• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤突出的臨床療效分析

    2019-08-21 02:21:52付忠泉禤天航曹正霖陸偉豪羅榮森
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年14期
    關(guān)鍵詞:椎間節(jié)段椎間盤

    付忠泉, 禤天航, 曹正霖, 陸偉豪, 羅榮森

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院骨一科(廣東佛山 528000)

    腰椎內(nèi)固定術(shù)后有一定的概率導(dǎo)致鄰近節(jié)段的退變加速,從而出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀,臨床上稱該病為鄰椎病[1],對(duì)于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤突出的嚴(yán)重的患者,目前選用開放手術(shù)進(jìn)行鄰近節(jié)段手術(shù)屬于常規(guī)方法。但該類方法存在手術(shù)時(shí)間長、原術(shù)區(qū)瘢痕組織粘連影響減壓、后方結(jié)構(gòu)再次破壞造成脊柱不穩(wěn)、甚至需要重新調(diào)整延長內(nèi)固定等缺點(diǎn)。本文通過對(duì)比經(jīng)皮椎間孔鏡(THESSYS)技術(shù)[2]和開放手術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰椎病的臨床療效,探討THESSYS技術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰椎病的可行性,為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年1月至2018年12月共有63例腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰椎病患者納入研究,分為THESSYS技術(shù)組(治療組)和開放手術(shù)組(對(duì)照組),其中治療組共有31例,男16例,女15例,年齡23~65歲,平均(45.5±4.56)歲,前次手術(shù)因椎間盤突出手術(shù)20例,腰椎滑脫10例,滑脫并狹窄患者1例,臨近節(jié)段退變L3/414例,L4/58例,L5/S19例;對(duì)照組共有32例,男16例,女16例,年齡26~70歲,平均(49.6±5.03)歲,前次手術(shù)因椎間盤突出手術(shù)21例,腰椎滑脫10例,滑脫并狹窄患者1例,臨近節(jié)段退變L3/415例,L4/59例,L5/S18例,所有病例節(jié)段退變均以腰椎間盤突出為主;兩組病例均有腰腿痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)等典型椎間盤突出表現(xiàn),同時(shí)沒有肌力明顯下降、鞍區(qū)皮膚淺感覺減弱等嚴(yán)重神經(jīng)損害表現(xiàn)。所有病例均在術(shù)前行腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位片、CT或MRI檢查。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)曾由于椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥接受腰椎減壓椎間盤摘除融合內(nèi)固定術(shù);(2)術(shù)后鄰近節(jié)段出現(xiàn)退變,出現(xiàn)單純椎間盤突出的患者,腿痛癥狀較明顯,且經(jīng)保守治療后6個(gè)月無明顯緩解;(3)影像學(xué)資料與癥狀、體征必須相一致。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)前次術(shù)后伴有脊柱不穩(wěn)定、滑脫、椎管狹窄的患者;(2)前次開放手術(shù)中曾損傷神經(jīng)根、硬脊膜的患者;(3)患者此次入院體檢有肌力明顯下降、鞍區(qū)皮膚淺感覺減弱等嚴(yán)重神經(jīng)損害表現(xiàn)者;(4)伴有嚴(yán)重椎管狹窄[2]、先天性、特發(fā)性及退行性脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤、結(jié)核感染性疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 手術(shù)器械 全內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(德國spinendos)及低溫消融射頻機(jī)(美國Ellman)。

