子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究

曾偉蘭

【摘要】引產(chǎn)的目的主要在于以人工方式促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，其需要在妊娠28周后使用人工方式完成分娩。在開展引產(chǎn)過程中，需要以子宮頸成熟為條件，開展引產(chǎn)工作。倘若子宮頸尚未成熟，開展相關(guān)操作會威脅到胎兒生命安全?；诖耍緦嶒炄娣治鲎訉m頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究情況，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】子宮頸擴(kuò)張球囊;促子宮頸成熟;引產(chǎn);研究進(jìn)展

所謂足月引產(chǎn)，主要指的是在足月妊娠之后，經(jīng)自主子宮收縮發(fā)生前，利用藥物、機(jī)械擴(kuò)張等方式全面促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而取得陰道分娩的最終目的。其為產(chǎn)科常用的干預(yù)方式。

有文獻(xiàn)證實：全世界范圍內(nèi)，引產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，大概有30.00%的妊娠者會經(jīng)歷引產(chǎn)過程。判定引產(chǎn)成功與否的重要條件子宮頸成熟度。倘若子宮未成熟，將會引起產(chǎn)程時間延長、引產(chǎn)失敗率上升以及胎兒窘迫等現(xiàn)象發(fā)生。因此，對于存在引產(chǎn)指征者，應(yīng)使用行之有效的促子宮成熟方式，提升引產(chǎn)成功率。

子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟為促進(jìn)引產(chǎn)的有效方式。結(jié)合實際情況，本文現(xiàn)就對子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)意義

引產(chǎn)為減少剖宮產(chǎn)率的有效方法。子宮頸成熟情況為引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵所在。從引產(chǎn)方式來看：當(dāng)前國內(nèi)通常利用靜脈滴注縮宮素以及宮頸內(nèi)使用前列腺素E2。相關(guān)文獻(xiàn)證實，當(dāng)子宮頸尚未成熟時，單獨使用縮宮素會加長產(chǎn)程時間。在這種情況下，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息以及受試者剖宮產(chǎn)的概率也有所上升，同時孕婦還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感。而單獨使用PGE2促進(jìn)子宮頸成熟會引起受試者出現(xiàn)嘔吐、惡心、子宮收縮等不良癥狀。上述不良反應(yīng)持續(xù)時間越長，子宮張力也就會越大，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離，甚至子宮破裂。以上不良反應(yīng)均會引起己經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的胎兒承擔(dān)更高風(fēng)險。

在2009年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)盟引產(chǎn)指南中就提到開展行之有效的促進(jìn)子宮頸促成熟方法?？梢匀〉妙A(yù)期效果。在此其中包含注射合成PGE2以及PGE1以及使用機(jī)械性宮頸擴(kuò)張設(shè)備。機(jī)械性擴(kuò)張器可以將受試者的子宮頸擴(kuò)張至最佳狀態(tài)，其中就包含了雙球囊裝置。諸多文獻(xiàn)證實，將雙腔導(dǎo)管用于引產(chǎn)中是安全有效的。而對其開展系統(tǒng)性評價結(jié)果也顯示：相較于單獨使用宮縮素引產(chǎn)，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械性球囊促進(jìn)宮頸成熟完成引產(chǎn)，能夠降低受試者剖宮產(chǎn)概率以及縮短分娩時間。

2一次性宮頸球囊擴(kuò)張器

這種擴(kuò)張器的主要作用機(jī)制為：球囊會對受試者子宮下段以及子宮頸生成機(jī)械性壓迫力。當(dāng)注射濃度為0.9%的NS溶液之后，球囊張力就會有所上升。在插入宮腔之后位置偏低，繼而對子宮頸造成一定壓力。迫使子宮頸軟化，加速其成熟度。在此同時也會形成妊娠囊。從引產(chǎn)機(jī)理來看：一次性擴(kuò)張器會形成一個低位水囊，將其放置于子宮頸口，其會對子宮頸以及子宮下段生成較為溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，全面加速子宮頸管消失，促進(jìn)子宮口擴(kuò)張。經(jīng)過胎膜分離以及剝離，加速機(jī)體內(nèi)源性前列腺素分泌度。進(jìn)而令產(chǎn)婦在陣痛不明顯的情況下漸進(jìn)性軟化以及擴(kuò)張宮頸。置入球囊的位置胎盤剝離局部前列腺素生成和球囊壓迫子宮頸反射性，導(dǎo)致垂體后葉催產(chǎn)素釋放度加大。誘導(dǎo)子宮收縮，既然促進(jìn)了子宮頸軟化擴(kuò)張。

