧美亚洲| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 母亲3免费完整高清在线观看 | 男女午夜视频在线观看| 永久网站在线| 欧美精品国产亚洲| 少妇 在线观看| 久热这里只有精品99| 国产成人精品久久二区二区91 | 两个人看的免费小视频| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩中文字幕视频在线看片| www.熟女人妻精品国产| 高清av免费在线| 2018国产大陆天天弄谢| 天堂8中文在线网| 午夜激情av网站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲av综合色区一区| 精品亚洲成a人片在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成色77777| 美女主播在线视频| 日日撸夜夜添| 在线观看美女被高潮喷水网站| 热re99久久国产66热| 最近2019中文字幕mv第一页| 丝袜喷水一区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品.久久久| 天天操日日干夜夜撸| 欧美精品国产亚洲| 亚洲三区欧美一区| 久久久久久久久久久免费av| av又黄又爽大尺度在线免费看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久久久久久久久久久大奶| 人人澡人人妻人| 丝袜在线中文字幕| 99精国产麻豆久久婷婷| 一边亲一边摸免费视频| 性色av一级| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 制服诱惑二区| 免费观看无遮挡的男女| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av福利一区| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 欧美日本中文国产一区发布| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 自线自在国产av| 久久av网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩中字成人| 亚洲内射少妇av| 久久精品久久精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜免费鲁丝| 精品国产国语对白av| 婷婷色综合www| 99久久精品国产国产毛片| 嫩草影院入口| 大香蕉久久网| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美人与善性xxx| a级片在线免费高清观看视频| 日本欧美视频一区| 国产日韩欧美亚洲二区| 三级国产精品片| 亚洲精品日本国产第一区| 人妻少妇偷人精品九色| 在线 av 中文字幕| 性色avwww在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 深夜精品福利| 国产福利在线免费观看视频| 18在线观看网站| 亚洲天堂av无毛| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜久久久在线观看| 人人澡人人妻人| 男女高潮啪啪啪动态图| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产一区二区 视频在线| 国产av国产精品国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 超碰成人久久| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲五月色婷婷综合| 水蜜桃什么品种好| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜福利影视在线免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本欧美国产在线视频| 午夜91福利影院| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 黄色 视频免费看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 超碰成人久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老司机影院成人| 国产免费一区二区三区四区乱码| 黄色怎么调成土黄色| 青春草亚洲视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 97在线视频观看| 国产亚洲最大av| 亚洲欧洲日产国产| 午夜激情久久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 成人国产麻豆网| 欧美日韩一级在线毛片| 国产 一区精品| 最黄视频免费看| 91国产中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产成人精品在线电影| 国产免费现黄频在线看| 波野结衣二区三区在线| 两个人免费观看高清视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲久久久国产精品| 女人久久www免费人成看片| a级毛片在线看网站| 91国产中文字幕| 七月丁香在线播放| 日韩av免费高清视频| 久久99热这里只频精品6学生| a级毛片黄视频| 亚洲伊人色综图| 免费看不卡的av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲国产av影院在线观看| av福利片在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美日韩精品网址| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线观看一区二区三区激情| 欧美人与善性xxx| 精品福利永久在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲男人天堂网一区| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产亚洲av高清一级| 2022亚洲国产成人精品| 国产成人91sexporn| 9色porny在线观看| 老司机影院成人| 亚洲图色成人| 亚洲精品一二三| 欧美日韩综合久久久久久| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲三区欧美一区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产毛片在线视频| 香蕉丝袜av| av在线观看视频网站免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日日爽夜夜爽网站| 一本久久精品| 欧美 日韩 精品 国产| av在线老鸭窝| 午夜福利,免费看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 69精品国产乱码久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久综合国产亚洲精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 香蕉丝袜av| 99香蕉大伊视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费黄色在线免费观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久久国产网址| 国产精品 国内视频| 亚洲av.av天堂| 天美传媒精品一区二区| 9热在线视频观看99| 免费黄网站久久成人精品| 国产av一区二区精品久久| 九草在线视频观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 精品一区二区免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产日韩欧美在线精品| 捣出白浆h1v1| 午夜福利网站1000一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲综合色网址| 99九九在线精品视频| 久久人人爽人人片av| 一区福利在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久久视频综合| 一区二区三区四区激情视频| 97人妻天天添夜夜摸| 自线自在国产av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产有黄有色有爽视频| 观看av在线不卡| 中国国产av一级| 成年人午夜在线观看视频| 欧美 日韩 精品 国产| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一本久久精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久婷婷青草| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美bdsm另类| 国产人伦9x9x在线观看 | 90打野战视频偷拍视频| 美女主播在线视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费看av在线观看网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 满18在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 2021少妇久久久久久久久久久| videos熟女内射| 成人免费观看视频高清| av福利片在线| 高清不卡的av网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 伦精品一区二区三区| 日韩中字成人| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产国语露脸激情在线看| 热re99久久国产66热| 国产深夜福利视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 婷婷色综合大香蕉| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中国三级夫妇交换| 不卡av一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 最新的欧美精品一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 边亲边吃奶的免费视频| 99热网站在线观看| 午夜91福利影院| 亚洲av在线观看美女高潮| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久午夜福利片| 亚洲,欧美精品.| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久国产一区二区| 婷婷色综合www| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 久久久精品94久久精品| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日韩av免费高清视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩三级伦理在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 伊人久久国产一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产男人的电影天堂91| 久久精品夜色国产| 亚洲视频免费观看视频| 久久99精品国语久久久| 久久 成人 亚洲| 精品亚洲成a人片在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 777米奇影视久久| av女优亚洲男人天堂| 免费少妇av软件| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人午夜福利电影在线观看| 精品福利永久在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 欧美成人午夜精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 韩国高清视频一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线观看三级黄色| 高清欧美精品videossex| 999久久久国产精品视频| 波野结衣二区三区在线| 亚洲国产av影院在线观看| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 天美传媒精品一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 黄色配什么色好看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 美女福利国产在线| 乱人伦中国视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 美国免费a级毛片| 国产一区有黄有色的免费视频| 满18在线观看网站| 一边亲一边摸免费视频| 一级黄片播放器| 秋霞伦理黄片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲中文av在线| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 色94色欧美一区二区| 日本wwww免费看| 婷婷色综合www| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 9色porny在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产又色又爽无遮挡免| 26uuu在线亚洲综合色| 毛片一级片免费看久久久久| 高清在线视频一区二区三区| 男女免费视频国产| 啦啦啦在线观看免费高清www| 蜜桃国产av成人99| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲av成人精品一二三区| 免费日韩欧美在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产一区二区三区av在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美精品av麻豆av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美人与善性xxx| 精品国产一区二区久久| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜福利,免费看| 青草久久国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | av.在线天堂| 欧美精品av麻豆av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲欧美精品自产自拍| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲av福利一区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美xxⅹ黑人| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 男人舔女人的私密视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产综合精华液| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲经典国产精华液单| 成人国产av品久久久| 免费看不卡的av| 国产免费现黄频在线看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 大香蕉久久网| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产精品国产精品| 欧美人与善性xxx| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av不卡在线播放| 99热全是精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲人成电影观看| 久久99热这里只频精品6学生| 精品人妻一区二区三区麻豆| 2022亚洲国产成人精品| 国产男人的电影天堂91| 成人二区视频| 国产成人精品久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲少妇的诱惑av| 免费观看在线日韩| 国产精品女同一区二区软件| 午夜福利视频在线观看免费| 2022亚洲国产成人精品| av一本久久久久| 一级黄片播放器| 欧美日韩综合久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | kizo精华| 七月丁香在线播放| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 日韩电影二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 男人添女人高潮全过程视频| 26uuu在线亚洲综合色| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲成人av在线免费| 搡老乐熟女国产| 亚洲少妇的诱惑av| 久久99精品国语久久久| av不卡在线播放| 黄色配什么色好看| 97在线视频观看| 老熟女久久久| 只有这里有精品99| 高清欧美精品videossex| 亚洲男人天堂网一区| xxx大片免费视频| 18禁观看日本| 国产精品国产三级专区第一集| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜福利,免费看| 久久久国产一区二区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 18在线观看网站| 大片免费播放器 马上看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av日韩在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 性少妇av在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 美女大奶头黄色视频| 中文字幕av电影在线播放| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲国产av新网站| 韩国av在线不卡| 国产成人精品久久久久久| 高清不卡的av网站| 亚洲精品一二三| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 韩国精品一区二区三区| 国产精品成人在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 成年人免费黄色播放视频| 有码 亚洲区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一区在线观看完整版| 少妇人妻精品综合一区二区| 免费观看在线日韩| av卡一久久| 国产探花极品一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩一级在线毛片| 国产乱来视频区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 看十八女毛片水多多多| 国产一区二区 视频在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产97色在线日韩免费| 久久久久久人妻| 青草久久国产| 少妇 在线观看| 中文天堂在线官网| 性色avwww在线观看| 黄色一级大片看看| 人人澡人人妻人| 亚洲视频免费观看视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 高清在线视频一区二区三区| 日韩伦理黄色片| 免费看av在线观看网站| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 香蕉丝袜av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天堂8中文在线网| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品女同一区二区软件| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲成国产人片在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 日本wwww免费看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久久精品性色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产av码专区亚洲av| 午夜老司机福利剧场| 国产精品一区二区在线观看99| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日本中文国产一区发布| 观看美女的网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 午夜久久久在线观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 国产一区二区在线观看av| 999久久久国产精品视频| av福利片在线| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 飞空精品影院首页| 免费观看a级毛片全部| 蜜桃国产av成人99| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| xxx大片免费视频| av在线app专区| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜福利视频在线观看免费| av免费在线看不卡| 老女人水多毛片| 各种免费的搞黄视频| 少妇精品久久久久久久| 各种免费的搞黄视频| 国产xxxxx性猛交| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女午夜性视频免费| 亚洲内射少妇av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女高潮啪啪啪动态图| 考比视频在线观看| 多毛熟女@视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 激情五月婷婷亚洲| 久久亚洲国产成人精品v| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99re6热这里在线精品视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲经典国产精华液单| 一区二区三区乱码不卡18| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲av综合色区一区| 最新中文字幕久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av福利一区|