論肛腸疾病的合理用藥

談軍

【摘要】目的：探討肛腸疾病的合理用藥。方法：選取我院在2018年1月至2018年6月收治的64例肛腸病患者的術后臨床數(shù)據資料，按照隨機數(shù)字表法將手術患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組術后給予中西醫(yī)結合診療，對照組術后給予常規(guī)診療，比較兩組患者術后用藥經6h與5d后的疼痛評分和不良反應的發(fā)生率。結果：研究結果為用藥經6h，5d后，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，其明顯的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、肛門墜脹、尿潴留的概率明顯低于對照組，其差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：研究結論表明在治療患者肛腸疾病術后疼痛方面，采用中西醫(yī)結合的治療方法能起到更好地臨床療效。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合：肛腸疾?。号R床療效：疼痛

肛腸疾病在臨床上比較常見，屬于多發(fā)病，據有關資料顯示，該病在16-64歲的人群中發(fā)病率較高，發(fā)生率約有59%，術后因排便等因素，往往會導致肛門明顯的疼痛，引起患者的焦慮，影響術后生活質量，肛門傷口的愈合情況也會大打折扣。臨床醫(yī)生必須采取合理的用藥方案來減少患者術后疼痛，促進其術后傷口恢復。本文通過整理中西醫(yī)結合用藥在緩解肛腸疾病術后疼痛方面的相關情況，進一步探討肛腸疾病的合理用藥。對于到本醫(yī)院進行治療的64位患者予以分析，相關情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對于2018年上半年在本醫(yī)院進行治療的64位肛腸疾病手術病人實施了相關的探究，采用隨機方式把這64位病人平均的分成觀察組與對照組。其中，在對照組中的病人共有20位男性和12位女性，在年齡方面是從32歲到73歲之間;而在觀察組眾多病人共有19位男性和13位女性，在年齡方面是從31歲到73歲之間。兩組患者的相關基礎資料，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

我們通過在對照組的患者使用了單一的西醫(yī)治療方法。具有步驟：首先在完成手術后，取1%亞甲藍（江蘇濟川制藥有限公司）2ml，羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司）9ml，溶合為11ml復方溶液，選取創(chuàng)而周圍皮下部位，給予多點注射。而觀察組的病人則采用了中西醫(yī)相結合的治療方法。所采用的西藥和對照組是相同的，而在中藥治療方面，手術以后的當天就進行了中藥治療，包括15g的蒲公英、15g野菊花、30g忍冬藤、15g大青葉、15g黃柏以及15g的紫花地丁等。另外，還會根據病人的實際情況去選擇相關的藥物，比如說對于氣血病人另外添加了30g黃茂以及用15g升麻，又比如說對于濕熱比較重的病人添加了15g秦皮以及10g黃連等。對于這些中藥材均按照每日1劑，煎煮后分為三次服用，連續(xù)藥物使用5d。在手術后的第1次大便以后，就采用15顆川椒實施煎煮以后進行專門的熏洗儀坐浴治療，每天早晚2次，每次約15min。

1.3觀察指標

通過記錄兩組患者術后6h與5d后的用藥情況，根據疼痛評分和不良反應發(fā)生情況，按照國際通用的VAS量表進行評估，疼痛的標準分值為0—10分：其中無痛：0分;輕度疼痛1—3分;中度疼痛4—6分重度疼痛：7—10分。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS25.0軟件對收集的數(shù)據進行統(tǒng)計和分析，在計數(shù)資料方面則采用了百分率的方式，在兩個組之間的對比則使用了t檢驗，當P<0.05時則代表了差異具有統(tǒng)計學方面的意義。

2結果

2.1疼痛評分比較

在使用藥物以后6h就對病人的疼痛感實施了評分，得出了觀察組的病人在疼痛評分方面更低一些，并且在對比差異方面具有著統(tǒng)計學方面的意義（即P<0.05）。在藥物使用5d以后再次對兩個組的病人疼痛情況實施了解和對比，得出兩組病人均有顯著的緩解，并且是觀察組的病人在疼痛評分方面要比對照組更低一些，之間的差異具有著統(tǒng)計學方面的意義（即P<0.05）。在表1予以展示。

2.2不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機率分別為3.1%，3.1%，6.2%，3.1%。對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機率分別為18.8%，15.6%，21.9%，18.8%。通過對比，觀察組要比對照組更低一些，并且對比差異具有著統(tǒng)計學方面的意義（即P<0.05）。如表2所示。

