社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對老年高血壓并2型糖尿病患者的作用探討

李勝昌　鄧元將　劉會霞

摘要 目的：研究為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床價值。方法：收治老年高血壓并2型糖尿病患者96例，隨機分為常規(guī)組（47例，常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）與干預(yù)組（49例，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）。比較干預(yù)前后兩組血壓與血糖控制情況，健康知識掌握情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各指標均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組健康知識掌握評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可改善血糖與血壓控制情況、提高健康知識掌握情況。

關(guān)鍵詞 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約;高血壓;2型糖尿病

高血壓與糖尿病為常見的慢性代謝性疾病，兩者合并出現(xiàn)時將加快彼此進程，給患者健康造成嚴重威脅"。隨著生活質(zhì)量的提升與生活節(jié)奏的加快，高血壓與糖尿病的發(fā)生率也逐漸提升，且多發(fā)于老年群體。完善衛(wèi)生保健系統(tǒng)是控制老年慢性疾病發(fā)展、提升健康管理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床價值，報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年高血壓并2型糖尿病患者96例，隨機分為常規(guī)組與干預(yù)組?；颊呔稀吨袊哐獕悍乐沃改?010》與《中國2型糖尿病防治指南》中高血壓與2型糖尿病診斷標準B.3，排除主要器官功能異常、精神異常患者。常規(guī)組47例，男26例，女21例，年齡60～78歲，平均（69.3±5.1）歲。干預(yù)組49例，男27例，女22例，年齡61～77歲，平均（69.5±5.2）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）常規(guī)組提供常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，基于患者整體情況提供運動、飲食、用藥、衛(wèi)生教育等方面服務(wù)。（2）干預(yù)組提供社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：①患者與社區(qū)家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，內(nèi)容包括上門頻率、干預(yù)內(nèi)容等。②對簽約醫(yī)生進行培訓(xùn)，使其了解服務(wù)項目、內(nèi)容與質(zhì)量標準，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核。③在社區(qū)中宣傳家庭醫(yī)生簽約模式，幫助患者了解其概念、優(yōu)勢、操作方式。④為每位患者指定家庭醫(yī)生，并將其聯(lián)系方式發(fā)放給患者，建立個人檔案。調(diào)查簽約患者的健康狀況，評估疾病病情況與危險因素，制定針對性治療與護理計劃;家庭醫(yī)生每2周上門1次，與患者進行溝通，了解患者心理狀態(tài)、飲食情況、用藥情況，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、血壓，健康飲食與運動方式，通過健康宣教幫助患者了解疾病發(fā)生原因、風(fēng)險因素、日常生活中需要注意的問題;每個月評估患者病情、健康知識了解情況，針對其中不達標患者重點教育。干預(yù)時間為6個月。

研究指標：①干預(yù)前后兩組血壓與血糖控制情況：血壓包括收縮壓、舒張壓，經(jīng)血壓計測得，每天8：00、12：00，16：00、20：00各測量1次，求平均值;血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖，經(jīng)葡萄糖氧化酶方式測得。②兩組健康知識掌握情況：對患者健康知識掌握情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓與糖尿病病因、危害、控制要點等，滿分100分，分數(shù)越高，掌握情況越好。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后血壓與血糖控制情況比較：兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各指標均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組健康知識掌握情況比較：干預(yù)組與常規(guī)組健康知識掌握評分分別為（89.63±5.12）分、（80.12+5.47）分，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.798，P<0.05）。

討論

高血壓、糖尿病是心腦血管等疾病的危險因素，且容易導(dǎo)致多種嚴重并發(fā)癥，該兩種疾病屬于終身性疾病，阻滯疾病發(fā)展的關(guān)鍵在于合理飲食、規(guī)律運動、科學(xué)用藥。然而對于大多數(shù)老年高血壓并2型糖尿病患者而言，由于缺少必要的健康知識與監(jiān)督作用，難以遵醫(yī)囑用藥，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致血糖與血壓反復(fù)升高，損傷靶器官。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有利于患者病情的控制。社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式是新型的社區(qū)服務(wù)形式，通過與家庭、患者建立穩(wěn)定、長期的聯(lián)系，方便對患者進行健康教育，并與家庭成員共同討論，了解患者行為習(xí)慣，提升干預(yù)的靶向性，加強病情控制。另外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組健康知識掌握評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明該種服務(wù)可改善患者健康知識掌握情況。社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式定期評估患者健康知識，查找健康教育漏洞，改善教育效果。相較于常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可及時掌握患者病情，提升干預(yù)的動態(tài)性與定向性，阻滯疾病進程。

綜上所述，為老年高血壓并2型糖尿病患者提供社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可改善血糖與血壓控制情況、健康知識掌握情況。

參考文獻

[1]方惠.家庭醫(yī)生式服務(wù)對老年慢性病患者的應(yīng)用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：9-12.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[4]朱兆芳，趙夢，孫廣寧，等.北京市社區(qū)居民家庭醫(yī)生式服務(wù)干預(yù)效果評價[J]中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（13）：21-25.