    1.3.2 手術(shù)方法 (1)THESSYS技術(shù)[2]:患者取俯臥位并使腹部懸空,腰部后凸,標(biāo)出棘突中線及兩側(cè)的髂嵴線,在G臂下確定好穿刺點(diǎn)后用1%利多卡因局部浸潤麻醉,后在G臂下穿刺根據(jù)椎間盤突出方向及所在位置選擇對(duì)應(yīng)椎間隙上關(guān)節(jié)突進(jìn)針,并用2 mL 0.5%的利多卡因在關(guān)節(jié)突周圍逐層麻醉。然后穿刺針沿著椎間孔插入對(duì)應(yīng)突出的椎間盤內(nèi),并詢問患者根性疼痛情況。確定穿刺到位后向椎間盤內(nèi)注射碘海醇注射液與美蘭混懸液1~3 mL,在透視下觀察造椎間盤破裂情況。之后經(jīng)穿刺針安置導(dǎo)絲,尖刀切一條約8 mm皮膚切口,插入擴(kuò)張導(dǎo)管,逐級(jí)擴(kuò)張軟組織,后在正位透視下監(jiān)測(cè)深度用環(huán)鋸擴(kuò)大狹窄的椎間孔,注意環(huán)鋸尖部到達(dá)椎弓根內(nèi)緣連線時(shí)表明已進(jìn)入椎管內(nèi),邊操作邊詢問患者有無神經(jīng)根性疼痛,以防環(huán)鋸插入椎管損傷神經(jīng)。完成上述操作后置入直徑7.5 mm工作通道并放入椎間孔鏡,在生理鹽水持續(xù)灌注沖洗下,選用插入各種型號(hào)和角度的環(huán)鉆、椎板咬骨鉗、髓核鉗等器械清除骨性致壓物、增生的黃韌帶及突出的椎間盤組織,側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄者需用環(huán)鉆絞除施壓的骨贅以擴(kuò)大相應(yīng)致壓區(qū)域,若出血較多,可用雙擊射頻止血,后進(jìn)行髓核消融,并對(duì)后縱韌帶及纖維環(huán)裂口皺縮與成形。再次沿神經(jīng)根周圍進(jìn)行探查,確認(rèn)神經(jīng)致壓癥狀得到松解,可隨呼吸而活動(dòng),囑患者咳嗽見硬膜囊搏動(dòng)良好。由于瘢痕粘連,部分患者以神經(jīng)根張力明顯降低為充分減壓標(biāo)志。術(shù)畢通過工作套管注射2 mL得保松,拔出工作通道,縫合切口,結(jié)束手術(shù)。(2)開放手術(shù)方法[3]:插管全麻后患者俯臥位并使腹部懸空,在C臂下確定責(zé)任椎間盤。常規(guī)消毒鋪巾后在以責(zé)任節(jié)段為中心在后背正中作長手術(shù)切口,逐層剝離皮膚,皮下組織、腰背筋膜、肌肉組織,顯露病變一側(cè)椎板至關(guān)節(jié)突水平,暴露椎板殘緣,用咬骨鉗咬除椎板殘緣骨質(zhì),必要時(shí)切除部分關(guān)節(jié)突。小心剝離、暴露硬膜囊、神經(jīng)根,用神經(jīng)拉鉤保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根后顯露突出的椎間盤,并用尖刀切開后纖維環(huán)和后縱韌帶,同時(shí)用髓核鉗鉗取椎間盤組織。必要時(shí)擴(kuò)大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管。同時(shí)視情況行同種異體骨及椎間融合器的植入,并在病變椎間盤上或下椎體置釘并重新延長前次手術(shù)內(nèi)固定。最后用大量生理鹽水沖洗、放置引流管后逐層縫合切口結(jié)束手術(shù)。

    1.3.3 術(shù)后處理 治療組一般次日可佩帶腰圍逐步起床活動(dòng),逐步康復(fù)性鍛煉,無術(shù)后并發(fā)癥者可在術(shù)后48~72 h內(nèi)出院。對(duì)照組術(shù)后2~3 d拔除引流,3 d后開始直腿抬高手術(shù),術(shù)后5 d佩帶腰圍下床活動(dòng)出院。

    1.4 隨訪與療效評(píng)定 本組所有病例均得到隨訪,隨訪主要以門診隨訪,必要時(shí)以電話及電子郵件等方式,隨訪時(shí)間9~12個(gè)月,平均隨訪(12.7±2.21)個(gè)月。比較手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;用視覺模擬評(píng)分(VAS)分別評(píng)估腰痛及腿痛程度,隨訪評(píng)價(jià)在術(shù)后第1天、1、6、12個(gè)月;用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估功能, 隨訪評(píng)價(jià)在術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月。

