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    論錯誤出生醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?/h1>
    2019-08-22 04:48董麗娜
    法制與社會 2019年21期
    關鍵詞:利益衡量

    摘 要 錯誤出生醫(yī)療侵權案件的根本問題在于損害賠償范圍的確定,這需要進行復雜的利益衡量和綜合判斷,對損害的認定是重要的影響因素。一般侵權行為之損害,應當以對“自由”和“保護”的利益衡量為基礎,對《侵權責任法》第6條第1款進行限縮解釋和體系解釋。在錯誤出生醫(yī)療損害賠償案件中,醫(yī)生的診療過失侵犯了父母的“生育利益”,導致殘疾兒童的出生,造成原告的財產損失和精神損害。其中,懷孕費用、患兒的醫(yī)療費用和特殊撫養(yǎng)費等財產損害在一定范圍內應當賠償,一般撫養(yǎng)費和精神損失費不屬于賠償范圍。

    關鍵詞 錯誤出生 損害 民事權益 利益衡量

    作者簡介:董麗娜,南開大學。

    中圖分類號:D923.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼:A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.07.265

    隨著醫(yī)學技術的不斷進步,醫(yī)務人員在診療行為中所負的注意義務也相應增加,“錯誤出生”之訴是醫(yī)生在進行孕前檢查和產檢等診療活動中,沒有診斷出胎兒存在的生理缺陷或者已經(jīng)診斷出胎兒存在缺陷但沒有履行合理告知義務,導致父母錯過了考慮是否生育孩子的機會。并且醫(yī)生在上述醫(yī)療行為中存在過失,最終父母生育的孩子存在缺陷,因此對醫(yī)療機構提起賠償訴訟。

    以陳某某等訴云南某醫(yī)院等醫(yī)療損害賠償案為例,原告陳某某到被告云南某醫(yī)院、昆明某醫(yī)院就診,醫(yī)院進行了產前檢查,但是檢查報告都沒有顯示發(fā)現(xiàn)胎兒存在肢體異常。后來,原告生產下左手臂缺失的嬰兒,陳某某和丈夫認為被告的過失行為侵犯了她的生育權,遂訴成訟,要求兩被告云南某醫(yī)院、昆明某醫(yī)院負連帶賠償責任。本案經(jīng)兩級人民法院審理,訴訟中,進行了司法鑒定,鑒定結論顯示云南某醫(yī)院在產前的B超中沒有檢查出胎兒存在殘疾,存在醫(yī)療過失。法院最終判決被告云南某醫(yī)院構成侵權,應當向原告賠償精神損害撫慰金和鑒定費。本案中,主要有兩種異議觀點:一是患兒的殘疾是在妊娠過程中形成的,并不是醫(yī)院造成的,所以患兒殘疾與醫(yī)院醫(yī)療行為之間沒有因果關系,被告不構成侵權;二是原告的損失是要支付孩子的醫(yī)療費和生活費,如果醫(yī)院沒有診療過失,則父母有機會選擇不要孩子,那么醫(yī)院的診療過失行為與孩子的出生具有因果關系,但是對于法院應當支持的賠償范圍仍有爭議。

    可見,在這一種類型的醫(yī)療侵權糾紛中,醫(yī)院是否存在過失、以及過失的大小,需要復雜的醫(yī)學鑒定和科學分析,也涉及倫理及道德問題,所以錯誤出生案件損害賠償?shù)姆秶皵?shù)額的確定非常困難,其中爭議最大的問題是錯誤出生案件中醫(yī)生的診療的“損害”是什么。

    一、錯誤出生案件中損害的認定

    (一)受侵害的民事權益

    關于錯誤出生案例中,醫(yī)生違反產前診療義務侵害胎兒父母的何種權益,在我國法院審理中基本上已經(jīng)達成共識,但是對于權益的名稱稱謂不同,比如,有的稱為“生育知情權”,有的稱為“健康生育選擇權”,以及“優(yōu)生優(yōu)育選擇權” 、“母嬰保健的知情選擇全”等,可以將其統(tǒng)一稱為“生育權益”。侵權責任法第六條第一款規(guī)定了三種一般侵權行為 ,本文要討論的是,侵權法中規(guī)定的“民事權益”是否也包括“生育權益”在內。

