社會(huì)資本、大病風(fēng)險(xiǎn)感知與非正式預(yù)防行為研究*

唐 林 羅小鋒※ 余威震 黃炎忠

(1.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北武漢 430070；2.湖北農(nóng)村發(fā)展研究中心,武漢 430070)

0 引言

農(nóng)戶(hù)在謀求自身發(fā)展的過(guò)程中，受限于自身資源的不足而常常會(huì)面臨諸多生計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，其中大病風(fēng)險(xiǎn)是最主要的一種。該風(fēng)險(xiǎn)給農(nóng)戶(hù)家庭帶來(lái)的負(fù)面影響是多方面的，短期內(nèi)主要表現(xiàn)為飲食營(yíng)養(yǎng)水平降低、日常消費(fèi)品需求減弱甚至子女輟學(xué)，長(zhǎng)期則會(huì)造成勞動(dòng)力缺乏和收入減少，致使家庭陷入貧困[1-2]?？梢?jiàn)，如何有效增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力顯得尤為重要。不可否認(rèn)的是，目前農(nóng)戶(hù)更多的是依賴(lài)個(gè)體和家庭資源，采取非正式行為來(lái)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理[3]。在欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)尤為如此，農(nóng)戶(hù)之間通過(guò)相互攙扶式的民間社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、非正式信貸、現(xiàn)金或禮物的饋贈(zèng)來(lái)抵御風(fēng)險(xiǎn)沖擊[4]。事實(shí)上，中國(guó)是典型的關(guān)系社會(huì)[5]，農(nóng)戶(hù)的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)戶(hù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、資源配置和行為邏輯不僅受主客觀因素判斷的影響，而且受社會(huì)支持與社會(huì)關(guān)系的影響[6-7]，尤其在貧困山區(qū)，社會(huì)資本在信息獲取、風(fēng)險(xiǎn)感知和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)等方面有舉足輕重的作用。因此，探討貧困山區(qū)農(nóng)戶(hù)社會(huì)資本與農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知及非正式行為的關(guān)系，對(duì)增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)的大病風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力和制定反貧困戰(zhàn)略具有一定的指導(dǎo)意義。

社會(huì)資本在健康方面的作用受到了學(xué)者廣泛的關(guān)注，且學(xué)者們從不同的角度分析了社會(huì)資本對(duì)大病或健康風(fēng)險(xiǎn)感知的影響。在理論層面，Kawachi et al.[8]對(duì)社會(huì)資本與健康的關(guān)聯(lián)機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。Berry &Welsh[9]從結(jié)構(gòu)性和認(rèn)知性?xún)蓚€(gè)層面研究了社會(huì)資本的不同構(gòu)成對(duì)居民健康的影響。在實(shí)證層面，周廣肅等[10]利用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，分析收入差距、社會(huì)資本和健康水平之間的關(guān)系以及前兩者交互作用對(duì)居民健康水平的影響。薛新東和劉國(guó)恩[11]在考慮社會(huì)資本內(nèi)生性問(wèn)題的基礎(chǔ)上，運(yùn)用工具變量和兩階段最小二乘等方法分析社會(huì)資本和健康之間的因果關(guān)系。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理行為方面，李哲等[3]從策略層次及有效性方面重點(diǎn)考察了貧困地區(qū)農(nóng)戶(hù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、緩解和應(yīng)對(duì)策略。也有學(xué)者從“事前”“事后”兩個(gè)層面分析了風(fēng)險(xiǎn)的處理策略[12]，或者從消費(fèi)和收入角度分析農(nóng)戶(hù)的平滑策略[13]。

通過(guò)對(duì)既有文獻(xiàn)的梳理不難發(fā)現(xiàn)，在大病或健康風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量中，以農(nóng)戶(hù)為主體，從主觀感知上衡量大病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究非常少。而且，相關(guān)研究在探討社會(huì)資本與大病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系中，大多只停留在討論兩者間的關(guān)系及影響機(jī)理，很少再進(jìn)一步分析農(nóng)戶(hù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)行為。此外，不同的文化情境下，社會(huì)行動(dòng)者的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方式和互動(dòng)模式各有差異[14]，即使是在相同文化背景下，由于個(gè)人認(rèn)知及行為的差異，對(duì)社會(huì)資本的測(cè)量也存在差異。鑒于此，文章將社會(huì)資本拓展為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)信任、社會(huì)聲望和社會(huì)參與，在此基礎(chǔ)上分析了大病風(fēng)險(xiǎn)感知的關(guān)鍵影響因素，并進(jìn)一步探討了社會(huì)資本、大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)非正式預(yù)防行為的作用路徑，以期為貧困山區(qū)農(nóng)戶(hù)提高生計(jì)，解決“因病致貧”問(wèn)題提供參考和借鑒。

