中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性直腸炎的臨床觀察

唐 俊 方園園 段 垚

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

潰瘍性直腸炎是一種病變主要累及直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥。慢性潰瘍性直腸炎屬于病因不明的炎癥性腸病中的一種，國內(nèi)報(bào)道其約占潰瘍性結(jié)腸炎的35.5%[1]。臨床主要以下腹痛、便意頻繁、里急后重、黏液膿血便、肛門及直腸墜脹不適感、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)為主要表現(xiàn)。由于本病癥狀多呈持續(xù)性，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，日久癥狀漸重，甚則出現(xiàn)心煩、焦躁等全身癥狀，患者難以忍耐、深感痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活。為提高患者的生活質(zhì)量，筆者采用參苓白術(shù)散加減湯劑口服配合奧硝唑氯化鈉注射液保留灌腸治療慢性潰瘍性直腸炎，取得了滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月就診于本院的慢性潰瘍性直腸炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，其中男12例，女18例；年齡(46.26±2.84)歲，年齡范圍為18～78歲；病程(2.5±1.1)年，病程范圍為6個(gè)月～6年。對照組，其中男14例，女16例；年齡(46.17±2.79)歲，年齡范圍為22～75歲；病程(2.7±0.9)年，病程范圍為6個(gè)月～5年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組2012年制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[2]，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和?？茩z查結(jié)果擬定，具體如下：①患者自覺下腹部疼痛或脹滿，肛內(nèi)墜脹不適、便意頻數(shù)、排便不暢，有時(shí)大便混有血絲及黏液，病勢時(shí)輕時(shí)重；②直腸指診時(shí)患者有疼痛不適感或有明顯觸痛點(diǎn)，肛門括約肌痙攣，黏膜腫脹或發(fā)熱感；③直腸鏡下可見直腸黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫，直腸部可見出血點(diǎn)或糜爛及膿性分泌物附著；④大便常規(guī)可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞或潛血。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》[3]中脾虛濕盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：食少，腹痛、腹脹，肛門墜脹，便溏不爽，或伴有黏液及血絲，或腹瀉與便秘交替，身體困重；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃滑，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②細(xì)菌痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等感染性直腸炎；③多發(fā)肛乳頭肥大及其他肛門疾病者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)直腸癌或其他癌癥者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。

1.4 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，囑患者治療期間禁酒及生、冷、硬、辣食物，腹部保暖，避免受涼。對照組患者以奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20060634)保留灌腸，100 mL/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。具體操作方法為：囑患者排空大小便后，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲并用軟枕墊高臀部10 cm，將藥物倒置于輸液架上，插入輸液器，將輸液器連接注射針一端的過濾裝置剪斷去掉，留下的斷端修剪圓潤，涂上少許石蠟油直接經(jīng)肛門口插入直腸內(nèi)，深度以病灶范圍中心為準(zhǔn)，一般為5～10 cm，調(diào)節(jié)滴速為55滴/min，灌腸結(jié)束后拔除輸液管，輕揉患者肛門，囑患者取膝胸位保持3～5 min后取側(cè)臥位，保持灌腸液在腸腔內(nèi)停留2～3 h以上。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減湯劑口服，方藥組成為：黨參12 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，桔梗10 g，炒白扁豆12 g，炒山藥15 g，白芍20 g，白及10 g，藿香10 g，木香10 g，甘草6 g；上述藥物水煎取汁，分早晚2次溫服，每日1劑。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較2組患者臨床療效，參照文獻(xiàn)[2]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥；有效 臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥；無效 臨床癥狀、腸鏡復(fù)查均無改善。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

②比較2組患者臨床癥狀緩解情況，治療前后分別對2組患者的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感進(jìn)行臨床癥狀積分，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2、3分；分?jǐn)?shù)越高，代表臨床癥狀越重。

