丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡下腫瘤切除患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

張莉 王義 王莉 黃蓉 仇麗雅

(廣元市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 628017)

近年來，腫瘤的發(fā)病率不斷提高，且常見于老年人，嚴(yán)重威脅人們生命安全〔1〕。目前，手術(shù)為腫瘤的主要治療手段，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腫瘤切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好效果；但術(shù)前麻醉誘導(dǎo)易導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥，而且不同麻醉藥物會(huì)不同程度影響血流動(dòng)力學(xué)〔2～4〕。本文通過對(duì)比分析丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，旨在為臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2016年5月至2018年5月收治的老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者94例，所有診斷參照《中國常見腫瘤診治規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例與觀察組47例。對(duì)照組女20例，男27例；年齡67～78歲，平均(72.13±4.85)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)21例；其中肺癌23例，胃癌16例，結(jié)直腸癌8例。觀察組女21例，男26例；年齡65～79歲，平均(71.82±5.67)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)22例；其中肺癌22例，胃癌18例，結(jié)直腸癌7例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療，年齡≥65歲；(2)ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)與患者及家屬簽訂知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重異常者；(2)患者伴精神疾病；(3)對(duì)手術(shù)或麻醉禁忌者。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)入到手術(shù)室后建立有效的靜脈通道，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚1.0～1.5 mg/kg+芬太尼0.4 μg/kg+順阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管成功后，機(jī)械通氣，調(diào)整麻醉參數(shù)：呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg。兩組均給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，200 μg右美托咪定+0.9%氯化鈉注射液緩慢輸注，最初負(fù)荷量為1.0 μg/(kg·h)，隨之泵入速度為0.5 μg/(kg·h)。觀察組：麻醉誘導(dǎo)后靜脈靶控輸注丙泊酚2～4 μg/ml；對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)后吸入七氟烷1%～3%維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、出血量和麻醉時(shí)間；②術(shù)前、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h認(rèn)知功能改善情況，采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分評(píng)價(jià)，滿分為30分，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好；③不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，不同時(shí)刻包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管時(shí)(T2)和拔管后(T3)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和麻醉時(shí)間比較 見表1。兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和麻醉時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和麻醉時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分比較 見表2。兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后3 h MMSE評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)；觀察組術(shù)后6 h MMSE評(píng)分與術(shù)前比較無明顯變化(P>0.05)，而對(duì)照組術(shù)后6 h MMSE評(píng)分較術(shù)前仍明顯降低(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 h、6 h MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。兩組T0時(shí)刻HR、DBP、SBP和MAP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組T1、T2和T3時(shí)刻HR與T0時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且各時(shí)刻間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組T2和T3時(shí)刻DBP、SBP和MAP與T0時(shí)刻比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；對(duì)照組T2和T3時(shí)刻DBP和SBP較T0時(shí)刻明顯降低而MAP較T0時(shí)刻明顯升高(P<0.05)；兩組T1時(shí)刻DBP和SBP較T0時(shí)刻明顯降低，而MAP較T0時(shí)刻明顯升高(P<0.05)。觀察組T1、T2和T3時(shí)刻DBP和SBP明顯高于對(duì)照組，而MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分比較分，n=47)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05

表3 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與本組T0比較：1)P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05

3 討 論

腹腔鏡腫瘤切除術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有并發(fā)癥少、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此該手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床〔5，6〕。但老年患者術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期容易發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥，且影響患者血流動(dòng)力學(xué)〔7，8〕。由于老年人機(jī)體免疫力下降，多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，臨床上如何最大限度降低腹腔鏡腫瘤切除術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響，已越來越引起廣大麻醉醫(yī)師的關(guān)注。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，半衰期較短，可通過興奮突觸前膜α2受體降低去甲腎上腺素的分泌，且具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時(shí)還可喚醒患者〔9〕。此外，右美托咪定還可調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，具有鎮(zhèn)痛作用〔10〕。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，具有麻醉深度易于調(diào)節(jié)、刺激性小、耐受性好、術(shù)后蘇醒快、氣道并發(fā)癥少及麻醉誘導(dǎo)快速平穩(wěn)等特點(diǎn)〔11，12〕。七氟烷主要通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體發(fā)揮麻醉效能，近年來廣泛應(yīng)用于臨床〔13〕。丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，具有持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速且平穩(wěn)及起效快等特點(diǎn)，主要通過提高γ-氨基丁酸受體功能，從而達(dá)到麻醉效果，同時(shí)還能夠抑制海馬長時(shí)程，越來越廣泛應(yīng)用于臨床，且受到關(guān)注〔14～16〕。本研究表明，丙泊酚配合右美托咪定對(duì)患者認(rèn)知功能影響小。

綜上所述，丙泊酚配合右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，且對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響小，具有重要臨床研究價(jià)值。后續(xù)工作擬增加觀察對(duì)象作一步深入研究，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)。