腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理觀察

李麗紅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 廣西 南寧 530021）

隨著人們生活水平提升，膽總管結(jié)石的發(fā)病率居高不下。目前腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，為膽總管結(jié)石的治療提供了新的選擇。腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快的特點(diǎn)，成為目前首選手術(shù)方式。雖然治療效果較為明顯，但其中的護(hù)理干預(yù)也起到至關(guān)重要的作用[1]。本文就腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月80例本科室收治的膽總管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均實(shí)行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療。以隨機(jī)分?jǐn)?shù)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組男26例，女14例，年齡32～87歲，平均年齡（57.2±5.23）歲。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡34～88歲，平均年齡（57.7±5.43）歲。上述兩組的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均無(wú)顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)，很多患者在術(shù)前都存在恐懼、緊張等不良心理情緒，對(duì)手術(shù)的了解程度不多，因?yàn)楦鞣N因素造成了嚴(yán)重化的心理恐懼，如擔(dān)心手術(shù)的成功率，手術(shù)后是否存在并發(fā)癥等。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行良好的溝通與交流，將其講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息，消除內(nèi)心不良情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備，檢測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)情況，如：心肺功能、血常規(guī)、生化等。根據(jù)患者的實(shí)際病情需求做好相應(yīng)的檢查工作。告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前禁止暴飲暴食，多食用易消化食品。術(shù)前禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，防止影響術(shù)后腸道功能恢復(fù)。術(shù)前對(duì)手術(shù)的常規(guī)穿刺點(diǎn)進(jìn)行清潔和消毒，以防術(shù)后感染。術(shù)前設(shè)置胃管及導(dǎo)尿管[2]。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后引導(dǎo)患者平臥，盡可能減少術(shù)后不適感，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止吸入嘔吐物。密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察呼吸情況。檢查血壓，防止應(yīng)輸液過(guò)快導(dǎo)致心衰情況的出現(xiàn)。觀察引流管，放置T管引流的目的在于減小膽道壓力，促進(jìn)結(jié)石的排除。保證引流管暢通，不能出現(xiàn)擠壓、彎曲等情況。如果一旦出現(xiàn)脫落、引流液顏色深紅等問(wèn)題，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。術(shù)后2天如腹引管無(wú)異常問(wèn)題，就可以將其拔出，同時(shí)使用無(wú)菌性敷料覆蓋[3]。④密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸道不適、發(fā)熱、出血及膽漏、感染、膽管殘余結(jié)石等，耐心聽(tīng)取患者的主訴，檢查患者是否出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。如在患者手術(shù)過(guò)程中由于取結(jié)石時(shí)造成大量沖洗液進(jìn)入腸道而沒(méi)有排除，或者是由于沖洗速率過(guò)高導(dǎo)致膽道壓力升高，如此患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，為了有效避免以上情況，可以適當(dāng)?shù)臏p小沖洗液用量，一般情況下沖洗液用量可以小于3000ml。如出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，告知患者食用清淡的食物，必要時(shí)可以使用抑酸類的藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果開展對(duì)比評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 住院時(shí)間、結(jié)石復(fù)發(fā)率情況對(duì)比

3.討論

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之不斷更新與完善。腹腔鏡技術(shù)水平方面取得了顯著的提升，越來(lái)越多的人接受運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療膽總管結(jié)石等疾病。采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除、膽道鏡探查、取石是目前臨床治療膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)化程序，同時(shí)在治療的過(guò)程還應(yīng)配合細(xì)心周到的護(hù)理服務(wù)來(lái)最大程度的預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石治療具有顯著的臨床價(jià)值，降低了患者術(shù)后感染率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)有效改善了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保證了手術(shù)成功。因此相關(guān)的護(hù)理人員需具備專業(yè)健康知識(shí)和實(shí)際動(dòng)手能力，掌握腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療的方法，能夠?qū)⑦@些知識(shí)有效應(yīng)用于手術(shù)治療中，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體狀況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行解決。將圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，以個(gè)性化的護(hù)理措施，保障患者術(shù)后能夠盡快康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效提升臨床治療效果，提升患者滿意度，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。