乙型流感病毒抗原快檢試劑應(yīng)用評(píng)估

李艷宇 李?yuàn)檴?高鵬 彭曉旻

流感病毒依據(jù)內(nèi)部核蛋白(NP)與基質(zhì)蛋白(MP)的抗原性差異，可被分為甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)三個(gè)型。甲型和乙型流感病毒是人群中主要的流行病毒，是引起人群呼吸道感染的主要病原體。乙型流感病毒雖然未造成過流感大流行，但同甲型流感病毒一樣每年在全球季節(jié)性流行，導(dǎo)致了各地的局部流行，并能引起重癥和死亡病例，在某些特定情況下所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)甚至超過甲型流感病毒[1-3]。乙型流感病毒屬于正黏病毒科(orthomyxoviridae)，本研究用乙型流感病毒快速檢測方法與實(shí)時(shí)熒光參考方法進(jìn)行比較，擬評(píng)估乙型流感病毒快檢試劑盒在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適用性及應(yīng)用效果，為臨床推廣提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1評(píng)估樣本來源 2015年10月-2017年5月，以北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)收集到的216例流感樣病例的咽拭子標(biāo)本作為本次評(píng)估的臨床樣本，其中，流感樣病例定義為發(fā)熱(體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2標(biāo)本采集、保存和運(yùn)輸 用無菌咽拭子在患者咽后壁左右擦拭至少2次，然后將其放置病毒采樣管中，4 ℃條件下運(yùn)輸。24 h內(nèi)進(jìn)行檢測則放置2～8 ℃條件下，超過24 h檢測則需要放置-80 ℃凍存。

1.3評(píng)估試劑及操作步驟 乙型流感病毒抗原檢測試劑盒(免疫滲漏法)為北京萬泰生物公司產(chǎn)品(貨號(hào)為：Flu-0330)。操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。操作過程中應(yīng)注意：(1)在樣本處理時(shí)，加入裂解液后一定要充分混勻，使樣本充分裂解。(2)加酶標(biāo)試劑后一定要等酶標(biāo)試劑完全滲入后再靜置2 min進(jìn)行下一步操作，使酶作用時(shí)間充足。

1.4參照方法及檢測流程 以中國疾病預(yù)防控制中心推薦的乙型流感病毒實(shí)時(shí)熒光PCR方法作為對(duì)照方法。檢測流程：(1)引物與探針序列：FluB-F：TCCTCAACTCACTCTTCGAGCG；FluB-R：CGGTGCTC-TTGACCAAATTGG；FuB-P：CCAATTCGAGCAGCTGAA-ACTGCGGTG。(2)體系配制采用QIAGEN的Quantitect?Probe RT-PCR kit：貨號(hào)為204445。(3)上機(jī)程序：設(shè)置FAM熒光通量，反轉(zhuǎn)錄50 ℃ 30 min；95 ℃ 15 min；94 ℃ 15Sec、60 ℃ 60Sec(40個(gè)循環(huán)，并在60 ℃收集熒光)。(4)結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：以陰性對(duì)照的擴(kuò)增曲線作為基線調(diào)整依據(jù)，閾值循環(huán)數(shù)Ct(cycle threshold)值<30為陽性；Ct值>32為陰性；Ct值在30～32之間為灰區(qū)，重新檢測后Ct值仍在30～32之間判為陽性。

