七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍42例臨床觀察

鄭州人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000

胃潰瘍是因胃酸分泌亢進(jìn)、幽門螺桿菌(HP)感染等原因?qū)е碌某Ｒ娤詽?，患者發(fā)病后可出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛、食欲降低、腹脹、噯氣等表現(xiàn)，也可能伴隨穿孔、出血等癥狀，給患者的日常飲食和生活帶來影響[1]。目前，臨床治療HP陽性胃潰瘍患者常用的方法為四聯(lián)療法，通過聯(lián)用兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑對患者進(jìn)行治療，可提高治療效果，但存在一定副作用，可引起惡心、腹瀉等不良反應(yīng)[2]。有研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HP陽性胃潰瘍可取得更好療效，可促進(jìn)患者病情的改善[3]。筆者應(yīng)用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法聯(lián)合治療HP陽性胃潰瘍患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年9月HP陽性胃潰瘍患者84例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組與觀察組各42例。對照組有男性20例，女性22例；年齡25～64歲，平均年齡(41.22±2.14)歲；潰瘍最大直徑在0.3～4.5 cm，平均(2.47±0.32)cm。觀察組有男性19例，女性23例；年齡23～67歲，平均年齡(41.46±2.25)歲；潰瘍最大直徑在0.4～4.9 cm，平均(2.53±0.41)cm。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合HP陽性胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)胃鏡檢查、碳14呼氣試驗、尿素酶檢測等檢查確診病情；②患者具有良好的理解、溝通能力，治療配合度高，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道疾病的患者；②合并重要臟器功能不全的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組單純應(yīng)用四聯(lián)療法治療，給予克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：250 mg×8片)，2次/d，500 mg/次；埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg×7片)，2次/d，20 mg/次；阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5 g×24粒)，2次/d，1 g/次；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：300 mg×20粒)，2次/d，600 mg/次。4種藥物均為口服給藥，以6周作為1個療程。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用七味胃痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20026459，規(guī)格：0.5 g×36粒)，通過口服給藥，3次/d，2 g/次，同樣以6周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中醫(yī)證候評分評估患者的腹脹、惡心、納差、噯氣等臨床癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記0～3分，得分越高，提示患者的癥狀越嚴(yán)重。②對比兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括腹瀉、便秘、失眠、皮疹等。③治療后對患者進(jìn)行2個月隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 完成治療后對患者進(jìn)行胃鏡檢查，依據(jù)潰瘍面積和癥狀的改善情況進(jìn)行評定，若患者胃潰瘍完全愈合或面積縮小90%以上，癥狀全部消失則為顯效；若胃潰瘍面積縮小50%至90%，癥狀得到緩解則為有效；若胃潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無明顯改變則為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候評分較治療前均明顯降低，觀察組治療后的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組中醫(yī)證候評分比較

組別例數(shù)治療前治療后對照組4215.13±1.897.15±1.24#觀察組4215.08±1.74?4.02±1.13?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組方案治療效果的比較 觀察組用藥方案的治療總有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率的比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，復(fù)發(fā)率為2.38%，對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率(11.90%)與復(fù)發(fā)率(9.52%)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組方案治療效果的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃潰瘍具有較高發(fā)病率，病情遷延難愈，且極易復(fù)發(fā)，給患者的身心帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。HP陽性胃潰瘍的發(fā)生主要是因胃酸、胃蛋白酶過度分泌對胃粘膜造成損傷，降低其防御功能，使HP在胃粘膜上皮增殖，并受到胃酸影響，引發(fā)感染，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[6]。因此，臨床治療該疾病的機制主要是通過殺滅HP，消除炎癥的方式減輕胃粘膜損傷，促進(jìn)潰瘍部位的愈合。

有研究表明[7]，單純西醫(yī)治療該疾病的療效個體差異較大，療效不穩(wěn)定，而采用中西醫(yī)結(jié)合可有效增強治療效果，且不增加不良反應(yīng)。增加中藥治療可促進(jìn)病情恢復(fù)，減少西藥的使用量，在一定程度上可減少藥物副作用。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用七味胃痛膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法的觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率相對低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在中醫(yī)學(xué)上，胃潰瘍屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，是因過度疲勞、飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾胃受損，肝失疏泄，進(jìn)而引發(fā)潰瘍和疼痛，治療時應(yīng)以散寒止痛、養(yǎng)胃健脾、疏肝行氣為治療原則[8]。七味胃痛膠囊是一種中成藥，主要成分包含肉桂、木香、蓽芨、高良姜、雞內(nèi)金等，多種中藥共同作用可有降逆、溫中、行氣、消食、健胃、健脾等功效，可有效促進(jìn)潰瘍的愈合，減輕疼痛、腹脹等不適感。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物可促進(jìn)消化，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃排空，且能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善胃部血流供應(yīng)，對于潰瘍的愈合具有積極效果[9]。而四聯(lián)療法則是通過聯(lián)合運用四種西藥進(jìn)行治療，以改善臨床癥狀?？死顾?、阿西莫林均為臨床常用抗菌藥物，可殺滅胃部HP，避免HP感染加重胃潰瘍，控制疾病進(jìn)展。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過口服進(jìn)入胃部后可與胃壁上的 H-K-ATP酶相結(jié)合，對胃酸具有抑制作用，可調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，避免高酸環(huán)境影響抗生素藥效的發(fā)揮，且能減輕胃酸對血小板的抑制作用，可促進(jìn)受損組織的修復(fù)再生。而枸櫞酸鉍鉀進(jìn)入胃部后可形成保護(hù)層，以免胃酸、酶等物質(zhì)對胃黏膜造成進(jìn)一步損傷，起到保護(hù)作用，且能抑制細(xì)菌增殖，對于PH也具有一定的抑制效果[10]。聯(lián)合使用4種西藥和七味胃痛膠囊可使藥效互相協(xié)同，增強滅菌、抗炎效果，可促進(jìn)病灶的愈合。本結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后觀察組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，其治療總有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，可見，聯(lián)合用藥的患者的癥狀改善情況和治療效果更佳。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用七味胃痛膠囊與四聯(lián)療法治療PH陽性胃潰瘍的療效確切，通過中西醫(yī)聯(lián)合用藥可提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。