超聲監(jiān)測微栓子應(yīng)用于急性大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床價值

尹麗鶴　劉秋武　沈紅濤

摘要 目的：對經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測微栓子應(yīng)用于急性大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床價值進(jìn)行分析和探討。方法：收治急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者100例，并對所有患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲微栓子監(jiān)測。同時對微栓子信號為陽性的患者給予不同治療，對治療前后微栓子數(shù)量變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：針對微栓子信號為陽性的患者，26例病灶側(cè)大腦中動脈總共監(jiān)測到患者出現(xiàn)微栓子20例，而非病灶側(cè)大腦中動脈總共監(jiān)測到患者出現(xiàn)微栓子6例，兩者陽性率分別為76.92%和23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對監(jiān)測到微栓子信號的患者給予干預(yù)治療，治療之后微栓子數(shù)量明顯要低于治療之前，對組間所存差異進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測微栓子應(yīng)用于急性大動脈粥樣硬化性腦梗死中，可以有效評估抗血小板聚集藥物治療效果，同時有效避免腦缺血事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死;多普勒超聲;微栓子監(jiān)測;分析

腦梗死疾病在臨床上主要是指的由于腦部血液供應(yīng)不暢所引起的一系列臨床癥狀，同時急性腦梗死也具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)，因此需要對急性腦梗死病情變化進(jìn)行有效監(jiān)測[1]。微栓子是急性大動脈粥樣硬化性腦?；颊叩莫?dú)立危險因素，也是快速、及時診斷的重要因素，其可有效評估治療效果，從而提高臨床療效，可以指導(dǎo)患者快速恢復(fù)身體功能，提高患者生活質(zhì)量[2]。將其應(yīng)用到急性大動脈粥樣硬化性腦梗死中，可以實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效評估，并取得較好臨床效果?；诖耍瑢?jīng)顱多普勒超聲（TCD）監(jiān)測微栓子應(yīng)用到我院急性腦梗死患者中的臨床效果進(jìn)行分析，具體報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年7月收治急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者100例，男54例，女46例，年齡45 - 76歲，平均（62_8±3.7）歲。所有患者均符合急性大動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱內(nèi)外動脈主干及其分支脈檢測的狹窄率均超過50%，頸動脈檢測的狹窄率也都超過50%。所有患者沒有出現(xiàn)明顯藥物禁忌、內(nèi)臟功能障礙或者精神障礙等情況。參與本次研究患者均知情，并簽署同意書。

方法：①TCD監(jiān)測微栓子：采用彩色TCD檢測儀對患者微栓子指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，通過使用2 -4 MHz探頭對患者顱內(nèi)表1 病灶與非病灶大腦中動脈微栓子陽性率對比血管進(jìn)行常規(guī)檢測，然后獲取患者大腦中動脈血流信號。在這過程中，雙側(cè)大腦中動脈深度45 - 60 mm，微栓子監(jiān)測時間60 min，然后對微栓子變化情況進(jìn)行觀察。②微栓子的干預(yù)性治療：將所監(jiān)測到微栓子信號為陽性的急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者26例根據(jù)不同治療方式分為研究組和參照組，每組13例。研究組患者給予阿司匹林腸溶片100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d治療;參照組患者給予硫酸氫氯吡格雷75mg/d。兩組均治療1周，并對兩組微栓子數(shù)量變化情況進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：觀察TCD監(jiān)測微栓子病灶和非病灶腦動脈病變患者陽性率和陽性信號大動脈粥樣硬化性腦梗死患者治療前后微栓子信號數(shù)量變化。

統(tǒng)計學(xué)分析：對本次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料和計量資料分別用%和（x±s）表示，并且分別運(yùn)用x2和t加以檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

病灶與非病灶大腦中動脈微栓子陽性率對比：針對微栓子信號為陽性的患者，26例病灶側(cè)大腦中動脈總共監(jiān)測到患者出現(xiàn)微栓子20例，而非病灶側(cè)大腦中動脈總共監(jiān)測到6例患者出現(xiàn)微栓子，兩者陽性率分別為20.O%和6.O%，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=15.08，P=O.OO），見表1。

兩組大動脈粥樣硬化性腦梗死患者治療前后微栓子信號數(shù)量變化情況：將監(jiān)測到微栓子信號為陽性的急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者26例分研究組和參照組，并且給予抗血小板聚集治療。對兩組患者治療前后微栓子信號數(shù)量變化進(jìn)行觀察和分析，對兩組患者治療前微栓子數(shù)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對兩組患者給予干預(yù)治療后，患者治療后微栓子數(shù)量明顯要低于治療之前，并對治療后兩組患者微栓子數(shù)量差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

微栓子主要是指急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的獨(dú)立危險因素，對患者生命健康也將造成較大的威脅[3]。快速、及時的診斷作為提高臨床治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死的重點(diǎn)內(nèi)容，可以幫助患者快速恢復(fù)自身功能狀態(tài)，保障患者身體健康和提高生活質(zhì)量。再加上運(yùn)用TCD對微栓子進(jìn)行監(jiān)測，不僅可以準(zhǔn)確監(jiān)測到患者微栓子陽性信號和微栓子數(shù)量變化，還具有操作方便、安全系數(shù)高的應(yīng)用特點(diǎn)[4]。

患者動脈出現(xiàn)粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)病最主要的原因，臨床癥狀表現(xiàn)為動脈表面出現(xiàn)斑塊狀硬化，甚至是結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定和成分脫落情況，并逐漸形成微栓子[5]。所形成的微栓子又會隨著血流流向到遠(yuǎn)端區(qū)域，導(dǎo)致血管出現(xiàn)堵塞情況，最終引發(fā)缺血性腦血管疾病。針對這一疾病，做到早期識別和干預(yù)治療，可以降低腦缺血事件發(fā)生率，對此進(jìn)行研究和分析，對有效預(yù)防和治療腦梗死具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

在本次研究中，對急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者微栓子100例進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病灶側(cè)和非病灶側(cè)中動脈微栓子微栓子陽性率分別為76.92%和23.08%，對兩組差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示X2=15.08.P=O.OO，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，將TCD監(jiān)測微栓子應(yīng)用于急性大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床診斷和治療中，可以極大降低急性缺血腦血管事件發(fā)生率，并且具有操作簡便和安全系數(shù)較高的應(yīng)用特點(diǎn)，臨床價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張峰.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動脈血管超聲對大腦中動脈粥樣硬化性腦梗死的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2754.

[2]陳大龍.經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測應(yīng)用于急性動脈粥樣硬化性腦梗死中的價值評價[J]影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（2）：66-67.

[3]李映雪，高雪雷.探討經(jīng)顱多普勒評價瑞舒伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦梗死的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：32-34.

[4]汪曉虹，黃志芳，王怡.腦梗死伴頸動脈斑塊超聲及臨床危險因素評價[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2018，24（2）：164-168.

[5]陸啟勇，劉亞萍，宋文煒，等.彩色多普勒超聲、HbA1c及hs-CRP聯(lián)合檢測對動脈粥樣硬化腦梗死的診斷價值[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，37（1）：60-63.

[6]劉蕊，劉芳，王永莉.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在不同年齡腦梗死患者診斷中的應(yīng)用[J]新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（6）：503-506.