高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果評價(jià)

趙斌強(qiáng)

【摘要】目的：分析高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果。方法：選擇從2017年10月至2018年10月收治的早期股骨頭壞死患者68例納入本研究，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分2組，設(shè)為研究組（34例，高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療）和參照組（34例，鉭棒支撐植入術(shù)治療），對比治療優(yōu)良率、術(shù)后Harris評分和股骨頭塌陷發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率（97.06%）顯著高于參照組（82.35%），P<0.05。研究組Hartis評分顯著高于參照組，P<0.05。研究組股骨頭塌陷發(fā)生率（0%）顯著低于參照組（20.59%），P<0.05。結(jié)論：早期股骨頭壞死應(yīng)用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療可使Harris評分提升，髖關(guān)節(jié)癥狀得以改善，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù);早期股骨頭壞死;臨床效果

在骨科難治性疾病中股骨頭壞死較為常見，臨床又將其稱之為股骨頭缺血性壞死，可分為兩類，一類為創(chuàng)傷性，另一類為非創(chuàng)傷性，具有較高的發(fā)病率，不僅會對患者正常活動和工作造成不利影響，同時(shí)會將患者的生活質(zhì)量降低。該疾病的早期癥狀和特征不是十分顯著，會有較高的漏診率和誤診率。中期或晚期股骨頭塌陷會增加骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率和病殘率，臨床常選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而使關(guān)節(jié)功能得以改善。有專家表示，早期股骨頭壞死可接受保髖治療，常見的為：髓芯減壓、截骨術(shù)和股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)。其主要目的通過將髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，使疾病發(fā)展進(jìn)程得到延緩。為此，本次研究工作旨在探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的效果?？偨Y(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2017年10月至2018年10月收治的早期股骨頭壞死患者68例納入本研究，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分2組，設(shè)為研究組（34例）和參照組（34例）。研究組：男性、女性分別為21例、13例，最大年齡為70歲，最小年齡為36歲，年齡均值為（46.6±4.3）歲。病程：1-6個(gè)月（4.2±0.6）月。參照組：男性、女性分別為20例、14例，最大年齡為72歲，最小年齡為36歲，年齡均值為（47.0±4.8）歲。病程：1-7個(gè)月（4.5±1.0）月。

研究組和參照組早期股骨頭壞死患者的年齡、性別和病程經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可對比。

1.2納入和排除依據(jù)

納入：疾病由X線掃描和MRI掃描證實(shí);與《中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符;資料完整者;家屬對本研究知情并同意。

排除：伴有精神疾病;存在意識障礙和凝血障礙;伴有嚴(yán)重肝腎疾病。

1.3方法

參照組：該組患者接受鉭棒支撐植入術(shù)治療，首先讓患者保持平臥位，向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)患肢至15度，加以固定。作一4cm切口于股外側(cè)粗隆部，進(jìn)針方向?yàn)樾〈致?，沿著軟骨下骨中央壞死部位?mm的導(dǎo)針鉆入，在此期間要確保針頭和關(guān)節(jié)面有一定的距離（約5mm）。利用空心鉆順時(shí)針開孔，檢查使用直徑7mm的檢查器，拔出導(dǎo)針后對患側(cè)關(guān)節(jié)實(shí)施透視檢查，對鉭棒置入位置予以明確。

研究組：該組患者則實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，作6cm直切口于髂前下棘下方2cm處，對股外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行游離的同時(shí)將其充分顯露，對神經(jīng)組織予以保護(hù)，讓其不受損害?？p匠肌和闊筋膜張肌進(jìn)行分離，牽拉至兩側(cè)，將前側(cè)關(guān)節(jié)囊充分顯露，切開后充分暴露股骨頭頸交界處前側(cè)和部分股骨頭。作4cm長切口于髂前上棘近端，剝離骨膜下附著的肌肉，顯露髂骨板后將髂骨全板鑿取后進(jìn)行修建，讓其呈適宜尺寸的柱狀。在直視下，開骨窗于前側(cè)股骨頭頸交界處和與股骨頭較為接近的地方，開窗骨片要予以保留。經(jīng)刮匙刮除股骨頭內(nèi)壞死的肉芽組織及骨組織，利用高速磨鉆將硬化骨質(zhì)磨除，在X線透視機(jī)引導(dǎo)下觀察是否完全干凈。將準(zhǔn)備好的松質(zhì)骨在股骨頭內(nèi)部依次植入，利用填骨棒對植實(shí)進(jìn)行打壓，在透視檢查下植入髂骨柱，經(jīng)可吸收螺釘對開窗骨片進(jìn)行原位固定。最后縫合切口，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，將肌肉組織切開并將引流管合理放置。

