談兒科臨床醫(yī)學研究進展

鄭偉 王路

【摘要】隨著兒科臨床醫(yī)學的發(fā)展，人們對兒童健康及兒童康復日益重視，使人們對兒科臨床治療效果逐步受到關(guān)注。文章從代謝組學、分子影像等新診斷技術(shù)在兒科臨床中的應用入手，闡述兒科臨床微創(chuàng)診療、臨床介入治療、干細胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對兒科臨床醫(yī)學的影響，探討兒科臨床醫(yī)學發(fā)展方向，為兒童臨床治療提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】兒科;臨床醫(yī)學;研究

兒科學是一門專門以自胎兒至青春期兒童為研究對象，研究自胎兒至青少年時期生長發(fā)育、身心健康和疾病防治，以保障兒童健康，提高生命質(zhì)量為宗旨的學科。研究的內(nèi)容主要有兒童生長過程中發(fā)育的規(guī)律及其影響因素、兒童各種疾病的發(fā)生以及臨床診斷治療的理論和技術(shù)、兒童各種疾病的康復可能性以及具體方法以及各種疾病的防范措施。通過研究兒童生長過程中發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，逐步提升兒童體質(zhì)、智力發(fā)展水平以及社會適應等三方面。近些年來兒學科從單純臨床兒科完成了到兒童醫(yī)學學科的歷史轉(zhuǎn)變。上世紀醫(yī)學領(lǐng)域沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，真正使醫(yī)學研究進入到分子生物學時代，研究人員發(fā)現(xiàn)了人類的遺傳信息構(gòu)成及翻譯的途徑，為人類醫(yī)學研究開辟了新的思路，在之后的幾十年，分子遺傳學、分子免疫學、細胞生物學等新學科不斷涌現(xiàn)，為解開人類各類疾病重新開辟了新途徑，也為新世紀兒科臨床醫(yī)學奠定了良好的基礎。使兒科臨床醫(yī)學的發(fā)展面臨新的發(fā)展機遇，也面臨著全新的挑戰(zhàn)

1新診斷技術(shù)在兒科臨床醫(yī)學的應用

（1）隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，以基礎醫(yī)學、生物學為基礎，為兒科臨床醫(yī)學診斷領(lǐng)域帶來的新的發(fā)展方向和發(fā)展思路。進入新世紀后，細胞生物學、分子生物學等遺傳生物學相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展并逐步應用在兒科臨床醫(yī)學中，對兒科一些疑難醫(yī)學問題的診斷提供新的方向，逐漸成為兒科臨床診斷的有力工具。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，研究者己經(jīng)意識到生物學的復雜性、基因構(gòu)成及環(huán)境之間相互作用。而代謝組學自新世紀提出以來，逐漸發(fā)展成為近年來的醫(yī)學研究熱點，并己廣泛應用于兒科疾病的早期診斷，為兒童個體的生理學、功能基因組學、個性化治療、營養(yǎng)學等科學領(lǐng)域奠定基礎。目前己廣泛應用于兒科臨床疾病的診斷及治療策略方面，研究方面從兒童的飲食習慣、遺傳病因、早期診斷到兒童疾病分子形成機制等。

（2）分子影像在兒科臨床醫(yī)學的應用。隨著計算機技術(shù)及電子科學的快速發(fā)展，兒科臨床醫(yī)學影像技術(shù)逐步進入飛速發(fā)展的階段。使兒科醫(yī)學影像逐漸從反映宏觀結(jié)構(gòu)的影像向基因成像、分析成像等領(lǐng)域發(fā)展，為兒科臨床醫(yī)學診斷提供了更全面的參考。分子影像是將現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)及生物學技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過分子影像技術(shù)的發(fā)展促進了兒科臨床醫(yī)學的診斷及研究。

2兒科臨床治療方式的改變

2.1兒科臨床微創(chuàng)診療

兒童臨床微創(chuàng)手術(shù)目前己作為衡量醫(yī)院兒童外科水平的重要指標。兒童的呼吸系統(tǒng)疾病通常會引起兒童身體不適，通過鼻咽喉纖維鏡技術(shù)和纖維支氣管鏡技術(shù)可以對兒童呼吸系統(tǒng)疾病進行治療，特別是對兒童出現(xiàn)肺部塊影、吸入性肺炎、支氣管異物等情況進行診斷，為兒童臨床支氣管疾病的診斷和治療提供新的路徑。當前，腦室鏡下腦室造瘺術(shù)通過內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)下腦室造瘺，疏通堵塞的腦脊液循環(huán)通路，為治療腦積水致殘患兒提供了新的治療途徑。呼吸道內(nèi)鏡和消化內(nèi)鏡已經(jīng)用于新生兒臨床檢查，消化內(nèi)鏡的應用提升了消化道黏膜病變的確診率，有出現(xiàn)胃腸道出血、腸道息肉等疾病的患兒可以通過消化內(nèi)鏡檢查和治療，避免病痛折磨。目前，隨著微創(chuàng)設備和技術(shù)的不斷更新改進，日益凸顯兒童微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)中出血少、恢復快等特點，兒童臨床腹腔鏡手術(shù)己逐步被用于兒童臨床腹腔手術(shù)中，為兒童腹腔疾病治療提供了新的解決途徑和方式。

