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    自擬調(diào)經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究

    2019-08-22 11:18:04馬秀玲
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年4期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性程度子宮

    馬秀玲

    周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南周口 466000

    原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),屬于婦科常見疾病,患者常伴有小腹疼痛,嚴(yán)重時還可累及腰骶部,出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、頭痛等癥狀,甚至可能導(dǎo)致患者暈厥。目前,臨床上對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療多以西藥止痛為主,雖可有效緩解痛經(jīng)癥狀,但仍無法根治。近年來,中醫(yī)藥在婦科疾病治療中應(yīng)用廣泛,且在原發(fā)性痛經(jīng)治療方面取得了良好成效[1]?;诖?,本研究探討了自擬調(diào)經(jīng)湯對原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效及血清HIS、PGE2、PGF2α水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月—2018年3月本院婦產(chǎn)科收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者98例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組,年齡(27.34±4.72)歲,年齡范圍為18~37歲;病程(3.47±1.12)年,病程范圍為3個月~7年;氣滯血瘀證21例,氣血虛弱證9例,寒濕凝滯證19例。對照組,年齡(26.97±4.69)歲,年齡范圍為19~35歲;病程(3.18±1.06)年,病程范圍為3個月~6年;氣滯血瘀證22例,氣血虛弱證7例,寒濕凝滯證20例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn);③伴有痛經(jīng)癥狀;④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書,并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①盆腔炎、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病引發(fā)的痛經(jīng);②精神異常,無法配合完成治療者;③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④對研究藥物過敏者。

    1.3 治療方法

    對照組采用布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043148)口服,300 mg/次,2次/d,于經(jīng)期第1天開始服用,直至痛經(jīng)停止。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合自擬調(diào)經(jīng)湯口服,方藥組成為益母草15 g,當(dāng)歸、白芍、赤芍各12 g,蒲黃、五靈脂各10 g,香附、川芎各9 g,木香3 g;氣滯血瘀者可加枳殼、柴胡,氣血虛弱者可加黨參、黃芪,寒濕凝滯者可加肉桂、烏藥、干姜;上述藥物水煎取汁,每日1劑,分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2個月。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    比較2組患者治療前后痛經(jīng)程度變化,痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn):以經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛為基礎(chǔ)分(5分),腹痛嚴(yán)重1分,腹痛加重0.5分,坐臥不安1分,休克2分,四肢冰冷1分,冷汗1分,面色蒼白1分,需臥床1分,惡心嘔吐0.5分,腰部疼痛0.5分,肛門墜脹0.5分,疼痛1 d為0.5分,每增加1 d加0.5分。分?jǐn)?shù)越高,代表痛經(jīng)癥狀越重。

    比較2組患者治療前后血清HIS、PGE2及PGF2α的水平變化,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測定,試劑盒由美國R&D公司提供。

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效 痛經(jīng)癥狀消失;有效 痛經(jīng)程度減輕;無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    治療后,觀察組臨床治療總有效率為95.92%,顯著高于對照組的81.63%(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較(n=49,例,%)

    與對照組比較,△P<0.05

    2.2 痛經(jīng)程度積分及HIS、PGE2、PGF2α水平比較

    治療后,2組患者痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平均較治療前明顯下降,血清PGE2水平均較治療前明顯升高,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者痛經(jīng)程度積分及血清HIS、PGE2、PGF2α水平比較

    與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    3 討論

    原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生多與飲食不節(jié)、受涼、精神緊張、過度勞累等因素相關(guān),疼痛多自月經(jīng)來潮后開始,最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h,以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈,持續(xù)2~3 d后緩解。目前,臨床上一般采用前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥等藥物對原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療,雖可有效減輕疼痛,但無法徹底根治,且病情容易反復(fù)。

    原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)[2]。PGE2和PGF2α屬于花生四烯酸脂肪酸的衍生物,主要由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞合成,其中PGF2α若處于較高水平將引發(fā)子宮平滑肌及小血管痙攣性收縮,造成子宮缺血、缺氧狀態(tài),從而出現(xiàn)痛經(jīng),故血清PGF2α水平與痛經(jīng)程度呈正相關(guān);PGE2具有抑制子宮平滑肌收縮的作用,還可有效擴(kuò)張肌層小血管,增加血流量,故血清PGE2水平與痛經(jīng)程度呈負(fù)相關(guān)[5]。HIS在子宮平滑肌收縮中發(fā)揮重要作用,可引起基底層螺旋動脈的攣縮性收縮,導(dǎo)致子宮肌層缺血缺氧,從而加重痛經(jīng),故血清HIS水平與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)。

    原發(fā)性痛經(jīng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”等范疇,其主要病機(jī)為不通則痛或不榮則痛,多屬實證、寒癥,因氣血不通、氣滯血瘀、經(jīng)行不暢誘發(fā),病位在于胞宮、沖任、任脈,常累及肝、腎,治療多以行氣祛瘀、溫經(jīng)散寒、活血止痛為主[6]。自擬調(diào)經(jīng)湯方中,益母草活血通經(jīng);蒲黃、五靈脂活血祛瘀;白芍補血斂陰,柔肝止痛;當(dāng)歸、川芎活血化瘀,調(diào)經(jīng)止痛;香附疏肝解郁,調(diào)經(jīng)止痛;木香溫經(jīng),行氣,止痛;諸藥合用,共奏行氣祛瘀、溫經(jīng)散寒、活血止痛之功。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床治療總有效率為95.92%,顯著高于對照組的81.63%;2組患者痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平均較治療前明顯下降,血清PGE2水平均較治療前明顯升高,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明,應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)患者可顯著提高臨床療效,降低痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平,升高血清PGE2水平。

    綜上所述,原發(fā)性痛經(jīng)患者采用自擬調(diào)經(jīng)湯治療可有效提升臨床療效,緩解痛經(jīng)癥狀,改善血清HIS、PGE2及PGF2α水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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