魏 巍 李香甜 戚文超
駐馬店市第二中醫(yī)院,河南駐馬店 463000
腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是指由腦卒中所引起的一種情感障礙性疾病,可發(fā)生于腦卒中后任何時(shí)間,并在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在。本病是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥,屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種?;颊咭桩a(chǎn)生悲觀、失望等消極情緒,對(duì)疾病治療喪失信心,不配合臨床治療方案,極大地影響了患者的后期康復(fù),縮短患者預(yù)期壽命。目前臨床上多采用心理疏導(dǎo)或抗抑郁藥物進(jìn)行治療,抗抑郁藥物雖具有一定療效,但藥物的不良反應(yīng)較多,影響患者的治療效果和依從性。針灸療法治療情志疾病具有悠久的歷史,具有起效快、療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)[1-3]。本研究采用鹽酸氟西汀腸溶片聯(lián)合疏肝灸治療PSD患者,取得了不錯(cuò)的臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2016年5月—2019年1月本院收治的腦卒中后抑郁癥患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組,其中男20例,女20例;年齡(46.22±7.09)歲,年齡范圍為39~70歲;病程(21.61±3.29)d,病程范圍為15~60 d。對(duì)照組,其中男21例,女19例;年齡(47.02±7.88)歲,年齡范圍為38~69歲;病程(20.70±4.16)d,病程范圍為14~55 d。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第15版)》[5]中抑郁癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總評(píng)分≥ 8分;③入組前未進(jìn)行過(guò)任何抗抑郁治療;④簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②精神分裂癥、雙向情感障礙等其他精神障礙,不能配合完成治療者。
2組患者均予以抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除氧自由基、降脂、降壓和降糖等常規(guī)處理。對(duì)照組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上,予以鹽酸氟西汀腸溶片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061062)口服,90 mg/次,1次/周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用疏肝灸治療,具體操作方法為:取穴百會(huì)、肝俞、三陰交、四神聰、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖,行雀啄灸法,每穴灸10 min。2組患者均連續(xù)治療4周。
比較2組患者治療前后:①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,代表神經(jīng)功能缺損程度越重;②抑郁程度評(píng)分,采用HAMD及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,代表抑郁程度越重;③神經(jīng)遞質(zhì)水平檢測(cè),抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL,采用高效液相色譜-電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定5-羥色胺(5-HT)水平;采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定孤腓肽(OFQ)水平[6]。
根據(jù)HAMD減分率評(píng)定臨床療效:治愈 HAMD減分率≥90%;顯效 90%>HAMD減分率≥60%;有效 60%>HAMD減分率≥30%;無(wú)效 HAMD減分率<30%。HAMD減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
治療前,2組患者NIHSS、HAMD及SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者NIHSS、HAMD及SDS評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者NIHSS、HAMD及SDS評(píng)分比較(n=40,分,
與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
治療前,2組患者血清5-HT、OFQ水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血清5-HT水平均較治療前明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);2組患者血清OFQ水平均較治療前明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者血清5-HT、OFQ水平比較
與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
治療后,觀察組患者臨床治療總有效率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者臨床療效比較(n=40,例,%)
與對(duì)照組比較,△P<0.05
關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)制,目前的生物學(xué)假說(shuō)主要包括以下4種:病灶定位機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、細(xì)胞因子機(jī)制和基因多態(tài)性機(jī)制[6]。Ji等[7]利用高效液相色譜法檢測(cè)了PSD組大鼠額葉及海馬的5-HT、去甲腎上腺素(NA)及多巴胺(DA)水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PSD組大鼠額葉及海馬的5-HT、NA及DA水平明顯低于對(duì)照組,提示抑郁的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)是在大腦中參與情感調(diào)節(jié)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-HT、NA及DA等的水平下降。孤腓肽(OFQ)是在人體內(nèi)合成的一種具有活性肽及神經(jīng)遞質(zhì)作用的多肽,目前研究提示,OFQ在抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制中可能發(fā)揮重要作用,可通過(guò)抑制5-HT、NA及DA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及轉(zhuǎn)運(yùn),從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[8]。本研究通過(guò)檢測(cè)2組患者治療前后血清5-HT、OFQ水平,旨在研究疏肝灸對(duì)PSD患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。
本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)確切病名,根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可歸屬于“郁病”范疇。病因病機(jī)主要是由于情志內(nèi)傷,導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),以氣機(jī)郁滯為基本病變。百會(huì)位居巔頂,為督脈、足太陽(yáng)、手足少陽(yáng)的交會(huì)穴,可調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血,上行榮于腦,開(kāi)竅寧神、活血化瘀;肝俞為肝之背俞穴,疏肝理氣、行氣止痛;三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會(huì),健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎;四神聰為經(jīng)外奇穴,主治神志病證;神門屬手少陰心經(jīng),主治心病、心煩、驚悸、怔忡、失眠、癲狂等;足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng),調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪;內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),主治心包經(jīng)及前臂諸疾;太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴,疏肝理氣、解郁安神、調(diào)暢情志。艾灸療法利用艾葉溫經(jīng)散寒之性,結(jié)合腧穴特性,共奏扶正祛邪、活血通絡(luò)、益氣回陽(yáng)之效。
本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PSD患者采用疏肝灸治療后,2組患者NIHSS、HAMD及SDS評(píng)分、血清OFQ水平均較治療前明顯下降,觀察組顯著低于對(duì)照組;2組患者血清5-HT水平均較治療前明顯升高,觀察組顯著高于對(duì)照組;觀察組患者臨床治療總有效率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的77.5%。結(jié)果表明,疏肝灸聯(lián)合西藥能夠改善PSD患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能,提高臨床療效,其作用機(jī)制可能與調(diào)控抑郁癥相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)。
綜上所述,采用疏肝灸治療PSD患者可顯著提高臨床療效、緩解抑郁癥狀、改善神經(jīng)功能,其作用機(jī)制可能與調(diào)控抑郁癥相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)。