中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎49例臨床觀察

鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，具有較高的致殘性，患者常伴有疼痛、功能障礙等癥狀，對(duì)其生活及工作均造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床常采取藥物治療、功能鍛煉等方式控制炎癥發(fā)展，緩解患者疼痛，對(duì)于嚴(yán)重畸形且影響正常功能的患者則應(yīng)利用手術(shù)進(jìn)行畸形矯正。小針刀閉合松解術(shù)是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用方法，且取得良好的成效[2]。基于此，本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年7月期間收治的98例強(qiáng)直性脊柱炎患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡24～48歲，平均(35.79±5.82)歲；病程10個(gè)月至19年，平均(8.63±2.46)年。觀察組男27例，女22例；年齡25～46歲，平均(35.52±5.74)歲；病程9個(gè)月至18年，平均(8.51±2.34)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有炎性腰背痛、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等特征；③腰背痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；④影像學(xué)檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：②均伴有關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、指(趾)炎、炎性背痛等癥狀；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱強(qiáng)直晚期者；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；③合并心、肝、腎等功能不全者；④精神異常者；⑤凝血功能異常者。

1.4 方法 對(duì)照組采用塞來(lái)昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133228)，口服，200 mg/次，1次/d；柳氮磺吡啶(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020475)，口服，1.0 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用小針刀閉合松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療，方法如下：①小針刀閉合松解術(shù)：均取俯臥位，露出背部，于腰背棘突間隙、椎旁或骶髂關(guān)節(jié)壓痛處做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)不同部位選擇針刀規(guī)格(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，批號(hào)20170423)，垂直進(jìn)針，穿透皮膚及皮下組織，抵達(dá)條索狀物處，深度約1～2 cm，橫行切割松解約4～5次，縱行疏通剝離約3～5次，隨后拔出小針刀，刀口覆蓋無(wú)菌紗布，按壓約2 min，并觀察患者刀口情況，避免感染發(fā)生。小針刀閉合松解術(shù)每周1次。②中藥熏蒸：小針刀閉合松解術(shù)48 h后進(jìn)行中藥熏蒸治療1次，隨后隔日1次，每周3次。中藥熏蒸藥方如下：雞血藤40 g，延胡索、莪術(shù)、秦艽各30 g，漢防己25 g，透骨草、川烏、草烏、威靈仙、羌活、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、天南星各20 g，紅花15 g，制馬錢子6 g。將所有藥物置入布袋，放入蒸鍋，煮沸，患者仰臥在熏蒸床上，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熏蒸，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，通常設(shè)置為45 ℃左右，每次30 min。兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①癥狀改善情況：包括枕墻距、指地距及腰椎活動(dòng)度，其中腰椎活動(dòng)度根據(jù)Schober試驗(yàn)判定；②炎癥指標(biāo)：包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)，均于治療前及治療3個(gè)療程后，取患者清晨空腹靜脈血3 mL，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療后，兩組枕墻距、指地距、腰椎活動(dòng)度均改善，且觀察組枕墻距、指地距較對(duì)照組低，腰椎活動(dòng)度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組TNF-α、IL-2、IL-6水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組癥狀改善情況比較

組別例數(shù) 枕墻距 指地距 Schober試驗(yàn) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組497.48±1.363.61±1.24?18.72±7.2812.26±5.37?4.82±1.065.39±1.54?觀察組497.63±1.422.49±1.06?#18.39±7.139.48±3.54?#4.59±1.146.73±1.62?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2兩組炎癥指標(biāo)比較

組別例數(shù) TNF-α IL-2 IL-6 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組49132.48±11.69110.34±10.52?14.12±3.5310.14±2.88?31.10±6.1823.94±4.26?觀察組49128.16±10.87102.26±9.83?#14.31±3.578.83±2.25?#29.84±6.0520.05±3.82?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為其發(fā)生與炎癥因子侵襲有關(guān),TNF-α、IL-2及IL-6均是常見(jiàn)的炎癥因子，且均具有促炎作用，易加重患者病情[4]。中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于“骨痹”“腎痹”“竹節(jié)風(fēng)”等范疇，其發(fā)生多與肝腎虧虛有關(guān)[5]。臨床上常采用塞來(lái)昔布、柳氮磺吡啶等藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎，其中塞來(lái)昔布具有消炎、鎮(zhèn)痛等作用，柳氮磺吡啶具有消炎、抗菌、免疫抑制等作用，雖可有效緩解患者癥狀，減輕關(guān)節(jié)損傷，短期內(nèi)控制疼痛，但副作用較大，且需長(zhǎng)期用藥，可能引發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響患者依從性[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組枕墻距、指地距更低，腰椎活動(dòng)度較對(duì)照組高，TNF-α、IL-2、IL-6水平較低，表明小針刀閉合松解術(shù)結(jié)合中藥熏蒸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)具有積極影響。分析其原因在于小針刀閉合松解術(shù)屬于閉合性手術(shù)療法，是一種建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)及解剖學(xué)等基礎(chǔ)上的手術(shù)方法，主要包括剝離、切開(kāi)、松解、刮除等操作，可有效松解粘連組織，使筋膜得以減張，緩解肌肉痙攣，減輕患者疼痛；此外，還可有效改善局部血供，減少局部致痛物質(zhì)，提升局部氧分壓，消除炎癥，改善腰椎活動(dòng)度，逐步恢復(fù)脊柱周圍軟組織功能，保護(hù)脊柱功能[8]。中藥熏蒸主要利用中醫(yī)高溫蒸汽對(duì)皮膚的滲透及吸收作用，直接在人體督脈發(fā)揮作用，進(jìn)而起到舒筋活絡(luò)的作用，促進(jìn)氣血循環(huán)，起到治療作用[9]。中藥熏洗藥方中雞血藤、紅花可活血通絡(luò)、散瘀止痛；延胡索、透骨草活血止痛、理氣活絡(luò)；莪術(shù)破氣行血、消積止痛；秦艽、漢防己、天南星祛風(fēng)止痛、舒筋活血；川烏、草烏祛風(fēng)除濕；威靈仙、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、行氣止痛；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；馬錢子通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究[10]指出，紅花具有抗炎、抗氧化、抗凝血、抗細(xì)胞凋亡等作用。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎患者行小針刀閉合松解術(shù)結(jié)合中藥熏蒸治療可有效改善各項(xiàng)臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)患者康復(fù)。