1 理論分析及研究假說(shuō)

1.1 概念界定

1.1.1 非正式預(yù)防行為

非正式和正式的風(fēng)險(xiǎn)管理行為是在社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理框架的基礎(chǔ)上形成的。其中正式行為主要以市場(chǎng)和政府為主體，依賴(lài)市場(chǎng)活動(dòng)和政府的政策；而非正式行為主要以個(gè)體、家庭及村莊為主體，依賴(lài)自身的資源或村莊集體安排。此外，World Bank[15]將風(fēng)險(xiǎn)管理策略分為預(yù)防策略、緩解策略及應(yīng)對(duì)策略。其中預(yù)防策略是指在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前采取措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)處理層次上，農(nóng)戶(hù)在農(nóng)村合作醫(yī)療等作用效果不佳的情況下，更多的是依賴(lài)個(gè)體和家庭資源，采用非正式行為來(lái)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理[3]。而且以往的風(fēng)險(xiǎn)管理更多是事后策略，即在大病發(fā)生之后為減輕其影響而采取的措施。但仍會(huì)對(duì)貧困農(nóng)戶(hù)產(chǎn)生一定物質(zhì)和精神壓力。如果在感知到大病風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采取預(yù)防行為來(lái)避免大病的發(fā)生，這會(huì)很大程度上降低農(nóng)戶(hù)的壓力。該文所研究的非正式預(yù)防行為是指農(nóng)戶(hù)主要依靠個(gè)體和家庭的資源來(lái)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防的行為。具體而言，主要從農(nóng)戶(hù)“是否定期體檢”“是否關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配”及“是否關(guān)注衛(wèi)生條件”3個(gè)方面來(lái)衡量農(nóng)戶(hù)的非正式行為。

1.1.2 社會(huì)資本

社會(huì)資本是農(nóng)戶(hù)在維持生計(jì)，謀求自身發(fā)展及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沖擊時(shí)所擁有的社會(huì)資源，其本質(zhì)是個(gè)人或組織通過(guò)信任、參與和聲望等建立起的社會(huì)關(guān)系以便獲取資源的能力。在Putnam[16]的社會(huì)資本理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合陸遷和王昕[17]、苗珊珊[7]等的研究，該文從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)信任、社會(huì)聲望和社會(huì)參與4個(gè)方面來(lái)測(cè)量社會(huì)資本。在社會(huì)資本組成中，網(wǎng)絡(luò)資源是基礎(chǔ)要素，而社會(huì)信任、社會(huì)參與以及社會(huì)聲望則是核心要素[4,17-18]。

1.1.3 大病風(fēng)險(xiǎn)感知

在有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)定義的研究中，“遭受損失的不確定性”是風(fēng)險(xiǎn)理論中最為普遍的定義方式[19]。而對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段的廣大農(nóng)民而言，一旦家庭遭受到了一些不確定性因素的影響，包括農(nóng)戶(hù)家庭成員患疾病、家里子女上學(xué)費(fèi)用、自然災(zāi)害甚至是老人的養(yǎng)老等，都會(huì)給農(nóng)戶(hù)家庭帶來(lái)巨大的影響。所謂的大病風(fēng)險(xiǎn)，是指當(dāng)農(nóng)戶(hù)家庭成員患有重病時(shí)，巨額的治療費(fèi)用可能給農(nóng)戶(hù)家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力的風(fēng)險(xiǎn)。該文中，大病風(fēng)險(xiǎn)感知是指農(nóng)戶(hù)對(duì)大病或疾病對(duì)自身及其家庭造成損失嚴(yán)重程度的主觀感知。此外，關(guān)于“大病”的研究中，高夢(mèng)滔等[20]將所有需要住院治療或者醫(yī)療費(fèi)用總花費(fèi)在5 000元以上的疾病均視為“大病”。這也是該文主要采用的“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究假說(shuō)

1.2.1 社會(huì)資本與大病風(fēng)險(xiǎn)感知

農(nóng)戶(hù)擁有社會(huì)資源的豐富程度很大程度上決定了農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知強(qiáng)弱。一般而言，農(nóng)戶(hù)的社會(huì)資本越豐富，農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知越弱；社會(huì)資本越缺乏，農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)。具體而言，社會(huì)資本從3個(gè)方面對(duì)其產(chǎn)生影響：(1)社會(huì)資本可以有效緩沖各種因素對(duì)農(nóng)戶(hù)家庭的影響，提高農(nóng)戶(hù)(尤其是農(nóng)村老年人)的社會(huì)支持[21]，較高的社會(huì)支持一定程度上會(huì)降低農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知；(2)廣泛的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以使農(nóng)戶(hù)更便利地獲取有關(guān)醫(yī)療保健、就醫(yī)以及相關(guān)健康生產(chǎn)生活等方面的知識(shí)和信息，以增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)的健康意識(shí)而降低農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知；(3)社會(huì)參與和社會(huì)交往可以產(chǎn)生對(duì)自己和他人的責(zé)任感，從而降低危險(xiǎn)行為發(fā)生的可能性[11]?；诖?，該文提出以下研究假說(shuō)。