    2 結(jié)果

    所有手術(shù)均順利進(jìn)行,均未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)及手術(shù)后并發(fā)癥。

    2.1 手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較 治療組較對(duì)照組手術(shù)切口更小、手術(shù)時(shí)間更短,住院時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    2.2 康復(fù)有關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者腰痛、腿痛VAS評(píng)分在術(shù)后第1天、術(shù)后1、6、12個(gè)月與術(shù)前比較均有明顯改善(P<0.05);兩組患者ODI在術(shù)后6、12個(gè)月與術(shù)前比較均有明顯改善(P<0.05);兩組在術(shù)后第1天腿痛VAS評(píng)分、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余隨訪時(shí)間段兩者下肢放射痛VAS評(píng)分及ODI比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    手術(shù)相關(guān)指標(biāo)治療組對(duì)照組t值P值手術(shù)切口(cm)0.91±0.178.48±0.6562.78180.00手術(shù)時(shí)間(min)45.00±9.8582.71±7.0217.45050.00住院時(shí)間(d)4.96±1.079.66±1.9611.75940.00

    表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 分

    3 討論

    腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段加速退變是腰椎內(nèi)固定術(shù)后較常見的情況,若再次出現(xiàn)椎間盤突出等鄰近節(jié)段退變嚴(yán)重并產(chǎn)生相關(guān)癥狀,臨床上稱之為鄰椎病。不同文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,該并發(fā)癥的發(fā)病率在 2.4%~30.3% 之間[4-5]。相對(duì)而言,由于首次手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)的破壞、瘢痕的增生,該病的手術(shù)治療往往較首次手術(shù)具有更大的困難與不確定性。已經(jīng)進(jìn)行內(nèi)固定物的植入,再次手術(shù)往往需要進(jìn)行內(nèi)固定的延長,大大增加手術(shù)時(shí)間及出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)增加腰背痛出現(xiàn)的概率[6-7],有學(xué)者指出:若進(jìn)行延長節(jié)段手術(shù)在暴露術(shù)野的過程中對(duì)背側(cè)支的損害概率也更高,背側(cè)支損傷后將造成多裂肌的失神經(jīng)支配,導(dǎo)致肌肉的萎縮[8-9],從而導(dǎo)致術(shù)后腰背痛的發(fā)生。也有學(xué)者認(rèn)為單純進(jìn)行鄰近節(jié)段的椎間盤開窗摘除術(shù)足夠解除神經(jīng)壓迫癥狀,不過有研究提出,若單純進(jìn)行后路的椎板開窗手術(shù)不進(jìn)行固定容易造成脊柱失穩(wěn),原因很可能是在再次手術(shù)中,需要對(duì)肌肉組織進(jìn)行二次切開,同時(shí)不可避免的會(huì)對(duì)后方椎板、小關(guān)節(jié)等骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的切除破壞,大大增加脊柱失穩(wěn)的概率[10],同時(shí)該術(shù)式也增加其鄰椎病節(jié)段的復(fù)發(fā)率,原因在于單純的椎間盤摘除后前次手術(shù)內(nèi)固定節(jié)段限制運(yùn)動(dòng),鄰近節(jié)段承擔(dān)運(yùn)動(dòng)量更多,退變加快,后方結(jié)構(gòu)被破壞脊柱生物力學(xué)的改變更加容易出現(xiàn)鄰近節(jié)段的椎間盤的再次復(fù)發(fā)突出[10]。由于瘢痕組織再次切開降低了局部組織的抗感染能力,增加了感染概率,故有學(xué)者指出,再次開放手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后深部及淺表感染的較前次手術(shù)高,而且再次手術(shù)術(shù)口愈合不良出現(xiàn)的概率較大[11]。因此腰椎術(shù)后再次手術(shù)方式的選擇常常困擾著術(shù)者。

