心脈隆注射液聯(lián)合應用呋塞米治療慢性心力衰竭臨床效果分析

趙月娟

【摘要】目的：用心脈隆注射液治療慢性心力衰竭患者，觀察臨床療效。方法：將52例接受治療的慢性心力衰竭患者進行隨機分組，試驗組與對照組每組26例。試驗組：在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上加用呋塞米、心脈隆注射液。對照組：在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上只加用呋塞米，觀察2組臨床療效級藥物安全性。結果：試驗組治療有效率為92.31%，顯著高于對照組的80.76%（P<0.05），且試驗組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、NT-proBNP等指標均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對照組（P<0.05）。結論：心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;心脈隆注射液;呋塞米

心力衰竭，為心臟結構或功能異常使心室充盈程度或射血能力降低而導致的一組臨床綜合癥，該疾病病情較為復雜，患者癥狀為呼吸困難、乏力（活動耐量受損）及液體潴留（肺淤血和外周水中）等癥狀為主。該疾病作為多種疾病的終末階段，具有發(fā)病率高、危險度大等特征，目前以成為最重要的心血管病之一。依據(jù)左心室射血分數(shù)，心衰分為LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。常規(guī)而言，HF-REF多指收縮性心衰。而HF-PEF多指舒張性心衰。且臨床上根據(jù)該疾病發(fā)生的時間、速度及病情可將其分為慢性或急性心衰。因慢性心臟疾病等癥狀基礎上逐漸發(fā)展的心衰被稱為慢性心衰，而當患者相應癥狀及體征較為穩(wěn)定，且持續(xù)時間>1個月，稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰進一步惡化，稱為失代償性心衰。而當失代償癥狀突然發(fā)生，則稱為急性心衰。而后者可導致的另一種形式為進行心臟病變?yōu)樾掳l(fā)心衰。心衰發(fā)生的主要原因為患者心肌病理性重構。而導致其進一步發(fā)展的兩個關鍵過程則為心肌梗死、重癥心肌炎等心肌死亡性疾病及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)因過度激活而導致的反應，且后者以腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)過度興奮之間存在密切關聯(lián)。本研究選取2016年3月至2018年2月住院的54例慢性心力衰竭患者，采取單用呋塞米與呋塞米聯(lián)用心脈隆注射液的形式對上述心力衰竭患者進行治療，取得教滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2018年2月我院進行慢性心力衰竭治療的52例患者，其中男性29例，女性23例，年齡29-56歲，平均（37.69±8.13）歲，NYHA分級：II級18例，III級17例，Ⅳ級17例。

納入標準：

（1）年齡大于18周歲，男女不限;

（2）患者癥狀符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中對慢性心衰的相應標準;

（3）NYHA分級為II-Ⅳ級。

排除標準：

（1）肝功能嚴重損害患者（AST或ALT） 3ULN，TBIL）2ULN），腎功能嚴重損傷者cr） 1.5ULN）;

（2）己知對蜚蠊或對心脈隆注射液過敏且;皮試陽性者;

（3）妊娠、哺乳和有妊娠計劃者;

（4）醫(yī)生認為不宜參加者。

將其隨機分為試驗組及對照組，每組患者26例，其中試驗組男性14例，女性12例，年齡（38.11±7.89）歲，NYHA分級：II級9例，III級8例，Ⅳ級9例;常規(guī)組男性15例，女性11例，年齡（37.09±8.35）歲，NYHA分級：II級9例，III級9例，Ⅳ級8例。兩組患者一般情況及NYHA分級均無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

試驗組入院后給予常規(guī)慢性心力衰竭治療（控制原發(fā)他病、限制入量、低鈉飲食、治療原發(fā)病、ACEI/ARB、B阻滯劑等），在此基礎上給予呋塞米片，口服，20mg/次，2次/d，加用心脈隆注射液，即將5mg/Kg的心脈隆注射液加入50mg生理鹽水中，靜脈泵入，2次/d。對照組：常規(guī)抗心力衰竭基礎上加用呋塞米片其用量及用法與試驗組想用，2組持續(xù)治療10天。

1.3療效評定標準

根據(jù)患者治療效果，將其治療效果分為：

（1）顯效：心衰癥狀明顯改善，尿量增多，心功能改善2級以上;

（2）有效：心功能改善1級，且其相應癥狀有所改善;

（3）無效：心功能改善不到I級，上述癥狀體征基本無變化，多加重或惡化。

1.4觀察指標

比較患者治療效果，并對其心率、左室射血分數(shù)（LVEF）、尿量及N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行比較。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（x±s），兩組比較差異采用t檢驗，表達計數(shù)數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)（百分數(shù)）[n/（%）表達，兩組比較采用X²檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2結果

2.1比較兩組患者治療效果

試驗組治療顯效率及有效率分別為50.00%及92.31%，顯著高于對照組的30.77%及80.76%（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組患者相應指標

試驗組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、NT-proBNP等指標均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

BNP主要由心肌細胞所合成，且具有生物活性，且其水平與心臟關系較為密切，該物質(zhì)能夠敏感且特異的反應患者心室功能，因此其能夠作為診斷患者是否伴有心力衰竭的依據(jù)，同時，該物質(zhì)還能夠評估患者心力衰竭的治療效果及預后情況。在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用心脈隆注射液，可顯著改善老年心力衰竭病人LVEF，降低MMP-2、MMP-9、NT-proBNP的表達水平。在本次研究中，通過給予試驗組患者呋塞米片，其治療有效率及患者相應指標均有顯著改善，且其好轉率顯著優(yōu)于對照組，該結果表明，與常規(guī)單純采用抗心力衰竭治療相比，在藥物中加入中藥心脈隆注射液后，慢性心衰患者心肌生物學功能水平有顯著提高，表明心脈隆等有藥物對慢性心力衰竭患者具有重要意義。

目前臨床上對該類疾病的治療以利尿劑為主，該藥物中主要成為為袢利尿劑及作用于遠端腎小管的利尿劑，呋塞米作為髓袢利尿劑中的一種，其能力較強，能夠有效提高機體中水及電解質(zhì)的排泄，且該藥物具有擴張容量靜脈，降低其肺毛細血管的通透性，促進結合其達到利尿作用，使其心血量減少，而對該類患者而言，其左心舒張末壓降低，對其他該類患者的治療提供了科學依據(jù)。

心脈隆注射液作為由我國所研發(fā)的新藥，其有效成分為多肽、核苷及結合氨基酸等物質(zhì)，具有改善患者心肌細胞鈣離子內(nèi)流水平，增加其心肌收縮力能力，進而達到擴張冠狀動脈，擴張腎血管利尿，擴張肺動脈，降低肺動脈壓，及保護患者心肌等效果，同時該藥物能夠有效糾正患者神經(jīng)內(nèi)分泌失衡等癥狀，通過提高其血漿內(nèi)降鈣素肽的含量，達到抑制其內(nèi)皮素分泌及抗心律失常等效果，并可上調(diào)心肌細胞中BcL-2蛋白表達，影響內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，從而阻斷細胞凋亡，緩解心力衰竭患者得癥狀。另外，該藥物有效成分中肌苷及活性氨基酸等物質(zhì)能夠營養(yǎng)患者心肌，進一步促進其心肌收縮作用的提高，改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者常規(guī)心衰治療聯(lián)合心脈隆注射液能夠有效降低其不良反應發(fā)生幾率，且其效果良好，值得臨床推廣。