H1：社會(huì)資本對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著影響

1.2.2 大病風(fēng)險(xiǎn)感知與非正式預(yù)防行為

風(fēng)險(xiǎn)感知的概念被不斷延伸，一些學(xué)者將其延伸到了行為領(lǐng)域，比如Tse指出消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)其行為產(chǎn)生影響[22]。而農(nóng)戶(hù)作為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避者，雖然在生產(chǎn)生活中發(fā)展出了獨(dú)特且多樣的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防手段[12]，但這些行為更多還是基于農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)及其影響的認(rèn)知。大病風(fēng)險(xiǎn)感知是農(nóng)戶(hù)對(duì)大病可能對(duì)其產(chǎn)生影響大小的主觀判斷。在行為層面，農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知很大程度決定農(nóng)戶(hù)的應(yīng)對(duì)方式和經(jīng)濟(jì)成本[23]；在思維層面，則存在著“風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知—主觀判斷—行為傾向”的轉(zhuǎn)化路徑[24]。一般而言，農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)，則農(nóng)戶(hù)采取非正式預(yù)防行為的可能性越大；反之，農(nóng)戶(hù)認(rèn)為大病可能對(duì)其產(chǎn)生的影響較小時(shí)，農(nóng)戶(hù)采取非正式行為來(lái)預(yù)防大病的可能性就越小?；诖耍撐奶岢鲆韵录僬f(shuō)。

H2：農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)非正式預(yù)防行為有顯著影響

1.2.3 大病風(fēng)險(xiǎn)感知的中介作用

關(guān)系社會(huì)的特點(diǎn)以及農(nóng)戶(hù)的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致農(nóng)戶(hù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和個(gè)體行為邏輯不僅受主客觀因素判斷的影響，而且受社會(huì)支持與社會(huì)關(guān)系的影響[6-7]。一些學(xué)者在探究社會(huì)資本對(duì)非正式行為影響機(jī)理時(shí)發(fā)現(xiàn)社會(huì)資本的影響主要是間接的，農(nóng)戶(hù)的大病風(fēng)險(xiǎn)感知在兩者間起到了中介作用。一方面，廣泛的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系可以使農(nóng)戶(hù)更便利地獲取有關(guān)醫(yī)療保健、就醫(yī)等方面的信息，以增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)的健康意識(shí)而降低農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知；大病風(fēng)險(xiǎn)感知的降低可能直接降低農(nóng)戶(hù)采取非正式預(yù)防行為的概率。另一方面，農(nóng)戶(hù)行為邏輯還遵循著“風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知—主觀判斷—行為傾向”的轉(zhuǎn)化路徑[24]，因此農(nóng)戶(hù)的非正式預(yù)防行為離不開(kāi)農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)及行為的主觀判斷?；诖?，該文提出以下假說(shuō)。

H3：農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知在社會(huì)資本和非正式預(yù)防行為之間起中介作用

表1 調(diào)查區(qū)域樣本的分布

3 數(shù)據(jù)來(lái)源、樣本特征及變量選取

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及樣本特征

該研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年8—9月課題組赴江西的遂川縣、萬(wàn)安縣，廣西的大化縣、馬山縣，湖北的建始縣和宣恩縣等地展開(kāi)的農(nóng)村入戶(hù)調(diào)查。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷和采取與農(nóng)戶(hù)面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容包括：農(nóng)戶(hù)家庭的基本情況、農(nóng)戶(hù)家庭資產(chǎn)狀況、農(nóng)戶(hù)能力、風(fēng)險(xiǎn)沖擊及農(nóng)戶(hù)風(fēng)險(xiǎn)感知等。樣本的選擇上采用分層抽樣的方法，具體操作為：先以湖北、江西和廣西3省為初級(jí)抽樣單位，其次在每個(gè)省抽取2個(gè)縣，在每個(gè)縣選取1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收592份問(wèn)卷，剔除信息空缺太多、奇異值及答案前后不一致的無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷570份，樣本有效率96.28%。具體的樣本分布情況見(jiàn)表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者以40～60歲(62.81%)的男性(94.74%)為主，女性只占5.26%；受訪者平均受教育年限為6.79年，農(nóng)戶(hù)文化程度較低，普遍只有小學(xué)的水平；農(nóng)戶(hù)家庭收入戶(hù)均2.937萬(wàn)元，收入在5萬(wàn)元及以下的占83.51%，收入狀況普遍較差，僅有94戶(hù)家庭有存款；農(nóng)戶(hù)住房條件較好，282戶(hù)(49.47%)家庭住房為鋼筋混凝土房，127戶(hù)(22.28%)為磚瓦房；此外，農(nóng)戶(hù)對(duì)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件評(píng)價(jià)一般，農(nóng)戶(hù)覺(jué)得還有很大的改善空間。