    THESSYS技術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤常采用后外側(cè)入路對(duì)側(cè)隱窩及椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大成形術(shù),擴(kuò)大成形時(shí)上關(guān)節(jié)突腹側(cè)及外側(cè)部分骨質(zhì)被環(huán)鉆絞除,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊無任何破壞,這樣使得椎間孔下半部分被有效擴(kuò)大而不會(huì)影響穩(wěn)定性。該入路既能在不破壞脊柱總體穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的情況下有效摘除椎間盤,又能對(duì)狹窄的側(cè)隱窩及椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大,故有較好的臨床療效[12-13]。Hoogland等[14]對(duì)262例通過PELD治療二次椎間盤手術(shù)的患者進(jìn)行了前瞻隊(duì)列研究,在2年的隨訪中,腰背痛和下肢放射痛均獲得了明顯的改善,將近86%的患者獲得了優(yōu)良的臨床療效。國內(nèi)學(xué)者[15-16]也通過臨床試驗(yàn)認(rèn)為側(cè)方椎間孔鏡入路在處理椎間盤復(fù)發(fā)以及鄰椎病操作簡(jiǎn)便,出血量更少,術(shù)后隨訪未見因椎間孔成型減壓造成明顯的脊柱失穩(wěn)。而本研究31例治療組患者中,采用上述技術(shù)均能取得良好的近期效果。

    本研究結(jié)果顯示治療組能有效避開原手術(shù)入路內(nèi)固定,摘除鄰近節(jié)段突出的髓核組織,同時(shí)可對(duì)狹窄的神經(jīng)根管進(jìn)行減壓,在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下有效治療以鄰近節(jié)段退變導(dǎo)致椎間盤突出癥。手術(shù)均在局麻下完成,手術(shù)中患者保持清醒的意識(shí),手術(shù)醫(yī)生能與病患及時(shí)保持有效的溝通,對(duì)于避免神經(jīng)根的損害有積極意義。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法,治療組平均手術(shù)時(shí)長僅(45.00±9.85)min,手術(shù)切口僅(0.91±0.17)cm,住院時(shí)間僅(4.96±1.07)d,故THESSYS技術(shù)創(chuàng)傷較小,手術(shù)時(shí)間短、可明顯縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,早日恢復(fù)健康。術(shù)后腰痛VAS評(píng)分在不同時(shí)間段均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組較傳統(tǒng)的手術(shù)方式更具優(yōu)勢(shì),后外側(cè)入路避免豎脊肌進(jìn)一步損傷、對(duì)神經(jīng)根的背側(cè)支基本無影響,并且其手術(shù)創(chuàng)傷更少,減少傳統(tǒng)手術(shù)后出現(xiàn)的腰痛概率,而在解決突出髓核組織對(duì)神經(jīng)根壓迫的同時(shí),有效避免了再次后方入路相關(guān)的手術(shù)弊端及并發(fā)癥。腿痛VAS評(píng)分術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故對(duì)于根性癥狀傳統(tǒng)手術(shù)與THESSYS技術(shù)均能明顯緩解,神經(jīng)根減壓效果相同。均能有效治療臨椎病。

    總之,THESSYS技術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤突出是有效的方法之一,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù),我們?cè)谶x擇合適病例的前提下,THESSYS技術(shù)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤突出的主要優(yōu)點(diǎn)有:(1)手術(shù)避開原手術(shù)內(nèi)固定及瘢痕,減少了入路相關(guān)的手術(shù)障礙,手術(shù)操作更加順暢,手術(shù)時(shí)間大大縮短;(2)手術(shù)在局麻下進(jìn)行,隨時(shí)可以溝通,了解神經(jīng)根情況;(3)手術(shù)中椎旁及后方結(jié)構(gòu)可以得到較好的保護(hù),以減少術(shù)后腰痛及節(jié)段不穩(wěn)定的發(fā)生率。(4)術(shù)后住院時(shí)間短,費(fèi)用相對(duì)延長內(nèi)固定的病例低。但其也有缺點(diǎn),例如學(xué)習(xí)曲線較長,容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)頸瓶期。且術(shù)中因二次手術(shù)局部粘聯(lián)較嚴(yán)重,分離困難,誤傷神經(jīng)可能性增加。

