精神科護理缺陷原因分析及防范措施

王曉慧 張雅軍 戴軍玲 劉敏（通訊作者）

（1山東省濟南市優(yōu)撫醫(yī)院 山東 濟南 250117）

（2山東省精神衛(wèi)生中心 山東 濟南 250014）

近年來，全球范圍內(nèi)對護理缺陷的研究迅速發(fā)展，護理缺陷的發(fā)生率是醫(yī)院醫(yī)療安全及質量高低的重要衡量指標之一。根據(jù)其對病人的影響程度，可分為輕、中、重三度。護理缺陷發(fā)生后對患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院均造成嚴重的損失，精神科護理服務有其特殊性，因此應該高度關注精神科護理缺陷的影響因素并提出具體的防范對策。本次研究選擇本院精神科收治的患者進行回顧性分析，以尋找醫(yī)療護理缺陷的原因并提出其防范對策?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月—2013年12月我院精神科發(fā)生護理缺陷共54例，其中，精神分裂患者32例，情感性精神障礙患者13例，癔癥神經(jīng)癥患者7例，反應性精神病患者13例。

1.2 分析方法

（1）對54例護理缺陷所造成的不良行為進行分類統(tǒng)計，包括沖動傷人、外出潛逃、自傷自縊、跳樓等。（2）對54例進行分類，根據(jù)各項因素如人員、技術、管理等方面進行分析。例如人員素質或數(shù)量方面的因素影響；護理人員技術水平、經(jīng)驗不足的護理缺陷；管理制度不足，實施不利，設備管理不善，道德教育薄弱等因素。

2.結果

護理缺陷所導致的患者不良行為中因沖動傷人的事件最多；發(fā)生因素中人員因素所占比例最大；發(fā)生時間以夜間較高；見表1、表2、表3。

表1 不良行為發(fā)生的原因及例數(shù)（n=54）

表2 護理缺陷的原因分布（n=54）

表3 護理缺陷發(fā)生的時間分布（n=54）

3.發(fā)生護理缺陷的因素分析

3.1 人員因素

部分護理人員工作責任心不夠強，在患者產(chǎn)生異常現(xiàn)象時缺少警惕性和預見性，對精神病患者這一特殊群體可能會出現(xiàn)的意外情況缺乏充分的認識；部分護理人員缺乏自我保護意識，在護理過程中，沒有及時履行護理措施，且未能及時告知患者及其家屬。此外，護理人員的行為或言語不當，也會給患者帶來不安全感。精神科工作高風險和高壓力的負面影響容易使護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，厭煩情緒，對病人蠻橫，缺乏有效溝通，引發(fā)護理缺陷。

3.2 技術因素

護理人員專業(yè)知識和技術水平不足，對于各類儀器的使用不熟悉，缺少臨床實踐經(jīng)驗，協(xié)同能力較弱，延誤最佳搶救時機，在單獨值班時發(fā)生的突發(fā)事件不能正確判斷和處理。精神科護理缺陷夜間高發(fā)，尤其是0:00～8:00，可能是因為患者得到充分的休息之后，思維易出現(xiàn)紊亂，以致出現(xiàn)異常舉動。這個時間段，也是負責值班護士精力最疲勞的時期，也容易出現(xiàn)問題。

3.3 管理因素

安全意識、管理理念不及醫(yī)學技術進度，管理制度修訂不相稱，教育理念不夠深入，督查力度欠缺是缺陷易發(fā)因素。醫(yī)療事故處理條例對護理管理和行為的要求更規(guī)范，三級護理管理網(wǎng)絡的效能沒有充分高效發(fā)揮，不能及時發(fā)現(xiàn)，不能妥善處理各種安全隱患而導致護理缺陷的發(fā)生。

4.防范措施

4.1 加強精神專業(yè)知識的學習

精神分裂癥屬于重型精神病，對此類高危險性患者應進行嚴格看護；情感性精神分裂癥患者的自我保護能力較差，患者的生活與起居需要給予周全的照顧；抑郁癥及癔癥患者在服藥時要對其做好心理疏導工作；對于反應性精神病患者，應當防止其受到不良刺激。

4.2 加強職業(yè)道德教育

針對部分精神科護理人員職業(yè)價值感不強，消極情緒在精神科尤其突出，應該給予正向引導，正能量教育倡導自尊、自強、自立，在精神科護理工作中做到：任何時期工作質量不變質，充分把慎獨精神貫穿整個護理工作當中，爭當合格的精神科護士。

4.3 落實護理安全操作規(guī)程及安全管理制度

嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的工作制度，對門窗的設施不定期檢查，發(fā)現(xiàn)破損及時修理。對于新住院患者進行嚴格看護，避免其將危險物品攜帶入病室?；颊咄獬龌蚴菢I(yè)余活動時應重點看護，不能讓其離開看護人員的視線；妥善保管自己的鑰匙，避免出現(xiàn)患者盜取鑰匙的現(xiàn)象。對于責任事件的發(fā)生，應給予嚴肅的教育批評，對表現(xiàn)良好者應給予表揚和獎勵。

4.4 加大防范力度

護理缺陷發(fā)生的時間與地點緊密相連，在缺陷發(fā)生比較高的時間里，應組織充足的工作人員進行值班并適當增加值班及查房次數(shù)；夜班工作人員應對病室的每一個角落尤其是廁所、單房間進行仔細的檢查，安裝監(jiān)控設備，以便對患者進行更好的觀察。對于睡眠行為出現(xiàn)異常的患者，處遵照醫(yī)囑進行必要用藥之外，還應給予特別照顧。護理人員還應提升自我保護意識，按照法律實施救護，在保護患者同時也要保證自身的安全。

4.5 減輕精神和工作壓力

改善工作環(huán)境和提高待遇，適當安排休假，床護比合理。對有負擔的護士，及時了解，盡量幫助解決，定期談心給予心理疏導，引導護士愛崗敬業(yè)，積極進取，爭做優(yōu)秀護士。