3.2 變量選取

3.2.1 社會(huì)資本測(cè)量

從前文的分析可知，社會(huì)資本在農(nóng)戶(hù)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)中起著重要的作用。該文在對(duì)社會(huì)資本測(cè)度中，共設(shè)計(jì)了16個(gè)相關(guān)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)采用李克特五分量表法來(lái)衡量。在此基礎(chǔ)之上，運(yùn)用因子分析法來(lái)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)歸納。分析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)“對(duì)陌生人的信任程度”和“同村人需要幫助時(shí)，您是否愿意提供幫助”兩個(gè)指標(biāo)都被單列為一類(lèi)，并且貢獻(xiàn)率比價(jià)低，不適合做下一步的分析。故根據(jù)研究的實(shí)際情況，將該指標(biāo)剔除后重新進(jìn)行因子分析。具體的指標(biāo)賦值見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)資本指標(biāo)設(shè)計(jì)及賦值說(shuō)明

該文采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析，分析結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)值為0.885，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值為0.000<0.05，說(shuō)明樣本數(shù)據(jù)適用于因子分析方法。通過(guò)因子提取和因子旋轉(zhuǎn)技術(shù)，從14個(gè)指標(biāo)中得到4個(gè)公因子，方差貢獻(xiàn)率為77.177%。

其中公因子1在“您是否經(jīng)常參加村里的集體活動(dòng)”“您是否經(jīng)常針對(duì)村里的公共事務(wù)提意見(jiàn)”“當(dāng)村里有重要決定時(shí)，是否會(huì)參考您的建議”“您是否經(jīng)常參加“一事一議”活動(dòng)”“與村干部的交流程度”5個(gè)指標(biāo)中的載荷值較大，方差貢獻(xiàn)率為31.152%。這5種指標(biāo)都是社會(huì)參與型指標(biāo)，人是具有社會(huì)屬性的，無(wú)論處于何種狀態(tài)都是需要參與到社會(huì)活動(dòng)中，才能從中獲取利于提高生計(jì)的信息。故定義公因子1為“社會(huì)參與”。

公因子2 中，“日常接觸人數(shù)量”“與親戚朋友的交流程度”“與本村村民的交流程度”的載荷值較大，方差貢獻(xiàn)率為19.661%。這3個(gè)指標(biāo)屬于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，可以體現(xiàn)出農(nóng)戶(hù)社會(huì)關(guān)系，越是豐富的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，則農(nóng)戶(hù)在遭受大病風(fēng)險(xiǎn)沖擊時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)的可得性就越高。因此將公因子定義為“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”。

公因子3中，“對(duì)親戚朋友的信任程度”“對(duì)本村村民的信任程度”“對(duì)村干部的信任程度”的載荷值較大，方差貢獻(xiàn)率為15.196%。這3個(gè)指標(biāo)屬于社會(huì)信任，農(nóng)戶(hù)與其有關(guān)系的社會(huì)人員之間的信任程度越高，則農(nóng)戶(hù)之間有資金往來(lái)、信息交流和人力支持的可能性和頻率就會(huì)越高。此外，社會(huì)信任可以提高農(nóng)戶(hù)社會(huì)關(guān)系的緊密程度，更高水平的信任程度可以促使農(nóng)戶(hù)獲得更多的社會(huì)支持，增強(qiáng)其抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。因此將該公因子定義為“社會(huì)信任”。

公因子4在“您家農(nóng)忙、婚喪嫁娶、蓋房時(shí)是否會(huì)有人過(guò)來(lái)幫忙”“別人有重大事情做決定時(shí)是否會(huì)找您商量”“別人有矛盾時(shí)是否會(huì)找您協(xié)調(diào)”中載荷值較大，方差貢獻(xiàn)率為11.168%。這些指標(biāo)體現(xiàn)了農(nóng)戶(hù)在農(nóng)村社會(huì)中的聲望，一般聲望越高，對(duì)社會(huì)資源的控制越多而占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。故將公因子4定義為“社會(huì)聲望”。