    本研究的不足之處在于病例樣本數(shù)有限,同時(shí)為回顧性研究,證據(jù)質(zhì)量低,隨訪雖然能獲得較好的臨床效果,但其遠(yuǎn)期效果有無差異仍未進(jìn)一步研究,后期鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)率有無異常仍暫時(shí)無循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),對(duì)于所有的成人退行性脊柱側(cè)凸(ADS)來講, THESSYS技術(shù)適應(yīng)證仍有一定程度的限制并不適合所有的臨椎病,如鄰近節(jié)段退變引起的退行性滑脫、合并嚴(yán)重的終板炎、嚴(yán)重椎管骨性狹窄等,這類ADS仍需傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。下一步計(jì)劃,該研究需要大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步佐證及探討,并對(duì)于長期臨床療效、ADS椎間孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率需要進(jìn)一步跟蹤研究。

    猜你喜歡
    椎間節(jié)段椎間盤
    基于T2mapping成像的后纖維環(huán)與腰椎間盤突出相關(guān)性研究
    頸腰痛雜志(2023年2期)2023-05-05 02:20:32
    頂進(jìn)節(jié)段法最終接頭底部滑行系統(tǒng)綜合研究
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價(jià)值
    ProDisc-C人工頸椎間盤在頸椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用
    椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
    經(jīng)皮對(duì)側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
    單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較
    橋梁預(yù)制節(jié)段拼裝施工技術(shù)發(fā)展概述
    預(yù)制節(jié)段拼裝橋墩研究進(jìn)展
    人工頸椎間盤置換術(shù)治療急性頸椎間盤突出癥12例
    天堂8中文在线网| 亚洲国产成人一精品久久久| 超碰成人久久| 国产成人a∨麻豆精品| 国产99久久九九免费精品| av网站在线播放免费| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人精品在线电影| 国产精品二区激情视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 两人在一起打扑克的视频| 亚洲av电影在线进入| 男女床上黄色一级片免费看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜福利乱码中文字幕| 在线永久观看黄色视频| 精品一区二区三卡| 乱人伦中国视频| 99国产精品一区二区三区| 9色porny在线观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 久久ye,这里只有精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 老司机午夜十八禁免费视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美中文综合在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 成人国产av品久久久| 国产一区二区激情短视频 | 久久影院123| av国产精品久久久久影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 制服人妻中文乱码| 久久影院123| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 精品卡一卡二卡四卡免费| 大片免费播放器 马上看| 欧美乱码精品一区二区三区| 丁香六月欧美| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利影视在线免费观看| www日本在线高清视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜两性在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 秋霞在线观看毛片| 激情视频va一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看 | 久久免费观看电影| a级毛片在线看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 欧美亚洲日本最大视频资源| av在线app专区| 国产精品国产av在线观看| 大陆偷拍与自拍| 1024视频免费在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲专区字幕在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品一二三区在线看| 三上悠亚av全集在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产91精品成人一区二区三区 | 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 男女免费视频国产| av福利片在线| √禁漫天堂资源中文www| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 又黄又粗又硬又大视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美在线黄色| 99精品欧美一区二区三区四区| 男女之事视频高清在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美成人午夜精品| 青春草视频在线免费观看| 99国产精品免费福利视频| 在线看a的网站| a在线观看视频网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 99热网站在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 咕卡用的链子| 婷婷色av中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲久久久国产精品| 满18在线观看网站| 人人妻人人澡人人看| 欧美国产精品一级二级三级| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产在视频线精品| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 嫩草影视91久久| 乱人伦中国视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 青草久久国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产91精品成人一区二区三区 | 最近中文字幕2019免费版| 又大又爽又粗| 两人在一起打扑克的视频| av天堂久久9| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| tube8黄色片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级,二级,三级黄色视频| 久久香蕉激情| 欧美国产精品一级二级三级| av电影中文网址| 黄色 视频免费看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲人成电影免费在线| 伦理电影免费视频| 丁香六月欧美| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品.久久久| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久视频综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99热全是精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一本色道久久久久久精品综合| 久久热在线av| 9热在线视频观看99| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久亚洲国产成人精品v| 成在线人永久免费视频| 欧美日韩一级在线毛片| av天堂久久9| 美国免费a级毛片| 乱人伦中国视频| 91精品三级在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品久久蜜臀av无| 男男h啪啪无遮挡| 妹子高潮喷水视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 麻豆av在线久日| 大码成人一级视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 99久久人妻综合| 国产精品.