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    鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的療效、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性分析

    2019-08-22 01:22:46
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年21期
    關(guān)鍵詞:術(shù)者丙泊酚芬太尼

    魏 微

    (盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科,遼寧 盤(pán)錦 124000)

    妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或者是藥物的方式來(lái)終止妊娠可稱(chēng)為人工流產(chǎn),可用來(lái)作為避孕失敗或是以外妊娠的補(bǔ)救,也可用于早孕者由于疾病或是其他情況而不能繼續(xù)妊娠的情況來(lái)終止妊娠。人工流產(chǎn)大體上可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種手段[1]。采用人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)女性身體存在一定程度的危害。因此,為了避免孕者受到損害,采取一系列的預(yù)防和保護(hù)措施在臨床是必要的。本研究旨在對(duì)比孕者在手術(shù)中采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉之間臨床療效及早孕者術(shù)后癥狀上的差異。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2017年1月至2018年1月收治并且進(jìn)行了人工流產(chǎn)的早孕者80例,運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,兩組各40例,其中,采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的40例早孕者作為對(duì)照組,本組早孕者的年齡在18~37(25±1.34)歲;體質(zhì)量在42~85 kg,妊娠5~11周。采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚的40例早孕者作為觀察組,本組早孕者年齡在 20~35(25±0.73)歲;體質(zhì)量在40~81 kg,妊娠6~10周。將此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過(guò)程方法告知家屬并取得同意,并經(jīng)由我院倫理委員審批同意后實(shí)施。納入兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①人工流產(chǎn)早孕者;②年齡范圍適當(dāng);③所有患者均自愿參與此次研究;④患者病理資料完整,并且積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①采用其他麻醉方式進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù);②惡性腫瘤疾病;③不愿參與此次研究報(bào)告的患者。

    1.3 方法:叮囑兩組早孕者術(shù)前禁食8 h,禁飲4 h;待醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入室后,常規(guī)開(kāi)放有效外圍靜脈通道,同時(shí)給予術(shù)者心電圖、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)并實(shí)時(shí)顯示。給予術(shù)者靜脈滴注阿托品0.25 mg;持續(xù)鼻管吸氧;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)者心率(HR)、動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)實(shí)時(shí)波動(dòng)情況。對(duì)照組緩慢靜推芬太尼0.001 mg/kg,3 min后再靜推2 mg/kg丙泊酚;觀察組緩慢靜推納布啡0.15 mg/kg,在3 min后靜推丙泊酚2 mg/kg。靜待術(shù)者意識(shí)逐漸消失后,可進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù),若在術(shù)中出現(xiàn)早孕者肢體異常移動(dòng),可再追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

    1.4 觀察指標(biāo):觀察并記錄術(shù)者麻醉前(T1),意識(shí)消失時(shí)(T2),清醒時(shí)刻(T3)這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2指標(biāo)波水平;記錄術(shù)者清醒后30 min(T4)和清醒后90 min(T5)的VAS評(píng)分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)時(shí)用(%)表示;對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)用(±s)表示,技術(shù)客觀分析并對(duì)照兩組入選對(duì)象的所有可參考臨床數(shù)據(jù),表明其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié) 果

    2.1 術(shù)后兩組各指標(biāo)對(duì)比:治療結(jié)束后,觀察組HR、MAP、SpO2等指標(biāo)波動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比:觀察組在T4、T5時(shí)刻的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討 論

    人工流產(chǎn)術(shù)是孕早期終止妊娠最常用的方法,它較藥物流產(chǎn)成功率高,出血少,以及帶來(lái)的終止妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生率低,因此越來(lái)越多的早產(chǎn)者選擇這種方式來(lái)終止妊娠??墒怯捎谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)中會(huì)對(duì)孕者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,刮匙對(duì)于子宮內(nèi)壁的強(qiáng)烈刺激,可致使孕者交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚導(dǎo)致術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中心率劇增,血壓升高,導(dǎo)致免疫功能的紊亂,影響創(chuàng)面愈合[2]。此外強(qiáng)烈的疼痛也會(huì)對(duì)術(shù)者心理上造成一定的陰影和傷害。我國(guó)接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女呈指數(shù)上升趨勢(shì),每年接受人流手術(shù)的婦女人口高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家3.7%。而且絕大部分婦女接受過(guò)不止一次的流產(chǎn)手術(shù),因此人流手術(shù)中的麻醉劑選擇受到婦科研究方面的重視。

    表1 術(shù)后患者各項(xiàng)指征對(duì)比情況(±s)

    表1 術(shù)后患者各項(xiàng)指征對(duì)比情況(±s)

    組別 時(shí)T間1 7H5.R3(4次±/3分.4)1 M8A6.P8(4m±m(xù)2 .H4 7 g ) 98 S.p1O1±2(%2.)11觀察組T2 74.66±1.64 79.64±2.39 94.54±1.61 T3 75.71±0.62 82.16±2.91 98.13±2.35 T1 75.91±1.82 88.13±2.44 97.91±2.67對(duì)照組T2 75.49±1.82 71.08±2.51 91.02±0.62 T3 75.37±2.47 80.59±2.47 92.92±1.52

    表2 兩組早產(chǎn)者VAS評(píng)分對(duì)比情況(分,±s)

    表2 兩組早產(chǎn)者VAS評(píng)分對(duì)比情況(分,±s)

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    傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)麻醉劑選用一般以芬太尼復(fù)合丙泊酚來(lái)施以完成,丙泊酚半衰期短暫,蘇醒迅速而已被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)之中[3]。但由于丙泊酚幾乎沒(méi)有任何的止痛作用,所以才會(huì)選用芬太尼復(fù)合實(shí)施來(lái)達(dá)到更好的麻醉效果,但芬太尼的呼吸抑制,欣快感和成癮性相關(guān),其鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)僅約為30 min,且它和丙泊酚同樣具有呼吸抑制的作用[4],聯(lián)合使用更會(huì)增加術(shù)者呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

    鹽酸納布啡是一種新型的拮抗劑,主要激動(dòng)K受體,而無(wú)關(guān)呼吸抑制和縮瞳作用,納布啡的鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的2倍,與嗎啡的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng),為3~6 h。且納布啡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾乎沒(méi)有阻礙影響作用,成癮性低,具有較大的藥量使用安全范圍因此[5],因此鹽酸納布啡在臨床手術(shù)中的具有更好的鎮(zhèn)痛效果并且還降低了術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    綜上所述,鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉在臨床治療中更加安全可靠,穩(wěn)定術(shù)者HR、MAP、SpO2等指標(biāo),減少患者術(shù)后并發(fā)癥等一系列優(yōu)勢(shì),值得在臨床上對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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