    侵犯作為合法利益的“生育權益”的行為若要構成侵權行為,應當符合以下兩個條件之一:首先,行為人在進行侵權行為時具有主觀上的故意或者過失,也就是對于產前檢查錯誤具有主觀上的故意或者過失,比如B超檢查不規(guī)范、化驗錯誤等,這些行為違背了善良風俗;其次,行為人違反了保護他人的法律,且造成他人利益的損害。在我國,母嬰保護的相關法律對于公民權益和醫(yī)護人員責任進行了詳細規(guī)定,例如公民享有關于母嬰保健的知情選擇權、醫(yī)生在診療活動中應盡到告知義務。母嬰保護法律規(guī)范在性質上屬于公私法混合規(guī)范,但是其目的不僅僅是維護公共秩序,也保護公民的生育相關權利。首先,可以確定的是其保護對象包括母親和嬰兒;其次,母親受侵害的法益,也就是母親的生育知情權是《母嬰保健實施辦法》明確規(guī)定的,醫(yī)生的產前診療與告知義務也是為了防止缺陷患兒出生,給父母帶來不利益或者給孩子造成痛苦而設定的,由此而衍生出的生育選擇權也應當屬于法律的保護范圍。另外,值得注意的是,“生育權益”作為一個復雜客體,包含人格利益與財產利益兩個方面的內容,也就是說,一方面,它是一個關乎于人類生育孩子繁衍后代的基本人格權益,另一方面,它也關乎孕婦生產中發(fā)生的財產性損耗和收益。

    綜上所述,在錯誤出生案件中,醫(yī)生因存在過失侵犯母親的生育權益,其可依《侵權責任法》第6條第1款對醫(yī)院提出侵權損害賠償。對于具體案件中,醫(yī)院和醫(yī)生的侵權責任的認定,還應當結合《侵權責任法》第57條及其相關規(guī)定,來進行綜合判斷和分析。

    (二)造成的客觀損害結果

    楊立新教授在相關著述中提出錯誤出生案件屬于醫(yī)療技術損害之一的“孕檢生產損害責任”,他認為醫(yī)療技術損害責任中的損害事實就是人身損害事實 。其實,在錯誤出生案件中,醫(yī)療機構診療失誤侵犯了原告的“生育權益”,也就是原告知情權受損從而喪失了生育選擇權,最終殘障患兒出生,給原告父母帶來財產損失,從這個角度上講,該類案件真正的損害事實是殘障嬰兒的出生。在德國,許多法院認為將殘障孩子的出生有違保護殘疾人的公共政策和父子倫理, 實際上,不論法官如何認為,雖然擁有孩子是父母的幸福來源之一,但是養(yǎng)育殘障孩子給家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔,也給孩子父母造成一定的精神壓力,法官不顧這些家庭的困難,而一廂情愿的認為孩子的出生是價值實現(xiàn),才是真正損害了他們的利益。另外,承認缺陷嬰兒是父母的損害來源與對其人格尊嚴保護不相沖突。實際上,在法律上保護缺陷兒的利益,對缺陷兒帶來的經(jīng)濟損害給予彌補,并不是否認孩子的價值,反而可以承認缺陷孩子的社會地位和社會價值。

    綜上所述,在錯誤出生案件中,醫(yī)生和醫(yī)療機構的診療過失行為,侵犯了受《母嬰保健法》等相關法律所保護的父母的“生育利益”,使其喪失停止妊娠的選擇機會,導致殘障孩子的出生,給原告帶來經(jīng)濟上的不利益。

    二、損害的賠償范圍

    (一)財產損害

    對懷孕費用可以求償?shù)那闆r作出合理的限制。第一,在求償主體方面,已經(jīng)生育了殘障患兒,沒有法律禁止生育的遺傳疾病等情形,并且已經(jīng)決定再次生育的母親才可以請求賠償?shù)谝淮螒言械膽言匈M用。對于不能或者沒有再生育孩子準備的母親,其懷孕費用不可以賠償,因為在這種情況下,因為醫(yī)生存在過失而侵犯了原告“生育利益”,實際上造成的損害是殘疾孩子的出生給扶養(yǎng)義務人帶來的財產上的損失和精神上的損害,懷孕所需費用不能被認定為損害,除非她為此需要再次生育。第二,在時間范圍上,應限定為醫(yī)療機構應當發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn),或者應當履行診療義務而未履行之時起,一直到原告分娩結束時止,與懷孕情況有關的損失,則不應計入錯誤出生案件的賠償范圍。第三,在賠償項目范圍上,應當包括患兒的醫(yī)療費用、住院伙食補助費以及營養(yǎng)費用等項目和費用,以及因分娩后并發(fā)癥而引起的損失。

    患兒的醫(yī)療費和特別照顧費可以獲得賠償,醫(yī)療費的賠償年限截止到患兒年滿十八歲成年之前,特殊照顧費用按照相應殘疾等級的一般殘疾人的護理標準計算。

    一般撫養(yǎng)費不應支持:首先,孩子殘障畢竟不是醫(yī)生造成的,父母自己或是第三人負有責任,若由醫(yī)生來承擔撫養(yǎng)費過于苛刻;其次,父母的生育選擇權受到損害是因為孩子的不健康,而非孩子本身,父母決定生育子女,應當承擔撫養(yǎng)費用;最后,父母負有撫養(yǎng)子女的義務。