1.5分析方法 臨床試驗(yàn)采用樣本隨機(jī)盲法排序。(1)在測定過程中，對(duì)同一份標(biāo)本分別用乙型流感病毒抗原快檢試劑盒(免疫滲漏法)和參照方法平行測定，分別記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。(2)將兩種檢測方法均為陽性且Ct值較低(Ct值>29)的樣本按照10倍梯度稀釋10-1～10-4，然后再用快檢方法與參考方法分別對(duì)各個(gè)稀釋度的樣本進(jìn)行平行測定，分別記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)2×2列聯(lián)表，用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Kappa值檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)快檢方法與參考方法的一致性(Kappa值為內(nèi)部一致性系數(shù)，是評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)方法與金標(biāo)準(zhǔn)一致性指標(biāo)。判別標(biāo)準(zhǔn)為：Kappa值≥0.75說明兩個(gè)判斷值具有良好的一致性； Kappa值>0.4，說明兩個(gè)判斷值一致性尚可； Kappa值≤0.4說明兩個(gè)判斷值一致性較差；)，兩種檢測方法間的差異用Fisher檢驗(yàn)；同時(shí)評(píng)價(jià)快檢試劑的靈敏度、特異性、總符合率指標(biāo)。靈敏度=真陽性份數(shù)/(真陽性份數(shù)+假陰性份數(shù))×100%，特異性=真陰性份數(shù)/(真陰性份數(shù)+假陽性份數(shù))×100%，總符合率=(真陽性份數(shù)+真陰性份數(shù))/總份數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1快檢方法與參考方法檢測結(jié)果的比較 用乙型流感病毒快檢方法與實(shí)時(shí)熒光參考方法同時(shí)檢測臨床216份流感樣病例樣本，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示 Kappa值為0.91，表明兩種檢測方法的一致性良好，F(xiàn)isher檢驗(yàn)P=8.44E-17，P<0.001，兩種檢測方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中快檢方法的靈敏度為84.62%(11/13)，特異性為100%(203/203)，總符合率為99.07%(214/216)。兩種方法均表現(xiàn)為陽性的人數(shù)為11份(8份為快檢陽性參考方法檢測Ct值<30，3份為快檢陰性參考方法檢測兩次Ct值都在30～32之間)，有2份樣本快檢方法檢測為陰性而參考方法檢測為陽性(參考方法兩次檢測Ct值都在30～32之間,表1)。

2.2快檢方法與參考方法檢測限度的比較 兩種檢測方法均為陽性且Ct值較低(Ct值>29)的5份流感樣病例樣本稀釋后再用乙型流感病毒快檢方法與實(shí)時(shí)熒光參考方法同時(shí)檢測，結(jié)果顯示有4份樣本檢測陽性限度相差10倍，1份樣本檢出陽性限度相差100倍，第5件樣本在稀釋度為10-3時(shí)兩種檢測方法均為陰性(其樣本Ct值最高為31.57,表2)。

表2 快檢方法與參考方法檢測限度比較

注：“+”表示檢測結(jié)果為陽性；“-”表示檢測結(jié)果為陰性。

3 討論

3.1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙型流感病毒快速檢測試劑與實(shí)時(shí)熒光PCR檢測方法比較，也能高特異、高敏感地檢測出乙型流感病毒感染，并且與對(duì)照試劑有著較高的符合率，說明乙型流感病毒快檢試劑也可以滿足乙型流感病毒臨床檢測的一般需要。本研究中雖然只有2份樣本呈現(xiàn)假陰性結(jié)果，但由于近幾年乙型流感病毒病例相對(duì)較少，只有13份陽性樣本，所以漏檢率較高，靈敏度相對(duì)較低，防止出現(xiàn)這種偏倚的方法一方面需要選擇在乙型流感流行的年度加大檢測樣本，提高乙型流感病毒的陽性率，另一方面是快檢試劑本身質(zhì)量的優(yōu)化，縮短樣本裂解時(shí)間，降低樣本檢出濃度限度，提高試劑的靈敏度和特異性。

3.2由于無合適的方法對(duì)樣本中病毒載量進(jìn)行絕對(duì)定量，只能對(duì)原始樣本進(jìn)行相應(yīng)的梯度稀釋后再用兩種方法同時(shí)進(jìn)行檢測，以評(píng)估快檢方法的檢測限度。通過檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，快檢方法與參考方法的檢測限度一般只相差10倍(只有一份樣本相差100倍)，說明快檢方法的檢測限度也較低，與普通PCR方法相當(dāng)[4-7]。但快檢試劑對(duì)樣本的檢出限度值與參考試劑檢測樣本的Ct之間是否存在線性關(guān)聯(lián)還需要進(jìn)一步研究。

與參考試劑相比，快檢試劑有著檢測時(shí)間短、操作簡單、不需要檢測儀器等諸多優(yōu)點(diǎn)，其特異性和靈敏度較高，可為臨床醫(yī)生對(duì)乙型流感病毒感染及病毒性肺炎的病原學(xué)診斷、制定診療方案提供幫助。