祛疤前先要了解這些

生活中不可避免受傷，傷口愈合后或多或少會(huì)留下瘢痕。瘢痕一旦出現(xiàn)就很難消除，不僅不好看，還會(huì)隨著環(huán)境溫度的變化、情緒心理的波動(dòng)或辛辣食物煙酒的刺激而加重。

于是，有不少人會(huì)擔(dān)心瘢痕形成無法消除，成為心頭的陰影。其實(shí)，若是能夠正確認(rèn)識(shí)瘢痕的發(fā)生與發(fā)展，了解瘢痕目前的治療方法及其可能達(dá)到的效果，是可以科學(xué)有效的治療瘢痕。

瘢痕，也可稱疤痕，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。瘢痕生長(zhǎng)超過一定的限度就會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，例如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等，會(huì)帶來巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的瘢痕。

瘢痕形成的原因

瘢痕形成是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成的，真皮主要由纖維前體細(xì)胞分泌的膠原蛋白構(gòu)成，構(gòu)成膠原蛋白的膠原纖維整齊的排列著，維持著皮膚的平滑和光澤、彈性和韌性。但是，在燒傷、燙傷、手術(shù)等外傷或感染下，使得由膠原蛋白構(gòu)成的真皮層組織缺損和膠原蛋白結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂，而體內(nèi)的有機(jī)體不能完全修補(bǔ)真皮和皮下組織這些構(gòu)造復(fù)雜的組織，所以當(dāng)表皮被撕裂，傷及真皮，傷口只能有結(jié)締性組織修復(fù)。這時(shí)，原本整齊排列的膠原纖維開始萎縮、錯(cuò)亂、積壓、斷裂，且新生的結(jié)締組織內(nèi)部有新的毛細(xì)血管和神經(jīng)纖維長(zhǎng)入，膠原纖維的錯(cuò)位排列和新生使得愈合后的皮膚凹凸不平，同時(shí)受傷皮膚的血液循環(huán)也因此變得不穩(wěn)定，受傷皮膚的色素就會(huì)出現(xiàn)變異的情況。皮膚的表層可由表皮的基層細(xì)胞分裂修補(bǔ)，但一般也會(huì)引起顏色的變化，皮膚很難恢復(fù)到原來的形狀和顏色，于是便會(huì)形成凹凸不平，顏色變異的瘢痕。

瘢痕的預(yù)防

瘢痕治療最佳時(shí)期大致可分為2個(gè)時(shí)期：一個(gè)是在發(fā)現(xiàn)瘢痕的1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)這樣的新生瘢痕修復(fù)效果比較好;另一個(gè)時(shí)期是6～12個(gè)月以后，因?yàn)轳：鄣脑錾谠谶@段時(shí)間，選擇這一時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于穩(wěn)定修復(fù)效果有很好的幫助。所以，瘢痕的處理原則是預(yù)防重于治療。

對(duì)瘢痕增生的預(yù)防要比治療更有效。瘢痕預(yù)防的目的在于降低瘢痕進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生長(zhǎng)，當(dāng)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的臨床診斷明確后預(yù)防則轉(zhuǎn)為治療。瘢痕增生的診斷時(shí)機(jī)影響著瘢痕的預(yù)后，眾多專家的共識(shí)是在瘢痕未成熟時(shí)開始增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治療，治療效果最好。所以，盡早對(duì)瘢痕增生作出診斷是至關(guān)重要的，早期診斷也是預(yù)防的一部分，要盡力做好瘢痕增生的預(yù)防。

形成前的預(yù)防

主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。優(yōu)化創(chuàng)面處理，預(yù)防瘢痕形成的重點(diǎn)在于預(yù)防和控制感染，給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，盡早封閉創(chuàng)面。手術(shù)操作相關(guān)的主要預(yù)防措施為無菌原則、無（微） 創(chuàng)技術(shù)、無張力、無異物、無死腔、手術(shù)時(shí)機(jī)合適及手術(shù)方法得當(dāng)。

形成期的預(yù)防

瘢痕雖已形成，但此時(shí)采取一些措施對(duì)瘢痕的生長(zhǎng)仍會(huì)有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，減少瘢痕對(duì)機(jī)體造成的危害。瘢痕形成期的預(yù)防主要是針對(duì)創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施，減慢瘢痕的增生并渡過增生期而進(jìn)入消退成熟期，轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祚：邸?/p>

瘢痕的類型

瘢痕的形成取決于損傷程度，損害到真皮的任何一種損傷都可形成瘢痕。另外，瘢痕的形成與損傷深度及部位、創(chuàng)面異物、創(chuàng)面張力、病因、治療方式、治療效果等有關(guān)。不同手術(shù)切口的處理也可產(chǎn)生不同的瘢痕，若切口張力較大則瘢痕較大;創(chuàng)面若沒有清理干凈而殘留異物，使創(chuàng)面在非正常情況下愈合，則可能產(chǎn)生較厚的瘢痕;若創(chuàng)面處于易活動(dòng)部位，則形成的瘢痕較為明顯。在瘢痕的臨床治療中，一般是依照皮膚病理學(xué)與外觀型態(tài)，大致可為六類。

增生性瘢痕

此類瘢痕是一種過度肥厚的瘢痕，多發(fā)生于一些體質(zhì)特殊的人群身上，或者深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則、高低不平、潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌，有灼痛及搔癢感。增生性瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。

淺表性瘢痕

這是指在皮膚淺表層的一種瘢痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯，因此這類瘢痕一般不需處理。

萎縮性瘢痕

一種最不穩(wěn)定的瘢痕組織，又稱不穩(wěn)定瘢痕，是因皮膚修復(fù)過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷。常見于大面積的燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的瘢痕。由于這種瘢痕具有很強(qiáng)的破壞性，需注意預(yù)防，盡早植皮，不能任其自愈。