    (二)精神損害

    精神損害賠償主要是針對人格權而言的,賠償?shù)膶ο髴斒艿骄裆系耐纯嗪透星樯系膫?,適用范圍受到一定的限制。錯誤出生案件中,雖然殘障孩子的出生給父母帶來一定的精神痛苦,但是很難將這種痛苦與失去孩子的痛苦相比較,也無法與為人父母的快樂相比較,如果對此進行賠償,客觀上會造成人們對于殘障孩子的價值認同感降低,有違社會倫理和人的價值理論,所以,在此類案件中父母的精神痛苦不應當賠償。

    三、損益相抵和與有過失原則的適用

    侵權法中,損益相抵原則的構成要件是受害人因侵權行為受有利益,包括積極利益和消極利益。 對于父母獲得積極利益來講,其可能的情況為父子天倫之樂、孩子有特殊天賦、新生兒獲得的殘疾救濟金或者社會捐助。對于父子天倫之樂,且不必說這種精神性利益和財產性損失不具有可抵消性,在考慮損害賠償范圍時,不支持一般撫養(yǎng)費和精神損失費就已經(jīng)考慮了父母親情的倫理因素,那么此處就不能再作為抵消原因。對于孩子有特殊天賦,此時家庭獲得的利益與醫(yī)生的過失之間沒有直接的因果關系,所以不能相互抵消。另外,新生兒由于殘疾獲得的救濟金或社會捐助,與錯誤出生案件的損害賠償請求并無關聯(lián),即便需要返還,也是由政府主張或捐助人主張,而非由被告來主張扣除。 對于父母獲得消極利益來講,其可能的情況為母親避免終止妊娠的痛苦及花費,如前所述,這項費用屬于可以抵消的消極利益。

    根據(jù)《侵權責任法》第60 條的規(guī)定 ,如果孕婦在就診時或者夫妻雙方在進行婚檢時存在故意隱瞞相關信息,故意提供虛假信息,誤導醫(yī)療人員作出錯誤診斷,那么孕婦本人對于結果的發(fā)生具有過失,所以應當適當減小醫(yī)院的賠償責任。雙方具體的責任比例應當在具體案件中根據(jù)過錯情況進行分配。

    四、結論

    在錯誤出生案件中,醫(yī)療過失行為能夠構成侵權的司法觀點已經(jīng)比較明確,而損害賠償?shù)姆秶窃V訟的核心,只有明確了這一點,才能進一步判斷如何計算賠償金額。該類案件中,當事人受到的損害的利益即為生育權益,醫(yī)生的診療過失,使原告喪失停止妊娠的選擇機會,帶來經(jīng)濟上的不利益。所以,醫(yī)療機構應當根據(jù)過錯的大小,賠償原告的懷孕費用、患兒的醫(yī)療費用和特殊撫養(yǎng)費等財產損害,而一般撫養(yǎng)費和精神損失費不屬于賠償范圍。

    注釋:

    Thomas. A. Burns,When Life Isan Injury: An Econonical Proach To Wrongful Life Law Suits, Duke Law Journal, February, 2003. 轉引自邵冰雪.錯誤出生性質及損害賠償問題探析[J].廣西政法管理干部學院學報,2007(1).

    肖榮遠.缺陷出生損害賠償責任分析——從董某乙缺陷出生損害賠償案說起[J].法律適用,2017(24).

    因過錯不法侵害他人絕對權、因過錯違反保護他人的法律、以違反善良風俗的方式故意損害他人權益等。

    楊立新.侵權損害賠償[M].北京:法律出版社,2010年版,第354頁,第241頁.

    德國最高法院判例之態(tài)度與臺灣地區(qū)的判決均持此觀點。

    邵冰雪.錯誤出生性質及損害賠償問題探析[J].廣西政法管理干部學院學報,2007(1).

    亦有學者從合同之訴的角度分析精神損害不應得到賠償,參見唐超.以色列判例法上的“錯誤出生”訴訟——以國最高法院“哈默案”判決述評[J].醫(yī)學與法學,2017(4).

    丁春艷.“錯誤出生案件”之損害賠償責任研究[J].中外法學,2007(6).

    《侵權責任法》第60 條:患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療,醫(yī)療機構不承擔賠償責任,如果醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的,應當承擔相應的賠償責任。

    參考文獻:

    [1][德]克雷斯蒂安·馮·巴爾.歐洲比較侵權行為法:上卷[M].張新寶,譯.北京:法律出版社,2001年版.

    [2]王澤鑒.侵權行為法(第一冊)[M].北京:中國政法大學出版社,2001年版.

    [3]楊立新,王麗莎.錯誤出生的損害賠償責任及適當限制[J].北方法學,2011(2).

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