久久久| www.av在线官网国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 91精品三级在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久精品94久久精品| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99re6热这里在线精品视频| 男女下面插进去视频免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 99国产精品99久久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 青春草视频在线免费观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 日本一区二区免费在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 男女无遮挡免费网站观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 在线观看免费高清a一片| 国产一级毛片在线| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美另类一区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 丁香六月天网| 久久人妻福利社区极品人妻图片| av片东京热男人的天堂| 美女福利国产在线| 在线观看www视频免费| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 狂野欧美激情性xxxx| 高清欧美精品videossex| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲情色 制服丝袜| 性色av一级| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品久久久久久精品古装| 91精品三级在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 男女床上黄色一级片免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 精品第一国产精品| 99九九在线精品视频| 男人舔女人的私密视频| 国产免费现黄频在线看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 嫁个100分男人电影在线观看| 正在播放国产对白刺激| 亚洲中文字幕日韩| 人妻一区二区av| 欧美成狂野欧美在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频 | 亚洲久久久国产精品| a在线观看视频网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品福利观看| 国产xxxxx性猛交| 国产福利在线免费观看视频| 老司机午夜福利在线观看视频 | 9色porny在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 青草久久国产| av国产精品久久久久影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久国产精品麻豆| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产亚洲精品一区二区www | 青青草视频在线视频观看| 少妇粗大呻吟视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产欧美网| 十八禁高潮呻吟视频| 香蕉丝袜av| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲,欧美精品.| 两性夫妻黄色片| 午夜免费鲁丝| 999精品在线视频| 在线天堂中文资源库| 99精品久久久久人妻精品| 久久青草综合色| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日日爽夜夜爽网站| 午夜免费成人在线视频| 国产精品av久久久久免费| 精品久久蜜臀av无| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩电影二区| 一级,二级,三级黄色视频| 搡老乐熟女国产| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲第一青青草原| 国产精品成人在线| 久久青草综合色| av线在线观看网站| 成在线人永久免费视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩人妻精品一区2区三区| 伦理电影免费视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩三级视频一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av电影中文网址| 亚洲国产看品久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 丝袜人妻中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 飞空精品影院首页| 十八禁网站免费在线| 中文欧美无线码| 久久99热这里只频精品6学生| 老熟女久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99久久国产精品久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 免费少妇av软件| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久精品国产欧美久久久 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品影院久久| 免费看十八禁软件| 久久青草综合色| 在线观看人妻少妇| 日本a在线网址| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 男女边摸边吃奶| 男女国产视频网站| 国产一级毛片在线| 成在线人永久免费视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 动漫黄色视频在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 少妇被粗大的猛进出69影院| 麻豆国产av国片精品| 9191精品国产免费久久| 日本欧美视频一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 色94色欧美一区二区| 人妻久久中文字幕网| 97人妻天天添夜夜摸| 捣出白浆h1v1| 99热网站在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产又爽黄色视频| 交换朋友夫妻互换小说| xxxhd国产人妻xxx| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品国产一区二区三区久久久樱花| av网站在线播放免费| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久国产一级毛片高清牌| 99热全是精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久国产一区二区| 少妇 在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 国产三级黄色录像| 少妇人妻久久综合中文| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产精品999| 视频区图区小说| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一个人免费看片子| 国产有黄有色有爽视频| 少妇人妻久久综合中文| 国产成+人综合+亚洲专区| 涩涩av久久男人的天堂| 69av精品久久久久久 | 正在播放国产对白刺激| 蜜桃国产av成人99| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本av免费视频播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 99热网站在线观看| 久久青草综合色| 悠悠久久av| 久久毛片免费看一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 精品福利永久在线观看| 两性夫妻黄色片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 9色porny在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲精品在线美女| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人免费观看mmmm| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲久久久国产精品| e午夜精品久久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| av有码第一页| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 