2.2兒科臨床介入治療

近年來，根據(jù)數(shù)字減影血管造影、cT、磁共振和超聲等技術(shù)的不斷發(fā)展，形成了臨床介入治療。微創(chuàng)臨床治療通過導管、穿針刺等設備進入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的過程，對兒童出現(xiàn)先天或后天形成的心血管畸形等心血管疾病進行治療。如支架植入術(shù)、異常心血管交通的關(guān)閉術(shù)、心房交通的開放術(shù)等，為兒童心血管疾病開辟了新的治療途徑。同時，對兒童出現(xiàn)的腦血管病變等疾病，臨床逐步形成了腦血管介入診療。雖然兒科臨床介入治療發(fā)展較為迅速，但目前我國兒童臨床介入還存在對兒童介入治療還存在缺乏統(tǒng)一的操作標準、介入治療設備不能根據(jù)患兒的實際情況進行調(diào)整、治療缺乏長期效果跟蹤及兒科臨床治療案例對照等問題。

2.3干細胞移植治療

干細胞移植治療技術(shù)己在兒科臨床治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)研究顯示，干細胞在臨床治療兒童神經(jīng)性系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌及心血管等疾病中具有良好的效果，造血干細胞移植挽救了許多患兒的生命，減少了兒童反復輸液及服用藥物帶來的痛苦，目前干細胞移植技術(shù)重點發(fā)展單倍體移植與臍帶血移植技術(shù)，治療的疾病種類也越來越多，如治療先天性免疫缺陷病、遺傳代謝病、重型再生障礙性貧血與噬血細胞綜合征等疾病。然而，學者對神經(jīng)干細胞移植技術(shù)一直存在者爭議：一方面是神經(jīng)干細胞需要由人胚腦分離或胚胎干細胞分化而來，存在著倫理爭議。另一方面是神經(jīng)干細胞無法判斷確定分化的細胞是所需的功能細胞，而不是無效細胞或腫瘤細胞，所以，目前還未進行實際臨床應用。

2.4兒科臨床保健治療

兒科保健是兒科醫(yī)學的一個重要學科，兒科臨床保健主要包括兒童個體疾病治療、群體流行病控制、兒童成長健康等臨床治療。主要應用在早期兒科診斷與干預、兒童成長健康評價、兒童流行病學的調(diào)查等方面。兒童保健的常規(guī)內(nèi)容是對兒童的身體疾病進行保健。目前兒童身體保健急需基因多態(tài)性研究，為兒童保健臨床提供更具有針對性的臨床精準診斷，為兒童治療干預提供更加具體細致的個性化保健治療。而環(huán)境基因組計劃和基因多態(tài)性研究為兒童保健研究和臨床治療實踐提供了可能，將基因組理論研究與醫(yī)學實踐相結(jié)合，成為兒童臨床醫(yī)學新的解決途徑和發(fā)展思路。我國兒童保健起步較晚，但進入到新世紀后，我國兒科臨床保健迅速發(fā)展并不斷拓展，目前兒童保健治療已包含兒童心理行為發(fā)育保健治療方面，已逐步掌握兒科認知心理發(fā)展過程，能對兒童給予保健指導與治療，逐步開展對高危兒童進行心理干預，開始注重兒童發(fā)育研究。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，兒童臨床保健面臨著較好的發(fā)展機遇也面對著新的挑戰(zhàn)，兒科臨床保健逐步開始深入到探究兒童心理行為與兒童成長行為發(fā)育的聯(lián)系，研究兒童心理行為疾病流行病學，開展發(fā)育行為兒科研究，并逐步成為兒科臨床保健的發(fā)展方向。而多學科交叉成為今后兒科臨床醫(yī)學的發(fā)展方向。

3結(jié)語

隨著人民生活水平的不斷提高，人民對保持健康的關(guān)注度也越來越高，更引起人民對兒童健康的重視。因此，兒科臨床醫(yī)學的發(fā)展直接影響兒童醫(yī)學水平。文章從代謝組學、分子影像等新診斷技術(shù)在兒科臨床中的應用入手，簡述兒科臨床微創(chuàng)診療、臨床介入治療、干細胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對兒科臨床醫(yī)學的改變，探討兒科臨床醫(yī)學發(fā)展方向，為將來兒童臨床治療提供借鑒。目前，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，應用于兒科臨床治療的手段不斷豐富，旨在治療兒童疾病時盡量減少兒童痛苦，使兒童免受治療折磨。兒科臨床醫(yī)學的發(fā)展，需要醫(yī)學研究人員不斷跟進國際兒科臨床研究前沿，針對研究的熱點和難點，注重基礎研究，促進兒科學、生物學、臨床醫(yī)學、護理學、康復醫(yī)學等學科的均衡發(fā)展、融合發(fā)展，為兒科臨床醫(yī)學發(fā)展提供理論基礎，更需要研究人員、醫(yī)師、藥企等各方的共同努力，為兒科臨床醫(yī)學發(fā)展提供源源不斷的兒科臨床醫(yī)學理論和實踐參考。