容積為150ml的球囊，直徑為5-6cm。當(dāng)放入球囊之后，子宮頸受其壓迫發(fā)生擴(kuò)張。經(jīng)過神經(jīng)反射作用，進(jìn)而令人體垂體后葉神經(jīng)束釋放催產(chǎn)素。在這種情況下，孕婦血液循環(huán)內(nèi)催產(chǎn)素水平有所上升，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮。子宮口擴(kuò)張球囊得以排出

一次性球囊擴(kuò)張擴(kuò)張器主要以Foley導(dǎo)尿管基礎(chǔ)上演變而來。其能夠起到有效的引產(chǎn)作用。但值得說明的是，有臨床使用150ml球囊令胎膜剝離面積增大，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)前出血。

同時將球囊放在胎頭下方注水后，迫使其上浮，先露部位沒有和宮頸緊貼，造成臨產(chǎn)時產(chǎn)生加長。另外其也成為了破膜時臍帶脫垂發(fā)生的主要因素。隨著當(dāng)前臨床使用雙球囊頻率有所增加，目前在三甲醫(yī)院中單腔球囊引產(chǎn)使用頻次有所減少。有文獻(xiàn)證實：其在治療產(chǎn)后出血中，使用一次性球囊擴(kuò)張設(shè)備還是能夠起到很好的止血作用。

3深圳益心達(dá)一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管

3.1深圳益心達(dá)一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促進(jìn)子宮頸成熟引產(chǎn)作用機(jī)制

此類一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管為深圳深圳益心達(dá)公司生產(chǎn)。就其促宮頸成熟的原理來看，主要為利用2個球囊的內(nèi)外側(cè)機(jī)械擠壓作用，對宮頸口產(chǎn)生持續(xù)性張力，使宮頸管縮短，宮口逐漸擴(kuò)張;其次是球囊對宮頸的壓力刺激可引起接觸球囊蛻膜部分的內(nèi)源性前列腺素的分泌，促使宮頸軟化成熟，進(jìn)而誘發(fā)宮縮。小劑量靜脈滴注縮宮素為傳統(tǒng)、常用的引產(chǎn)方法，其特點是：可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮。但在宮頸不成熟時，引產(chǎn)效果不太理想。此類球囊導(dǎo)管促宮頸成熟能顯著提高促宮頸成熟效果，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，安全性好，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，有效提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2從子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠者促進(jìn)子宮頸成熟以及引產(chǎn)的成效

相關(guān)文獻(xiàn)比較觀察了雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟及引產(chǎn)方面的效果，結(jié)果顯示前者療效最佳，副作用少。

（1）縮短產(chǎn)程。本文結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果均顯示，雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)均能顯著縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程，大幅度減輕了產(chǎn)婦的體力消耗，緩解其疼痛，促進(jìn)了分娩的舒適度。

（2）提高自然分娩率。由于雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)所誘發(fā)的分娩發(fā)動，與生理性產(chǎn)程發(fā)動相似，有效地提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母兒患病率，促進(jìn)母兒健康。

（3）適應(yīng)證廣。對羊水不足、瘢痕子宮、胎盤功能不良等需要縮短宮縮時間的產(chǎn)婦具有良好的適用性，此外，還適用于高血壓、子癇、哮喘、心臟病、前列腺素過敏等不適合用藥的產(chǎn)婦。

（4）操作簡便。雙球囊導(dǎo)管置入子宮頸內(nèi)外口的操作方法簡便，易置入和取出，在直視下進(jìn)行，不會出現(xiàn)控釋地諾前列酮栓可能出現(xiàn)的急性陰道出血和陰道裂傷等嚴(yán)重不良后果。

陳曄全面分析了益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果。

目的探討采用益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在足月單胎引產(chǎn)過程中促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。

擇取初產(chǎn)婦100例為研究對象，將其分為兩組，50例用益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，記錄破膜時間及行宮頸Bishop評分，取出球囊后視需要行人工破膜和（或）縮宮素靜脈滴注為觀察組，50例直接靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)為對照組。

結(jié)果指出：促宮頸成熟效果觀察組顯效32例，有效16例，促宮頸成熟有效率96%;對照組顯效27例，有效15例，促宮頸成熟有效率84%，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=5.45，P=0.03）。觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率也明顯低于對照組（P<0.05）。

周麗等分析了益心達(dá)球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)并胎兒轉(zhuǎn)位情況，結(jié)果證實：該設(shè)備在處理促子宮頸成熟以及配合引產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位方面有著顯著效果。