攣縮性瘢痕

攣縮性瘢痕是以其引起的功能障礙特征命名的瘢痕。多見于深度燒傷愈合后，由于瘢痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。常見的因瘢痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。

凹陷性瘢痕

當(dāng)瘢痕組織在體表造成凹陷畸形時(shí)，稱之為凹陷瘢痕。常見于水痘或痤瘡后遺留的瘢痕，也可見于外傷及皮膚感染者。簡(jiǎn)單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性瘢痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。瘢痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的瘢痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。

瘢痕體質(zhì)

身體任何部位損傷后，都會(huì)出現(xiàn)如同瘢痕疙瘩樣的無限增生。其表現(xiàn)為傷口愈合后，表面瘢痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，有時(shí)后瘢痕收縮還會(huì)影響功能運(yùn)動(dòng)。不過，瘢痕體質(zhì)比例極小，約為十萬分之一，一般的蚊蟲叮咬、痘痘及外傷留下的瘢痕并不足以斷定是否屬于瘢痕體質(zhì)。

瘢痕的治療

臨床實(shí)踐中，瘢痕修復(fù)的方法比較多，目前有填充、激光、手術(shù)、植皮、磨皮、鐳射等治療方法，但任何一種方法都有各自的適應(yīng)癥及禁忌癥，是不能盲目實(shí)施的，必須在評(píng)估清楚瘢痕具體情況后，才能給予相應(yīng)的治療方案。

藥物治療

可在傷口產(chǎn)生后即開始口服積雪苷片、維生素C和維生素E等藥物預(yù)防瘢痕增生，一般用藥3個(gè)月以上。外用藥物可涂抹洋蔥提取物、肝素鈉、尿囊素、咪喹莫特、磺酸粘多糖、積雪苷和α等藥物，以及各種精華素，可抑制成纖維細(xì)胞合成膠原、促進(jìn)膠原的降解和Ⅰ型與Ⅲ型膠原之間的轉(zhuǎn)變，減輕癥狀，預(yù)防或減輕瘢痕增生。

壓迫療法

以彈性織物對(duì)傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防和治療瘢痕增生的方法，也稱加壓療法。這個(gè)方法簡(jiǎn)便易行，效果確切，壓力適當(dāng)時(shí)基本沒有副作用。壓迫治療后瘢痕組織內(nèi)毛細(xì)血管減少，膠原纖維呈平行排列，成纖維細(xì)胞與肌成纖維細(xì)胞減少。適應(yīng)于較大面積的增生性瘢痕或不適應(yīng)于放療，以及局部藥物治療的人群。作為放療和藥物治療的輔助治療，可減少復(fù)發(fā)率及減少放療或藥物治療的劑量。

手術(shù)治療

利用手術(shù)來控制瘢痕，主要是應(yīng)用在瘢痕已成穩(wěn)定狀態(tài)通常瘢痕形成已超過半年，且外形寬粗或不雅時(shí)。手術(shù)方法包括瘢痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術(shù)等，若瘢痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴(kuò)張器一段時(shí)間后再切除瘢痕。

激光治療

適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，例如天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散狀大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕等，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求，醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)癥，并熟練掌握儀器的操作方法。治療時(shí)需遵循“安全的治療，應(yīng)避免過度的熱損傷”的原則，采用低密度、小光斑、低脈寬及減少治療次數(shù);采用較高的脈沖能量時(shí)，要減少治療密度，從而降低瘢痕加重的風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)脈沖光治療

利用激光的選擇性光熱解作用，選擇性重建膠原，激活成纖細(xì)胞，誘導(dǎo)Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量接近正常比例，使紊亂的膠原纖維和彈力纖維重新排列，抑制瘢痕增生，逐漸恢復(fù)彈性，質(zhì)地變平滑。因光斑大、受熱均勻、不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間短，應(yīng)用比較廣泛。

CO2點(diǎn)陣激光治療

CO2點(diǎn)陣激光利用局灶性光熱作用，通過點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束，作用于皮膚后形成多個(gè)三維立體柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，每一個(gè)微小損傷區(qū)周圍都有未損傷的正常組織，其角質(zhì)細(xì)胞可以迅速爬行，使其很快愈合?？墒鼓z原纖維和彈力纖維增生重新排列，使I、Ⅲ 型膠原纖維含量接近正常比例，使病理性瘢痕組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復(fù)彈性。點(diǎn)陣激光主要吸收基團(tuán)是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，可使真皮膠原纖維被加熱出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，產(chǎn)生的膠原蛋白有序沉積，促進(jìn)膠原增生，從而提高皮膚彈性、減少瘢痕，其主要機(jī)制包括：損傷與抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織;汽化去除瘢痕組織;抑制纖維組織生成和過度增生;誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡。

射頻消融治療

射頻消融是采用調(diào)制的射頻無線電磁波，由可選擇的不同形狀發(fā)射電極定向發(fā)射，電磁波經(jīng)過治療電極，在電極接觸瘢痕病變組織引起分子震蕩，目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在電波作用下瞬間震蕩氣化，導(dǎo)致組織凝固性壞死，術(shù)后創(chuàng)面干燥無菌、不需縫合，在一定程度上預(yù)防了術(shù)后瘢痕的復(fù)發(fā)。射頻治療瘢痕還具有凝閉瘢痕組織血管的作用，可使處理后的傷口局部缺血、缺氧，瘢痕組織代謝障礙致瘢痕萎縮、脫落變平。還能緩解病變局部疼痛、瘙癢等癥狀的作用。