血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶老化的臨床效果觀察

簡旭龍

摘要 目的：觀察血液灌流聯(lián)合血液濾過用于治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并出現(xiàn)膽堿酯酶老化患者的效果。方法：收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并出現(xiàn)膽堿酯酶老化患者20例，分為兩組。對(duì)照組10例接受常規(guī)治療，觀察組10例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過方案，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，阿托品用量低于對(duì)照組，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液濾過用于搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶老化患者，效果顯著，搶救成功率高，可在臨床廣泛推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞 血液濾過;血液灌流;重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;膽堿酯酶老化

患者一旦攝人大量農(nóng)藥后，會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害，重癥者多存在膽堿酯酶老化，救治不及時(shí)極可能造成患者死亡。臨床搶救治療中多通過洗胃、灌腸及服用吸附劑、解毒劑、復(fù)能劑等力式清除患者體內(nèi)毒物，不僅效果有限，且容易給患者留下后遺癥。近年來血液濾過與血液灌流技術(shù)在搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者（特別是JH現(xiàn)膽堿酯酶老化者）中應(yīng)用越來越廣泛，其臨床效果顯著[1]，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年1月-2018年3月收治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并伴有膽堿酯酶老化患者20例，均存在膽堿樣及毒蕈堿樣癥狀，其膽堿酯酶活性降低至< 30%，且伴隨休克、昏迷、呼吸衰竭等表現(xiàn)。依據(jù)治療方案不同將患者分組。觀察組10例，男5例，女5例;年齡21 - 62歲，平均（38.7±2.5）歲。對(duì)照組IO例，男5例，女5例;年齡23 - 61歲，平均（37.6±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：患者入院后均接受常規(guī)治療和處理，主要包括以下幾力‘面：①基礎(chǔ)處理：首先使用全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，進(jìn)行有效導(dǎo)瀉，入院后給予阿托品、解磷定、長托寧等解毒劑及復(fù)能劑治療，并給予補(bǔ)液、利尿和抗感染治療。②對(duì)癥治療：伴隨腦水腫者使用甘露醇脫水;伴隨心力衰竭和肺水腫者使用強(qiáng)心、利尿劑進(jìn)行處理;伴隨昏迷和呼吸麻痹者使用氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用血液濾過和血液灌流聯(lián)合治療力案，具體操作如下：血液灌流使用血液灌流器進(jìn)行操作，以2 000 mL生理鹽水+1.25萬U肝素沖洗，50 mL牛理鹽水+0.625萬U肝素以2 -5 mL/h維持，灌流治療3-4h。灌流治療結(jié)束后，立即行血液濾過治療。血液濾過治療采用枸櫞酸局部抗凝，以250 mL葡萄糖氯化鈉+750 mL滅菌注射用水+2 000 mL牛理鹽水+10%氯化鉀10 mL+IO%硫酸鎂2.5 9為透析液，維持150 - 250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量，若患者血壓不穩(wěn)定則無須脫水治療，待血壓穩(wěn)定后再根據(jù)液體出入量情況酌情調(diào)節(jié)脫水量，一般維持治療8-20 h。交替治療1次/d，治療時(shí)間1-2周。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，主要包括搶救成功率、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.O軟件分析，率表示計(jì)數(shù)資料，采用x'檢驗(yàn);（x+s）表示計(jì)量資料，采用f檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者搶救成功率比較：觀察組10例，治愈9例，搶救成功率90.00%（9/10），因多器官功能衰竭死亡l例。對(duì)照組10例，治愈7例，搶救成功率70.00%（7/10），因多器官功能衰竭死亡l例，因呼吸衰竭死亡2例。觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組阿托品用量（184.2±13.5）mg，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（7.4±2.3）d，平均住院時(shí)間（8.2±1.7）d;對(duì)照組阿托品用量（350.8±29.7）mg，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（15.3±3.8）d，平均住院時(shí)間（17.1±3.5）d。以上各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，可使膽堿酯酶失去原本水解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的增多，從而發(fā)牛神經(jīng)功能紊亂，尤其是呼吸功能方面，對(duì)患者生命造成巨大威脅。造成這種結(jié)果的原因在于，有機(jī)磷農(nóng)藥能夠與膽堿酯酶快速結(jié)合，產(chǎn)牛磷?；憠A酯酶，作用于人體。另外，副交感神經(jīng)產(chǎn)牛的M樣作用會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，使患者缺氧狀態(tài)進(jìn)一步加重，最終死于呼吸衰竭。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者易發(fā)牛膽堿酯酶老化，其在較短時(shí)間內(nèi)大量失活，該情況一旦發(fā)生，救治成功率明顯降低。膽堿酯酶老化是磷?；囊阴Ｄ憠A酯酶脫去一個(gè)烷基（脫烷基反應(yīng)），中毒酶老化后不能再發(fā)牛脫磷?；磻?yīng)或重活化反應(yīng)，其水解乙酰膽堿的活性不能再恢復(fù)。膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）活性<30%，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)月[2]。老化后的膽堿酯酶屬于大分子物質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)不能代謝及排出體外，從而導(dǎo)致膽堿酯酶體內(nèi)蓄積并作用于人體，影響新膽堿酯酶牛成（真性膽堿酯酶）。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)盡早治療以促進(jìn)中毒酶活化，從而避免老化，否則易導(dǎo)致患者死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，已逐步采用血液灌流聯(lián)合血液濾過技術(shù)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，特別是已出現(xiàn)膽堿酯酶老化患者，這為搶救重癥患者提供了新的治療手段[3]。血液灌流采取吸附顆粒裝置，將患者血液中的毒素進(jìn)行有效清除，較為常見的吸附物質(zhì)為活性炭和樹脂，其功效類似于人體肝臟，可減少膽堿酯酶老化程度，同時(shí)防止毒物二次吸收再次導(dǎo)致膽堿酯酶失活或老化。血液濾過的作用在于超濾脫水，對(duì)患者的水、電解質(zhì)平衡和酸堿環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，有效緩解中毒出現(xiàn)的腦水腫、肺水腫等癥狀[4]。另外，血液濾過對(duì)組織因子、炎性介質(zhì)的清除作用很強(qiáng)，對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定患者持續(xù)血液濾過治療在不脫水基礎(chǔ)上可協(xié)同維持循環(huán)作用，有效改善內(nèi)環(huán)境的平衡[5]。此次研究中，觀察組患者在搶救成功率、阿托品用量、膽堿酯酶活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液濾過與血液灌流聯(lián)合用于搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶老化患者，可提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，因此可在臨床廣泛推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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