3.2.2 其他變量測(cè)量

戶(hù)主作為“一家之主”，通常是家庭生產(chǎn)生活的主要決策者，戶(hù)主的個(gè)人特征影響著家庭的狀況[25]。故該文選取戶(hù)主性別、戶(hù)主年齡和受教育年限作為個(gè)人特征來(lái)分析農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知及其非正式預(yù)防行為。同時(shí)，兼顧農(nóng)戶(hù)家庭特征和外在環(huán)境特征，分別選取家庭收入、家庭儲(chǔ)蓄、信貸環(huán)境、醫(yī)保人數(shù)和住房條件作為家庭特征，選取衛(wèi)生條件和基礎(chǔ)設(shè)施作為外在環(huán)境特征。此外，地區(qū)的差異會(huì)造成農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知及預(yù)防行為的差異，故以湖北為參照設(shè)置地區(qū)變量。各個(gè)變量的設(shè)置和說(shuō)明及描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 變量含義及其描述性統(tǒng)計(jì)

4 社會(huì)資本、大病風(fēng)險(xiǎn)感知及非正式預(yù)防行為實(shí)證檢驗(yàn)

4.1 模型構(gòu)建

4.1.1 大病風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素分析

該文依據(jù)農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與主觀判斷來(lái)衡量農(nóng)戶(hù)的大病風(fēng)險(xiǎn)感知，把大病風(fēng)險(xiǎn)感知具體化為“您對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知程度如何？”，并設(shè)置了5種程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)(1=非常低，2=比較低，3=一般，4=比較高，5=非常高)，通過(guò)面對(duì)面訪談形式，讓農(nóng)戶(hù)根據(jù)自己家庭的具體情況及主觀判斷來(lái)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于因變量為有序的分類(lèi)變量，故采用有序的Logistic模型對(duì)影響農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的因素進(jìn)行分析。該模型適用于因變量為有序的分類(lèi)變量，其每個(gè)類(lèi)別因變量的出現(xiàn)概率在[0，1]的值域內(nèi)，在自變量中有分類(lèi)變量的統(tǒng)計(jì)資料[26]。該研究中，模型的因變量為農(nóng)戶(hù)的大病風(fēng)險(xiǎn)感知水平非常低(變量值Y= 1)、比較低(變量值Y= 2)、一般(變量值Y= 3)、比較高(變量值Y= 4)、非常高(變量值Y=5)5類(lèi)，其模型的概率函數(shù)變化如下式：

(1)

式(1)中，pi表示農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的概率；y為因變量，表示大病風(fēng)險(xiǎn)感知水平；b0為回歸方程的常數(shù)項(xiàng)；bi表示各個(gè)影響因素的回歸系數(shù)；n表示影響因素的個(gè)數(shù)；Xi為自變量。

4.1.2 農(nóng)戶(hù)非正式預(yù)防行為的影響因素分析

根據(jù)前文的分析，該文主要選取“是否定期體檢”“是否關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配”“是否關(guān)注衛(wèi)生環(huán)境”作為農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的非正式預(yù)防行為。對(duì)定期進(jìn)行體檢、關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配和關(guān)注衛(wèi)生條件賦值為1，沒(méi)有則賦值為0。變量為二分類(lèi)變量，故采用二元Logistic回歸模型。具體模型形式為：

(2)

對(duì)(2)式進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后可得：

(3)

式(2)、(3)中，P表示農(nóng)戶(hù)進(jìn)行體檢、關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配和關(guān)注衛(wèi)生條件的概率，i表示影響因素的個(gè)數(shù)，m表示不同的農(nóng)戶(hù)樣本。

4.2 回歸結(jié)果分析

為了便于清晰地分析社會(huì)資本對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響，該文采用模型對(duì)比的方法，得到模型Ⅰ、模型Ⅱ和模型Ⅲ。模型Ⅳ、模型Ⅴ和模型Ⅵ包含大病風(fēng)險(xiǎn)感知這一中介變量在內(nèi)的所有變量對(duì)農(nóng)戶(hù)非正式預(yù)防行為的影響，且3個(gè)模型分別對(duì)應(yīng)的被解釋變量是“是否定期體檢”“是否關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配”“是否關(guān)注衛(wèi)生條件”。

為了保證回歸結(jié)果的有效性，在進(jìn)行回歸之前，該文先對(duì)模型的自變量進(jìn)行了多重共線性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示方差膨脹因子(VIF)均小于2，說(shuō)明各個(gè)自變量之間不存在共線性的問(wèn)題。具體模型估計(jì)結(jié)果如表4所示。從表4模型的回歸結(jié)果不難看出，模型Ⅱ和Ⅲ相比于模型Ⅰ而言，其-2Log likelihood值有所下降，卡方檢驗(yàn)值顯著提升，由此可以認(rèn)為社會(huì)資本在模型中起到了重要作用，故對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的分析主要是基于模型Ⅲ的結(jié)果。