1.4評估指標(biāo)及依據(jù)

觀察對比研究組和參照組患者的治療優(yōu)良率、Harris評分和股骨頭塌陷發(fā)生率。

利用Harris評分對患者治療后的臨床療效進(jìn)行評估，Harris評分超過90分，優(yōu);Harris評分介于75至89分，良;Harris評分低于75分，差。

利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行評價(jià)，主要分為4個(gè)項(xiàng)目，如：疼痛、功能、畸形和活動度等，總分為100分，得分與總分越接近，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越優(yōu)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料（x±s，Harris評分）或計(jì)數(shù)資料（%，治療優(yōu)良率、股骨頭塌陷發(fā)生率）的統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件為SPSS21.0）方法分別選擇t檢驗(yàn)或X²檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的優(yōu)良率

治療后可知，研究組治療優(yōu)良率97.06%顯著高于參照組治療優(yōu)良率82.35%，P<0.05，見表1。

2.2對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的Harris評分

治療前，研究組與參照組Harris評分相比較，P>0.05：通過實(shí)施不同方法治療后，研究組Harris評分顯著高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的股骨頭塌陷發(fā)生率

研究組患者實(shí)施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療，患者未出現(xiàn)股骨頭塌陷，比例為0%;參照組患者接受鉭棒支撐植入術(shù)治療，出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者有7例，比例為20.59%，對比后可知，研究組股骨頭塌陷發(fā)生率顯著低于參照組，X²=7.8033，P<0.05。

3討論

在骨關(guān)節(jié)病中股骨頭壞死較為常見，誘因與股骨頭血供受損或血供中斷存在相關(guān)性，其不僅會致使骨細(xì)胞和骨髓成分發(fā)生死亡，同時(shí)會改變股骨頭結(jié)構(gòu)，甚至引發(fā)股骨頭塌陷和骨關(guān)節(jié)功能異常。據(jù)有關(guān)資料顯示，股骨頭壞死的發(fā)病原因較多，如：外力創(chuàng)傷、激素類藥物使用時(shí)間過程、大量飲酒、伴有風(fēng)濕等，與此同時(shí)，血管類疾病也會引發(fā)此病，作用機(jī)制為多種原因引發(fā)的股骨頭血液循環(huán)異常，致使骨細(xì)胞發(fā)生缺血和壞死，臨床特征表現(xiàn)為疼痛，且在髖關(guān)節(jié)和大腿近側(cè)較易發(fā)生。另外，患者會伴有髖關(guān)節(jié)活動受限，若病情較為嚴(yán)重會表現(xiàn)出痛性和短縮性跛行，在一定程度上嚴(yán)重影響人們的身心健康。

近年來，臨床逐漸引入高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)，高位開窗可與股骨頭壞死病灶區(qū)域最大程度的接近，同時(shí)可將壞死骨組織全部清除，使股骨內(nèi)壓和髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓顯著降低，加快靜脈回流速度，從而使病灶區(qū)域供血情況得以改善，對骨再生起到促進(jìn)作用，讓股骨頭壞死進(jìn)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)。除此之外，在手術(shù)期間使用自體松質(zhì)骨可與骨頭頸部更好的貼合，加快股骨頭愈合速度。植入后不會因聚積應(yīng)力對修復(fù)過程造成影響，可獲取滿意的臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明：研究組患者的治療優(yōu)良率和Harris評分顯著高于參照組，表示高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死有助于壞死區(qū)域骨愈合、骨修復(fù)，較比鉭棒支撐植入術(shù)治療存在較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)越性。另外，數(shù)據(jù)結(jié)果還表示，研究組股骨頭塌陷發(fā)生率顯著低于參照組，進(jìn)一步證實(shí)了高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療的有效性和可行性，不僅加快患者的康復(fù)速度，同時(shí)可減少股骨頭塌陷的發(fā)生幾率。

綜上所得，早期股骨頭壞死應(yīng)用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術(shù)治療可使Harris評分提升，髖關(guān)節(jié)癥狀得以改善，效果滿意。