精品久久蜜臀av无| 亚洲三区欧美一区| 国产男女超爽视频在线观看| 多毛熟女@视频| 自线自在国产av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丰满迷人的少妇在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 各种免费的搞黄视频| a 毛片基地| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 桃花免费在线播放| 午夜两性在线视频| 女人久久www免费人成看片| 成人国语在线视频| 韩国高清视频一区二区三区| 免费观看av网站的网址| 久久综合国产亚洲精品| 午夜影院在线不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 天堂8中文在线网| 亚洲成人免费av在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美黑人精品巨大| 麻豆国产av国片精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久亚洲国产成人精品v| 2018国产大陆天天弄谢| 999精品在线视频| 午夜福利免费观看在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 悠悠久久av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品人妻一区二区三区麻豆| 伊人亚洲综合成人网| 中文字幕av电影在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩视频精品一区| 一本大道久久a久久精品| 十八禁网站免费在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| videos熟女内射| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲国产精品999| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲全国av大片| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久精品国产综合久久久| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品欧美亚洲77777| 免费在线观看影片大全网站| 精品福利永久在线观看| 一本综合久久免费| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美亚洲日本最大视频资源| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲第一青青草原| 亚洲伊人久久精品综合| 老司机靠b影院| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 不卡av一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 窝窝影院91人妻| 亚洲,欧美精品.| 国产男女内射视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99九九在线精品视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产成人av教育| av免费在线观看网站| 91av网站免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 1024香蕉在线观看| 91麻豆av在线| 日本五十路高清| 精品熟女少妇八av免费久了| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人精品在线电影| 正在播放国产对白刺激| 啦啦啦免费观看视频1| 一区二区av电影网| 高清欧美精品videossex| 国产在线视频一区二区| 伦理电影免费视频| 免费黄频网站在线观看国产| 免费观看a级毛片全部| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄频高清免费视频| 视频区图区小说| 下体分泌物呈黄色| 黑丝袜美女国产一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美日韩黄片免| 久久性视频一级片| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 国产一级毛片在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 久热爱精品视频在线9| 这个男人来自地球电影免费观看| 99热全是精品| 电影成人av| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费观看人在逋| 欧美国产精品va在线观看不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 青春草亚洲视频在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 国产色视频综合| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品久久久久成人av| 国产精品九九99| 我的亚洲天堂| 国产欧美日韩一区二区三 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| av欧美777| 一区二区av电影网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费日韩欧美在线观看| 午夜福利免费观看在线| 青青草视频在线视频观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 免费高清在线观看日韩| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 在线观看舔阴道视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黄片播放在线免费| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 新久久久久国产一级毛片| 一区在线观看完整版| 色老头精品视频在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩av久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久免费观看电影| 97人妻天天添夜夜摸| 中亚洲国语对白在线视频| 手机成人av网站| 久久免费观看电影| 99热全是精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| av超薄肉色丝袜交足视频| 97人妻天天添夜夜摸| 一区二区三区精品91| 悠悠久久av| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩视频在线欧美| 免费av中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 我的亚洲天堂| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 天天操日日干夜夜撸| 日韩免费高清中文字幕av| 大陆偷拍与自拍| 99国产精品一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av在线app专区| 亚洲欧洲日产国产| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久国产精品麻豆| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲欧美精品自产自拍| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩三级视频一区二区三区| 丁香六月欧美| 国产男女超爽视频在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 免费看十八禁软件| 美女视频免费永久观看网站| 精品久久久久久电影网| 午夜影院在线不卡| 免费av中文字幕在线| 国产伦理片在线播放av一区| 看免费av毛片| 久久中文字幕一级| 曰老女人黄片| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品在线美女| 三级毛片av免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 高清在线国产一区| 99re6热这里在线精品视频| 精品少妇内射三级| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 手机成人av网站| 国产精品成人在线| 久久精品国产a三级三级三级| 婷婷丁香在线五月|