中國與美國高等醫(yī)學(xué)教育的對比和啟示

李冬妹 潘澤民 羅星 鄭志紅 王英姿 朱井玲 袁武梅 張金莉

摘要：為進(jìn)一步提升我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，更好地為服務(wù)臨床做準(zhǔn)備，本文對比分析了中國與美國的高等醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)資格、授課培養(yǎng)和考核等方面的區(qū)別，對深化醫(yī)學(xué)教育改革提出建議。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0223-02

隨著全球化水平的提升，從國際化水平去審視和比較國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別和差異，對于切實(shí)提高一線教師的教學(xué)能力和推動教學(xué)改革都有著極其重要的意義。本人通過實(shí)地考察美國的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療體系，對中國與美國高等醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)資格、授課形式、教學(xué)組織、考試形式等進(jìn)行了比較和分析，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育與之對比，確實(shí)存在著很大的差異。在此基礎(chǔ)上也獲得了一些啟示，有些經(jīng)驗值得我們借鑒和推廣。

一、中國與美國高等醫(yī)學(xué)教育的比較

（一）獲得學(xué)習(xí)資格的要求不同

美國的醫(yī)學(xué)教育沒有本科學(xué)位，只有專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（Medicine Doctor，MD），要獲得MD的學(xué)習(xí)資格，美國國內(nèi)的申請者必須先獲得一個本科學(xué)位[1]，對于本科的專業(yè)沒有限制，但最好是修過生物或者化學(xué)相關(guān)的專業(yè)課程，申請會相對容易一些。申請者要參加MCAT（Medical College Admission Test）和GRE的考試。而我國的醫(yī)學(xué)生是通過高考錄取的，之前并不要求獲得本科學(xué)位。

（二）授課形式不同

在學(xué)生培養(yǎng)的過程中，美國整個MD的培養(yǎng)過程所學(xué)課程全部為醫(yī)學(xué)課程。開設(shè)的課程都緊緊圍繞著醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，非常集中且實(shí)用。中國醫(yī)學(xué)生的各個課程是完全獨(dú)立的，生化、生理、解剖、內(nèi)外科學(xué)等是完全獨(dú)立的課程，是以課程為單位進(jìn)行介紹的。在美國，全部為融合型課程，即以器官和系統(tǒng)為中心授課的，不同的系統(tǒng)從解剖到病理、內(nèi)外科疾病到藥理治療是連在一起的，如介紹消化系統(tǒng)中的肝臟，先從解剖和組織學(xué)入手，講肝臟的大體形態(tài)、血管分布，然后介紹組織切片后肝細(xì)胞、血管和膽管的形態(tài)和特點(diǎn)，隨后介紹肝臟的生物學(xué)功能，涵蓋了生物化學(xué)相關(guān)的糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、膽汁酸代謝、肝膽與胃腸生理學(xué)，以及相關(guān)臨床內(nèi)外科疾病，會給出3—5個臨床病例，包括臨床癥狀、實(shí)驗室檢查及圖片資料，做出分析，并給出正確的判斷和解釋。整個過程融會貫通，學(xué)生從理論到實(shí)例，從基礎(chǔ)到臨床，都有了能夠彼此銜接的認(rèn)識，連貫性和邏輯性很強(qiáng)，而不是把知識隔離開。因此，這是一種比較值得學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。

（三）培養(yǎng)的過程不同

目前中國的醫(yī)學(xué)教育以本科生為主，本科要學(xué)習(xí)五年，其中四年理論基礎(chǔ)課，一年臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)后要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，并接受三年臨床規(guī)培，可以作為住院醫(yī)師獨(dú)立地開展工作，如果想繼續(xù)升級為專科醫(yī)生還需要在相關(guān)科室培訓(xùn)三年。而美國MD的制度是在校學(xué)習(xí)四年，其中兩年理論基礎(chǔ)課，剩余兩年時間全部進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。最后要通過美國醫(yī)生執(zhí)照考試（USMLS）。在臨床實(shí)習(xí)前要通過一個課程綜合性考試（STEPⅠ），這是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一部分。兩年實(shí)習(xí)結(jié)束后，要參加醫(yī)師證的臨床知識和臨床技能考試（STEPⅡ），通過考試才能畢業(yè)并獲得學(xué)位。畢業(yè)后需要再進(jìn)行臨床培訓(xùn)3—5年，通過住院醫(yī)師的考試（STEPⅢ），方可獲得行醫(yī)資格，可以作為家庭醫(yī)生給患者看病。STEPⅢ的考試，只要有MD學(xué)位就可以隨時申請，并且越快越好。臨床培訓(xùn)期間工資待遇與當(dāng)?shù)仄胀ǖ尼t(yī)生是相同的，如果想要成為?？漆t(yī)生，根據(jù)不同的科室，還要經(jīng)過三到十幾年不等的時間，才能獲得資格。

（四）教學(xué)組織不同

美國高校的授課，更加注重學(xué)生的參與度，理論授課與討論課的比例為1∶2，討論分為三種形式，即小組討論（Small Group Discussion）、TBL（Team-based Learning）和PBL（Problem-Based Learning）。PBL教學(xué)主要以學(xué)生討論為主，教師參與非常少，只是旁聽，多為有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生輔助開展。學(xué)生10—12人為一組，整個過程學(xué)生要討論三次：第一次為集體閱讀資料，了解案例，提出自己的問題；第二次為查閱資料后的討論；第三次為PPT陳述。國內(nèi)討論式教學(xué)也開展了PBL、Sandwich等，但力度還需要進(jìn)一步提高[2]。