③比較2組患者治療前后腸鏡下直腸黏膜評分情況：直腸黏膜無充血水腫、糜爛、潰瘍等，計(jì)0分；直腸黏膜輕度充血水腫，血管紋理模糊但無出血，計(jì)1分；直腸黏膜中度充血水腫，呈顆粒樣變化，糜爛或伴出血，計(jì)2分；直腸黏膜重度充血水腫、糜爛，觸之明顯出血，計(jì)3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

2.2 腸鏡下直腸粘膜評分

治療前，2組患者腸鏡下直腸粘膜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的腸鏡下直腸粘膜評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸鏡下直腸粘膜評分比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 臨床癥狀積分

治療前，2組患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的臨床癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性潰瘍性直腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為由多種因素相互作用所致，包括遺傳、免疫功能失調(diào)、精神心理、機(jī)械性刺激等，由于本病病程較長，長期不愈，患者多有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這種心理應(yīng)激會導(dǎo)致腸黏膜屏障障礙而加重腸道炎癥[4]。目前臨床上治療慢性潰瘍性直腸炎的方法很多，臨床療效參差不齊，西醫(yī)多采用抗生素、激素、免疫抑制劑對癥治療，但療效不能持久，且激素、免疫抑制劑長期使用后副作用明顯，減量、停藥后復(fù)發(fā)率相對較高。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腸風(fēng)”“泄瀉”“腸澼”等病癥范圍，是由于飲食勞逸失度、外感六淫、痰飲瘀血、七情內(nèi)傷等因素所致脾胃運(yùn)化失常，濕熱侵入大腸，與氣血相搏，大腸氣血阻滯，日久而成本病。方中以黨參、白術(shù)、茯苓為君藥，黨參益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，茯苓既善健脾補(bǔ)虛，又兼利水滲濕，三者共達(dá)益氣健脾之效；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，薏苡仁健脾滲濕，白扁豆補(bǔ)脾化濕共為臣藥，加強(qiáng)健脾益氣、滲濕止瀉之功；砂仁為佐，醒脾和胃、行氣化滯；桔梗和甘草為佐使，桔梗以宣肺利氣、通調(diào)水道、引氣上升，甘草則健脾和中、調(diào)和諸藥；白及收斂止血，消腫生肌；白芍養(yǎng)血柔肝，健脾補(bǔ)虛；木香行氣止痛，健脾消食，在方中可以減輕參、術(shù)等補(bǔ)益藥的滋膩?zhàn)铚?；藿香芳香化濁，醒脾除濕，行氣和胃；諸藥合用，使脾氣得以健運(yùn)，濕邪得以祛除，即可達(dá)到健脾祛濕、行氣止痛、收斂止血的功效。研究表明[5-6]，參苓白術(shù)散具有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)損傷腸組織恢復(fù)、恢復(fù)機(jī)體免疫功能的作用。奧硝唑是第3代硝基咪唑類藥物，臨床廣泛用于革蘭陰性桿菌、原蟲、厭氧菌及腸球菌等感染性疾病。奧硝唑氯化鈉注射液保留灌腸，藥液經(jīng)直腸黏膜吸收后直接進(jìn)入血液循環(huán)，能有效避免藥物經(jīng)口服治療后出現(xiàn)的消化道不適反應(yīng)和肝臟首過消除效應(yīng)，大大提高了藥物的利用率。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性直腸炎，西藥直接作用病變部位，聯(lián)合中藥持續(xù)調(diào)理，從而標(biāo)本同治。

表3 2組患者臨床癥狀積分比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%；2組患者的臨床癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；2組患者的腸鏡下直腸黏膜評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組。結(jié)果表明，采用參苓白術(shù)散加減湯劑口服配合奧硝唑氯化鈉注射液保留灌腸治療慢性潰瘍性直腸炎患者，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善腸鏡下直腸黏膜情況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性直腸炎臨床療效可靠，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善腸鏡下直腸黏膜情況，值得推廣應(yīng)用。