中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響

王 麗

河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州 450002

腦卒中作為腦血管疾病之一，不僅具有較高的發(fā)病率，還會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。如何減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高患者生活質(zhì)量，已成為目前缺血性腦卒中防治過(guò)程中亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及中醫(yī)學(xué)的日益普及，越來(lái)越多的學(xué)者將中醫(yī)理論應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，在一定程度上提高了康復(fù)效果[1-2]。然而，中醫(yī)養(yǎng)生理論在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用研究仍較少。鑒于此，本項(xiàng)研究探討了中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月本院收治的缺血性腦卒中患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組，其中男25例，女17例；年齡(59.14±7.03)歲，年齡范圍為43～74歲；右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱25例。對(duì)照組，其中男31例，女11例；年齡(59.27±7.12)歲，年齡范圍為45～75歲；右側(cè)偏癱22例，左側(cè)偏癱20例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②本次起病為缺血性腦卒中首次發(fā)作；③年齡41～75歲；④病程>2周，經(jīng)內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，處于恢復(fù)期，無(wú)明顯意識(shí)障礙；⑤伴有肢體功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②生命體征不平穩(wěn)，病情加重者；③既往有腦血管病病史；④皮膚破潰甚至感染者；⑤精神異常，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①詳細(xì)介紹缺血性腦卒中康復(fù)知識(shí)，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者及家屬疑問(wèn)，親自示范訓(xùn)練動(dòng)作，加強(qiáng)心理支持；②進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期床上訓(xùn)練包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、體位變換、Bobath握手交叉上舉、橋式運(yùn)動(dòng)等，后期根據(jù)患者情況進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；15～20 min/次，2～3次/d，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者能夠耐受為度。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理，具體如下：①叩齒法和咽唾法 患者閉目，上下牙齒有節(jié)奏的互相叩擊，開(kāi)始叩擊20次，而后逐漸增加至36次；叩齒后用舌在口腔內(nèi)貼著牙床、牙面攪動(dòng)36次，先上后下，先內(nèi)后外，力度柔和自然，如感覺(jué)有唾液時(shí)，切勿咽下，繼續(xù)攪動(dòng)，待唾液逐漸增多后，指導(dǎo)患者先用舌抵上腭部以收集唾液，再用唾液含漱數(shù)次，最后分3次咽下；叩齒和咽唾為1組動(dòng)作，連續(xù)練習(xí)10組；②針灸推拿 上肢取穴內(nèi)關(guān)、曲池、肩髃、合谷、手三里，下肢取穴髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、太沖、足三里，結(jié)合按、揉、捏、推、拿等手法，以患者能耐受為宜，每穴3～5 min，2次/d；利用灸架進(jìn)行艾灸，以皮膚微潮紅為度，1次/d；根據(jù)患者病情和肌肉厚度選擇留罐、走罐、留針拔罐等合適拔罐方法，拔罐前在局部皮膚涂抹凡士林，拔罐中注意皮膚變化，以皮膚微潮紅為宜，2～3次/d；③八段錦 結(jié)合視頻、圖片、文字等形式指導(dǎo)患者掌握八段錦動(dòng)作要領(lǐng)和口訣，鍛煉30 min/次，4次/周。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用改良Rankin量表(modified rankin scale，MRS)[4]評(píng)估2組患者治療前后神經(jīng)功能情況，采用0～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能越差；②采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)評(píng)估2組患者治療前后生活質(zhì)量情況，包括力量、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維、社會(huì)參與8個(gè)方面，共59個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組患者M(jìn)RS及SIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者M(jìn)RS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者SIS評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)RS及SIS評(píng)分比較(n=42，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄或閉塞、腦供血不足而導(dǎo)致腦組織壞死的一組疾病，根據(jù)其病理過(guò)程分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期?；謴?fù)期是缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此階段積極開(kāi)展規(guī)范化康復(fù)鍛煉，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。在缺血性腦卒中康復(fù)治療中，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，為患者盡早回歸社會(huì)提供了有力支持。運(yùn)動(dòng)療法是目前腦卒中患者的主要康復(fù)方法，可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。近年來(lái)，中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合已逐漸成為缺血性腦卒中康復(fù)治療的重要研究方向[5-6]。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。中醫(yī)養(yǎng)生理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)身心合一的整體觀、陰陽(yáng)平衡的健康觀和天人合一的養(yǎng)生觀，運(yùn)用各種方法達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齒為骨之余，由腎中精氣所養(yǎng)，叩齒可強(qiáng)腎固精、益壽延年。中醫(yī)稱唾液為金精玉液，咽唾可補(bǔ)腎益脾、滋養(yǎng)津液。針灸推拿通過(guò)刺激人體穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)。健身氣功八段錦是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的運(yùn)動(dòng)療法之一，融合了陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)心調(diào)神，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、強(qiáng)身健體，實(shí)現(xiàn)人體臟腑陰陽(yáng)平衡。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者M(jìn)RS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組患者SIS評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；說(shuō)明通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，這與汪麟[7-9]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者采用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量。