表4 模型回歸結(jié)果

4.2.1 農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素分析

(1)社會(huì)資本對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知影響。從社會(huì)資本的整體來(lái)說(shuō)，社會(huì)資本總量對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著的負(fù)向影響，其系數(shù)為-0.314，通過(guò)了1%的顯著性水平，這表明農(nóng)戶(hù)的社會(huì)資本越豐富、總量越多，農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知就越小，即大病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)戶(hù)家庭的影響就越小。較高的社會(huì)資本能夠充當(dāng)非正式保險(xiǎn)為農(nóng)戶(hù)取得借貸擔(dān)保，甚至能夠直接通過(guò)影響醫(yī)療資源的獲取和保健行為來(lái)影響人們的健康水平[10]。

從社會(huì)資本各維度來(lái)看，4個(gè)維度均對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，具體分析如下：①社會(huì)信任的系數(shù)為-0.207，且在1%的顯著性水平下顯著負(fù)向影響農(nóng)戶(hù)的大病風(fēng)險(xiǎn)感知，表明農(nóng)戶(hù)彼此間信任程度越高，則對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知越弱。農(nóng)戶(hù)彼此長(zhǎng)期的交流利于信任的建立，而這種社會(huì)信任的積累可以為農(nóng)戶(hù)帶來(lái)一定的資源和利益，比如就業(yè)信息提供、貸款支持等，有助于增加居民的收入，同時(shí)提高居民的福利水平[17]。貸款支持、收入增加以及福利水平的提高都有利于增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。②社會(huì)參與對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，系數(shù)為-0.173，且通過(guò)了1%的顯著性水平。社會(huì)參與提升了家庭加入和接觸異質(zhì)性社會(huì)資源的可能性，一方面使其在社會(huì)關(guān)系中能夠得到更充足和及時(shí)的信息、人脈、資源等優(yōu)勢(shì)，在家庭大病的預(yù)防和治療等方面更能獲得良好資源；另一方面積極參與村里的活動(dòng)，可以加強(qiáng)彼此的了解和信任程度，以便更好獲得他人的幫助，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。③社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著的負(fù)向影響，系數(shù)為-0.163，通過(guò)了1%的顯著性水平，表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣，農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知就越小。處于網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的農(nóng)戶(hù)，通過(guò)長(zhǎng)期的合作、信任和互利形成關(guān)系，有助于農(nóng)戶(hù)獲取相關(guān)醫(yī)療保健、疾病治療等方面的信息和渠道，降低大病風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。④社會(huì)聲望顯著負(fù)向影響農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知，系數(shù)為-0.091，通過(guò)了10%的顯著性水平。一方面社會(huì)聲望通過(guò)強(qiáng)化社會(huì)信任和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)影響大病風(fēng)險(xiǎn)感知；另一方面是更高的社會(huì)聲望促使農(nóng)戶(hù)在農(nóng)村社會(huì)中占據(jù)主動(dòng)和優(yōu)勢(shì)地位，在一定程度上會(huì)增強(qiáng)農(nóng)戶(hù)對(duì)資源的控制。

(2)其他變量對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響。在農(nóng)戶(hù)家庭特征中，信貸環(huán)境和住房條件的差異對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知有顯著的影響。其中信貸環(huán)境非常困難、一般和比較容易的農(nóng)戶(hù)相對(duì)借款非常容易的農(nóng)戶(hù)而言，對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知越強(qiáng)。這說(shuō)明信貸環(huán)境越好，大病對(duì)農(nóng)戶(hù)家庭的影響越小。對(duì)于相對(duì)富裕的家庭，信貸可以擴(kuò)大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或者從事多種經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而增加家庭收入及抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力；對(duì)于相對(duì)貧困的農(nóng)戶(hù)家庭，信貸可以幫助其暫時(shí)性解決醫(yī)療費(fèi)用等方面的困難。另外值得注意的是住房條件的差異對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響與預(yù)期不一致，即以住房為鋼筋混凝土的農(nóng)戶(hù)為參照，住房條件為土坯房的農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知更弱，這說(shuō)明住房條件越差，大病風(fēng)險(xiǎn)感知反而越弱。筆者分析可能的原因在于，山區(qū)農(nóng)戶(hù)為了改善家庭的居住環(huán)境而花費(fèi)了大筆資金修繕?lè)课莼蛏w新房，加之很多樣本農(nóng)戶(hù)為貧困戶(hù)，家庭的年均收入較低且家庭存款較少，大多處于收支相抵的狀態(tài)，以至于沒(méi)有多余的資金來(lái)應(yīng)對(duì)包括大病風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的生計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.2 農(nóng)戶(hù)非正式預(yù)防行為的影響因素分析