（五）聯(lián)系臨床的程度不同

美國的醫(yī)學(xué)生很早就接觸臨床，從入學(xué)開始，每個學(xué)生都有臨床導(dǎo)師，每學(xué)期至少五次跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)，每次三小時以上。臨床實(shí)習(xí)有兩年時間，占去了學(xué)習(xí)時間的一半。美國非常注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，注重引導(dǎo)他們關(guān)注患者的感受，從學(xué)生入學(xué)起，每周至少有兩次接觸到標(biāo)準(zhǔn)化病人，即一些來自社會的志愿者扮演成形形色色的病人，讓學(xué)生作為醫(yī)生去跟他們溝通。比如，如何告知本來身體非常健壯的患者得了癌癥的消息；家庭關(guān)系非常復(fù)雜時，如何去與患者家屬溝通。這類訓(xùn)練會一直持續(xù)到他們畢業(yè)。這種方法培養(yǎng)出來的學(xué)生，就像已經(jīng)面對過各種各樣的患者，當(dāng)他們真正走上臨床的時候，沒有一絲的慌張，非常從容。這類方法值得借鑒，目前，中國的一些醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開展了標(biāo)準(zhǔn)化病人的培養(yǎng)方法。

（六）考試形式不同

美國醫(yī)學(xué)院的授課沒有教材，參考的資料主要為教師上課的幻燈片，每個系統(tǒng)授課前，教師會把幻燈片打印出來，上課的學(xué)生都可以免費(fèi)領(lǐng)取，材料以兩周為一個單位，講授一個模塊的知識，每兩周進(jìn)行一次考試，沒有期末考試，所有考試的總成績加起來通過就可以。學(xué)生的成績都不會公開，以信件的方式發(fā)給每一個人。兩年的理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，會有一個綜合考試?？荚嚨念}型以選擇題為主，會有一到兩道論述題，考試的內(nèi)容以病例為主。很多時候考試是在電腦上進(jìn)行無紙化考試，很快電腦就會統(tǒng)計成績。學(xué)生考完后可以針對每道題在網(wǎng)上進(jìn)行評論，教師看到這些評論會加以改進(jìn)相應(yīng)的問題。所有考試均以執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱為準(zhǔn)繩。最終的目的是幫助學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

二、對我國醫(yī)學(xué)教育的啟發(fā)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展以及人民生活水平的提高，生命質(zhì)量也更加得到重視，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化，而我們目前面臨的形勢仍然是人口眾多、醫(yī)療資源相對不足。所以醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)形勢進(jìn)行改革，提升醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量顯得尤為重要。通過以上關(guān)于中美高等醫(yī)學(xué)教育的對比，獲得了一些啟示。

（一）改革教學(xué)方式，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

我國的醫(yī)學(xué)教育主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，側(cè)重于理論知識的傳授。醫(yī)學(xué)知識晦澀難懂，如果把不同的學(xué)科割裂開來，不利于學(xué)生的理解和系統(tǒng)學(xué)習(xí)。可以考慮開展課程融合式教學(xué)，以器官和系統(tǒng)為中心，把不同的知識有機(jī)地銜接起來，更便于學(xué)生理解和今后應(yīng)用。

（二）增加討論式教學(xué)的比例

要提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，必須提升其獨(dú)立思考和解決問題的能力。完全的講述式授課會減少學(xué)生獨(dú)立思考的機(jī)會。增加討論式教學(xué)，不僅可以鍛煉學(xué)生，而且可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)習(xí)方式不再單一，不再枯燥無味，是很好的提升教學(xué)質(zhì)量的方法。

（三）注重早接觸臨床，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力

學(xué)以致用，醫(yī)學(xué)生最終的目的是救死扶傷、拯救生命。越早接觸臨床，會越早幫助他們進(jìn)入角色，減少從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的難度，從而有效提升工作質(zhì)量。建議醫(yī)學(xué)院校開展標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生指定臨床導(dǎo)師，定期去臨床參與學(xué)習(xí)。

（四）增加人文知識教育

醫(yī)學(xué)生最終的服務(wù)對象是患者。關(guān)注疾病本身，關(guān)愛呵護(hù)患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨。學(xué)習(xí)如何與患者交流，也是有效改善醫(yī)患關(guān)系的重要方法。然而這些都要求有效地提升學(xué)生的人文素質(zhì)[3]。人文素質(zhì)教育不僅是理論性醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，更是培養(yǎng)職業(yè)道德，提升文化底蘊(yùn)的實(shí)用性學(xué)科。我們在課程中可以增加人文相關(guān)的教育課程。在實(shí)踐中，為了使學(xué)生各方面的能力得到鍛煉，醫(yī)學(xué)生可選擇不同的社會實(shí)踐活動，如前往特殊教育學(xué)校支教、參加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、義診等，促使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高素質(zhì)教育效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱蕾，馬金輝，李娜.中美醫(yī)學(xué)教育對比與我國醫(yī)學(xué)教育改革的若干思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）：538-541.

[2]閆云輝，劉林霞，付升旗.PBL跨學(xué)科模式在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)階段的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，（6）：105-106.

[3]張功震.醫(yī)學(xué)教育底色的黯然與彰顯[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，（3）：211-214.