3討論

肛腸疾病屬于患病率比較高的一種多發(fā)病，嚴重者會影響患者的工作與生活質量。有很多中醫(yī)學者都認為，肛腸方面的疾病形成和飲食具有著很大的聯(lián)系，通常是因為飲食方面的不規(guī)律而造成的。在采用手術治療以后，會因為氣血疲滯、濕熱滯留以及血運不暢等原因而導致疼痛。經由此次的探究得出，在觀察組中的病人采用了中西醫(yī)相結合的方式進行治療以后，在術后的6h和5d時所觀察到的疼痛癥狀均有著較大的改良，并且在不良反應方面的形成幾率要比對照組更低一些。

3.1中醫(yī)內治法在肛腸病術后的治療原則

中醫(yī)內治法應從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，內治與外治相結合、辨病和辨證相結合。手術前后配合外敷藥物、中藥口服等方法內外并治以增強患者體質，減輕癥狀，控制病情發(fā)展，以提高療效。術后患者應以補法為主，但術后伴隨的熱、毒、濕等因素影響，出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、水腫等屬于實證的癥狀，需要補充輔以消法。因此肛腸病術后的內治法應遵從早期以消法為主，后期以補法為主，消法為輔，消補結合的治療原則。

3.2辨證使用肛腸病術后的中醫(yī)內治法

對肛腸病術后116例使用中藥煎劑的病例統(tǒng)計整理后，中醫(yī)內治法總結為清、潤、消、補四法，結合臨床的運用，分述如下。

3.2.1清法

（1）清熱利濕，涼血消腫：本法適用于濕熱下注于肛門而致腫痛疼痛，多見于炎性外痔，內痔嵌頓，血栓外痔，肛裂以及術后引起的炎性水腫，以疼痛為甚的諸多癥狀。選用水牛角片、生地黃、黃柏、牡丹皮、赤芍藥、虎杖、穿山甲、蒲公英、桃仁、薏苡仁等。方劑主要有龍膽瀉肝湯，萆薜滲濕湯等。

（2）清熱涼血，潤燥止血：選用生地黃、牡丹皮、黃柏、虎杖、炒槐角、地榆炭、側柏炭、鹿銜草等藥物，對發(fā)病初期風熱燥邪引起的內痔便時帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅者有顯著療效?；被ㄉ槠浯矸?，其他常用方有地榆散，槐角湯等。

（3）祛火清熱，滲濕通淋：本法適于肛腸病術后引起的尿儲留，也或者是濕熱聚集在膀胱肌，癥以排便不暢者多采用八正散，在這個方中有著多種利水通淋的藥材，如滑石、車前子以及瞿麥等，配伍類的藥材有山桅仁以清泄三焦?jié)駸?，采用大黃的時候則為泄熱降火等。這些藥物的共同作用就是清熱瀉火和利水通淋。

（4）解毒清熱，消腫散瘀：本法適用于熱毒蘊結不散，血行不暢，或因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注大腸，引發(fā)的肛門腫痛劇烈，肛癰實證，外痔腫痛，脫肛嵌頓等。以肛周紅腫熱痛者為甚。其代表方為仙方活命飲加減，金銀花等清熱解毒，赤芍、乳香、陳皮等行氣活血通絡，貝母和天花粉等清熱散結。

3.2.2潤法

此種方法是指潤腸、行氣、泄熱以實現(xiàn)通便的目的。麻子仁丸就是此種疾病治療的主要方劑，采用了火麻仁進行潤腸而實現(xiàn)通便目的，采用了大黃予以泄熱而通便，另外還有杏仁、白芍、積實、厚樸、蜂蜜等多種藥物共同制作成藥丸，通過潤腸之后達到行氣瀉熱的目的。其他方劑還有：腸痹方等。

3.2.3補法

益氣健脾，升提固脫：選用炙黃芪、人參、炒白術、白茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、升麻、柴胡、枳殼、白芍等藥物，對年老體弱的患者有效果，使脾胃強健，中氣充足，治療因氣虛不司導致的便血、內痔脫出、脫肛等癥有療效。其代表方為補中益氣湯加減，炙黃芪具有補中益氣和升陽固表的功效，人參、白術以及甘草的補脾益胃功效，還有升麻和柴胡能夠幫助人體升舉清陽。