(1)社會(huì)資本對(duì)非正式預(yù)防行為的影響。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)戶(hù)定期體檢和關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配方面有顯著的影響，分別通過(guò)了10%和5%的顯著性水平檢驗(yàn)，系數(shù)分別為0.187和0.238，表明農(nóng)戶(hù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣泛，農(nóng)戶(hù)進(jìn)行定期體檢和關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配的可能性就越高。其可能的原因是，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣泛的農(nóng)戶(hù)，從其他網(wǎng)絡(luò)成員中了解大病預(yù)防及提高健康水平的知識(shí)及信息可能性越高。社會(huì)參與對(duì)農(nóng)戶(hù)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配和關(guān)注衛(wèi)生條件方面有顯著的影響，分別通過(guò)了5%和1%的顯著性水平，其系數(shù)分別為-0.278和-0.285，其可能的原因是社會(huì)關(guān)系的差序格局致使農(nóng)戶(hù)行為的“群體不一致”，即農(nóng)戶(hù)的社會(huì)參與很大程度上受到與其關(guān)系親密人的影響。而農(nóng)戶(hù)在參與村莊活動(dòng)之后，通常會(huì)以聚餐等形式被“獎(jiǎng)勵(lì)”以維持關(guān)系圈。這種參與頻率越高，農(nóng)戶(hù)自身在營(yíng)養(yǎng)搭配及衛(wèi)生條件等方面的關(guān)注度就會(huì)下降。社會(huì)信任對(duì)農(nóng)戶(hù)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配有顯著影響，通過(guò)了10%的顯著性水平，系數(shù)為0.207。其可能的原因是，社會(huì)信任可以降低信息的搜尋成本，即農(nóng)戶(hù)間的信任程度越高，彼此間信息的交換降低了營(yíng)養(yǎng)搭配信息搜尋成本。

(2)其他變量對(duì)非正式預(yù)防行為的影響。大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)農(nóng)戶(hù)3種非正式預(yù)防行為均有顯著的影響，都通過(guò)了1%的顯著性水平，其系數(shù)分別為0.559,0.618和0.467，表明農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知越高，就越有可能采取應(yīng)對(duì)措施以預(yù)防大病風(fēng)險(xiǎn)或減輕其影響。此外，戶(hù)主受教育年限和家庭收入對(duì)農(nóng)戶(hù)3種非正式預(yù)防行為也都產(chǎn)生了顯著的影響且系數(shù)均為正，說(shuō)明農(nóng)戶(hù)的受教育年限越高，就越重視體檢、營(yíng)養(yǎng)搭配及衛(wèi)生條件；農(nóng)戶(hù)家庭收入越高，越可能在體檢、營(yíng)養(yǎng)搭配及改善衛(wèi)生條件投入更多資金。外部環(huán)境中基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)“定期體檢”和“關(guān)注衛(wèi)生條件”兩種行為產(chǎn)生了顯著影響，其系數(shù)分別為-0.396和-0.496，說(shuō)明當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施越好，農(nóng)戶(hù)進(jìn)行體檢和關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配的可能性越低，其原因可能是良好的基礎(chǔ)設(shè)施條件會(huì)提高農(nóng)戶(hù)對(duì)大病的抵御能力，進(jìn)而降低農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知。

綜上所述，社會(huì)資本總量及各個(gè)維度對(duì)農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知均有顯著的影響，假說(shuō)H1得到驗(yàn)證，而社會(huì)資本有部分維度對(duì)農(nóng)戶(hù)非正式預(yù)防行為影響不顯著，但大病風(fēng)險(xiǎn)感知卻對(duì)農(nóng)戶(hù)非正式預(yù)防行為有著顯著影響，所以該研究假說(shuō)H2得到驗(yàn)證。

4.3 大病風(fēng)險(xiǎn)感知的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

Bootstrap檢驗(yàn)方法是現(xiàn)有中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法中最常用的一種方法[27]，該方法雖然較Sloble方法和逐步回歸法有一定優(yōu)勢(shì)，但卻不適用于中介變量為分類(lèi)變量的檢驗(yàn)[28-29]。Iacobucci提出的方法在檢驗(yàn)中介變量為分類(lèi)變量時(shí)有一定優(yōu)勢(shì)，由于該文的大病風(fēng)險(xiǎn)感知是分類(lèi)變量，故選取該方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，其具體步驟如下：

建立回歸模型，由因變量Y和中介變量M均為分類(lèi)變量，故選取Logit回歸。

上述回歸模型中的參數(shù)含義如下：a表示社會(huì)資本對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的回歸系數(shù)，b表示大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)非正式預(yù)防行為的回歸系數(shù)。此外，自變量和中介變量的標(biāo)準(zhǔn)誤用Sa和Sb表示，根據(jù)模型結(jié)果及檢驗(yàn)方法分別依次計(jì)算以下指標(biāo)：

