心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

房 玲

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

心臟起搏器是治療心臟疾病，挽救患者生命安全的重要方法，但是受到多種因素的影響，患者在接受心臟起搏器植入術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)心臟起搏器植入的效果產(chǎn)生影響，同時(shí)也影響患者安全，這些影響因素包括高齡合并較多基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物等[1-2]。所以針對(duì)接受心臟起搏器植入術(shù)治療的患者，做好有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究具體以我院2016年1月至2018年12月100例接受心臟起搏器植入術(shù)治療的患者為對(duì)象，分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討有效的預(yù)防護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以我院2016年1月至2018年12月接受心臟起搏器植入術(shù)的100例患者為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，包括65例男以及35例女，患者年齡在51～84歲，年齡平均（60.28±8.36）歲。其中21例合并風(fēng)濕性心臟病，45例合并冠心病，5例合并肥厚型心肌病，24例合并單純性緩慢性心律失常，5例合并擴(kuò)張型心肌病。

1.2 方法：患者接受心臟起搏器植入術(shù)之前的5～7 d停止使用抗血小板藥物，服用華法林的患者，在植入術(shù)前3 d停止服用，轉(zhuǎn)為使用低分子肝素治療，并在植入術(shù)前12 h停止使用低分子肝素。根據(jù)患者具體情況選擇進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺或者頭靜脈切開(kāi)將電極導(dǎo)線置入。術(shù)后利用沙袋進(jìn)行持續(xù)5 h左右的加壓包扎，患者保持一天時(shí)間的持續(xù)臥床，制動(dòng)患側(cè)上肢，3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后對(duì)心電圖情況進(jìn)行記錄以判斷患者起搏情況，出院前進(jìn)行起搏閾值感知情況的復(fù)查。術(shù)后定期更換敷料，確保切口持續(xù)干燥，每天堅(jiān)持換藥，對(duì)體溫波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白含量豐富的飲食。

2 結(jié) 果

本組100例接受心臟起搏器植入術(shù)的患者有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11%，具體并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。其中8例出現(xiàn)囊袋血腫的患者中有2例患者體型消瘦，5例有抗凝藥物長(zhǎng)期服用史，1例患者術(shù)中沒(méi)有做到徹底止血。

3 討 論

心臟起搏器植入術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有囊袋血腫、出血、電極脫位、囊袋不良愈合、囊袋感染等，做好心臟起搏器植入后并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)于保證植入質(zhì)量有重要意義，為了保證并發(fā)癥預(yù)防的效果，需要先分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，本研究分析到的原因包括以下幾個(gè)方面，首先是患者存在凝血機(jī)制障礙，凝血功能異常會(huì)增加心臟起搏器植入術(shù)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。其次手術(shù)操作不當(dāng)也容易引起并發(fā)癥，主要體現(xiàn)在術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行徹底的止血，從而引起植入術(shù)后的出血[4]。另外是患者體型過(guò)于消瘦，這類(lèi)患者皮下組織更為稀疏，且因?yàn)閴浩葧r(shí)間間斷，所以容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。最后藥物也會(huì)對(duì)植入術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生影響，具體體現(xiàn)在植入術(shù)前沒(méi)有及時(shí)停用血小板抑制劑、華法林、活血化瘀藥物，則容易引起術(shù)后血腫或者出血并發(fā)癥[5]。

表1 37例并發(fā)癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

針對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，本研究總結(jié)到以下幾點(diǎn)，首先在術(shù)前必須注重做好健康教育，向患者詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)前病情狀況、植入心臟起搏器的必要性以及作用，患者需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒。另外在植入術(shù)進(jìn)行前必須遵醫(yī)囑停止使用抗凝藥物、活血藥物、抗血小板藥物，并咋植入術(shù)前對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)血小板基數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

另外重要的是做好術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，植入術(shù)后必須做好切口的加壓包扎，借助沙袋進(jìn)行持續(xù)5 h的壓迫，對(duì)患者創(chuàng)口、敷料情況進(jìn)行觀察，確保創(chuàng)面持續(xù)干燥，并要密切監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)口愈合情況。起搏器植入術(shù)后必須制動(dòng)患側(cè)上肢，2 d時(shí)間后指導(dǎo)患者小幅度活動(dòng)關(guān)節(jié)，注意不要過(guò)度外展，避免牽拉出血、起搏電極脫位。對(duì)于部分年齡較高的患者，因?yàn)槠浞磻?yīng)比較遲鈍，且同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病，感覺(jué)功能減退，對(duì)于局部的疼痛以及腫脹感沒(méi)有明顯感覺(jué)，所以護(hù)理人員必須給予更密切的觀察，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自己沒(méi)有察覺(jué)到的異常，對(duì)囊袋部位的皮膚顏色、局部張力、溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便能夠保證盡早發(fā)現(xiàn)囊袋血腫。如果發(fā)現(xiàn)患者囊袋膨出，且存在波動(dòng)感，皮膚部位顯示有瘀斑，則可能有囊袋血腫，必須進(jìn)行及時(shí)的檢查及處理。

最后要在植入術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多選擇蛋白含量高、纖維素含量高的食物，以幫助加快切口愈合。另外在植入術(shù)后也要注重健康宣教的開(kāi)展，向患者介紹植入術(shù)后應(yīng)該注意的各事項(xiàng)，避免因?yàn)楸ｐB(yǎng)不當(dāng)引起并發(fā)癥而導(dǎo)致不良后果。

綜上所述，心臟起搏器植入術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，必須做好植入術(shù)前、術(shù)后的健康教育，并注重做好病情的密切觀察，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并進(jìn)行處理，以最大程度減少植入術(shù)后的并發(fā)癥，保障患者安全。