表5 大病風(fēng)險(xiǎn)感知的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

對(duì)變量之間的中介檢驗(yàn)主要是依據(jù)ZMediation服從正態(tài)分布時(shí)的顯著性，在0.05的顯著性水平下，若ZMediation的絕對(duì)值大于1.96，則表示中介路徑顯著[29]，具體檢驗(yàn)的結(jié)果見(jiàn)表5，大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社會(huì)資本各維度的中介作用部分得到驗(yàn)證。其中大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)參與和社會(huì)信任與是否定期體檢、是否關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配及是否關(guān)注衛(wèi)生條件3種非正式預(yù)防行為的中介作用均顯著；而對(duì)社會(huì)聲望與3種非正式預(yù)防行為的中介作用不顯著。由此可見(jiàn)，農(nóng)戶(hù)社會(huì)資本存量的差異，會(huì)使得農(nóng)戶(hù)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的感知有所不同，進(jìn)而農(nóng)戶(hù)的非正式預(yù)防行為也不盡一致。但總的來(lái)說(shuō)，農(nóng)戶(hù)的社會(huì)資本存量對(duì)其應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的行為有著直接或間接的影響。農(nóng)戶(hù)社會(huì)資本存量越低，其對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)感知越高，就越有可能采取各種非正式預(yù)防行為。由此，該研究假說(shuō)H3得到部分驗(yàn)證。

5 結(jié)論與啟示

該文利用湖北、廣西和江西3省6縣570戶(hù)農(nóng)戶(hù)的調(diào)研數(shù)據(jù)，運(yùn)用探索性因子分析法將社會(huì)資本歸納為社會(huì)參與、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)信任和社會(huì)聲望4個(gè)維度，以此為基礎(chǔ)實(shí)證分析社會(huì)資本、農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知及非正式預(yù)防行為三者之間的關(guān)系。研究的主要結(jié)論：(1)大病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素中，社會(huì)資本越豐富、信貸環(huán)境越好，農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知越弱；住房條件越好，農(nóng)戶(hù)大病風(fēng)險(xiǎn)感知反而越強(qiáng)。(2)關(guān)于非正式預(yù)防行為的影響因素，其中在定期體檢方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣泛、大病風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)、受教育年限越高、家庭收入越高的農(nóng)戶(hù)進(jìn)行定期體檢的可能性越高。在關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越廣泛、社會(huì)信任程度越高、社會(huì)參與度越低、大病風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)、受教育年限越高、家庭收入越高的農(nóng)戶(hù)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配的可能性越高。在關(guān)注衛(wèi)生條件方面，社會(huì)參與度越低、大病風(fēng)險(xiǎn)感知越高、受教育年限越高、家庭收入越高的農(nóng)戶(hù)關(guān)注衛(wèi)生條件的概率更大。(3)大病風(fēng)險(xiǎn)感知在社會(huì)資本和非正式預(yù)防行為之間起到了中介作用，但對(duì)不同維度社會(huì)資本起到的作用不盡相同。其中大病風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)參與和社會(huì)信任與是否定期體檢、是否關(guān)注營(yíng)養(yǎng)搭配及是否關(guān)注衛(wèi)生條件3種非正式預(yù)防行為的中介作用均顯著。

基于以上分析，可以得出以下幾點(diǎn)政策啟示：(1)要著力培育不同維度的社會(huì)資本，增加農(nóng)戶(hù)社會(huì)資源，提高農(nóng)戶(hù)的社會(huì)參與度，建立起農(nóng)戶(hù)自身的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)彼此間的信任程度。同時(shí)引導(dǎo)農(nóng)村非正式制度的發(fā)展，鼓勵(lì)農(nóng)戶(hù)積極參與村莊集體活動(dòng)，擴(kuò)寬社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)戶(hù)的發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)環(huán)境。比如創(chuàng)建村民活動(dòng)室，開(kāi)展村民互動(dòng)活動(dòng)以增進(jìn)村民間交往。(2)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)戶(hù)的宣傳教育，一方面是加強(qiáng)農(nóng)戶(hù)對(duì)社會(huì)資本投資的重視程度[30]；另一方面加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、健康生活和農(nóng)村疾病的預(yù)防等方面的宣傳，定期開(kāi)展疾病預(yù)防、鄉(xiāng)村衛(wèi)生整治等活動(dòng)以提高農(nóng)戶(hù)健康意識(shí)。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施和鄉(xiāng)村道路等建設(shè)，尤其是更新村組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備，以縮短受病農(nóng)戶(hù)的就醫(yī)距離，提高就醫(yī)的便捷度，使小病不至于轉(zhuǎn)化為大病。